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摘要：目的：比较克氏针治疗锁骨骨折针尾安放位置的优缺点。方法：对53例锁骨骨折患者应用克氏针内固定治疗。针尾留置在肩峰端30 例（Ⅰ组），针尾留置在胸骨端23 例（Ⅱ组）。53例全部随访。Ⅰ组优22例， 良 7例 ，差1例，Ⅱ组优 18组，良 5组，差 0组。总体上看Ⅰ组与Ⅱ组疗效无显著差异，据术后克氏针针尾滑出机率及并发症，克氏针针尾留在胸骨端较肩峰端效果好。因此在无明显条件限制情况下克氏针内固定治疗锁骨骨折针尾位置宜选在胸骨端。
关键词：克氏针 锁骨骨折 针尾 优缺点
锁骨骨折是临床上的常见疾病，切开复位克氏针固定创伤小，花费少，是常见的治疗锁骨骨折的手术方式。但存在克氏针针尾留置位置的选择问题，从2012年6月至2013年6月我院采用克氏针治疗锁骨骨折53例，以针尾留置在肩峰端与针尾留置在胸骨端两种方式进行比较。分析比较如下：
1、 临床资料
1.1一般资料 选取针尾留置在肩峰端30 例（Ⅰ组）， 其中男性患者21人，女性患者9人，平均年龄40.5岁。选取针尾留置在胸骨端23 例（Ⅱ组），其中男性患者18人，女性患者5人，平均年龄38.5岁。两组锁骨骨折均为锁骨中外1/3或中段横行或斜形骨折。均在2天内实行手术治疗。
1.2治疗方法 患者取仰卧位，均在颈丛麻醉达成后施行，于以骨折端为中心沿锁骨纵轴切开皮肤约4-6cm，暴露骨折端，尽量不剥离骨膜。Ⅰ组将克氏针由远折端向外逆行经肩峰处穿出皮肤，骨折复位后再将克氏针穿入骨折近端髓腔内，若有粉碎的骨折碎块用钢丝捆扎复位，将针尾剪短埋于肩峰端皮下。Ⅱ组将克氏针由骨折近端向内逆行距胸锁关节外2-3cm处穿出皮肤，骨折复位后再将克氏针穿入骨折远端髓腔内，若有粉碎的骨折碎块用钢丝捆扎复位，将针尾剪短埋于胸锁端皮下。术中见两种置针方式均骨折对位对线良好，固定牢靠，肩关节被动活动好，克氏针无松动，予以缝合伤口。
1.3结果 对上述53例病人在6-12个月内进行随访，Ⅰ组克氏针有1例克氏针滑出皮肤，向后方退出，使骨折丧失应有的固定强度。II组未见克氏针滑出皮肤。克氏针内固定针尾安放位置术后效果比较下表。
克氏针内固定针尾安放位置术后效果比较
针尾安放位置 例数 优 良 差 优良率（%）
肩峰端 30 22 7 1 96.7
胸骨端 23 18 5 0 100
2、讨论
2.1 锁骨骨折是骨科中常见的骨折，治疗上有保守治疗及手术治疗。在手术治疗中，切开复位克氏针固定创伤小，花费少，是常见的治疗锁骨骨折手术方式。克氏针髓腔内固定其优点为切口小、组织损伤小、操作简单、手术安全可靠、内固定物易取出，骨折愈合好。
2.2克氏针内固定治疗锁骨骨折存在克氏针针尾留置位置的选择问题，克氏针内固定后克氏针滑动，常造成手术失败，甚至可造成严重后果 。本组病例常规将克氏针针尾折弯90度埋于皮下，分别埋于肩峰端及胸骨端。结果显示，针尾留于胸骨端和肩峰端滑针率差异无统计学意义。因为在锁骨纵轴上克氏针的固定力主要来于来源于克氏针与其周围骨质接触时所产生的摩擦力，但埋于肩峰端出现1例针尾滑出皮肤，考虑为肩关节活动时，克氏针沿锁骨纵轴产生微动，针尾逐渐由肩峰端滑出，造成内固定失效。
2.3 结论：克氏针内固定作为治疗锁骨骨折常见有效的手术方式，根据临床对照组观察，针尾留置位置在临床效果上虽然无明显统计学差异，据术后克氏针针尾滑出机率及并发症，克氏针针尾还应尽量留于肩关节活动时软组织活动度小的胸骨端，以减少活动时对针尾的牵拉力。因此在无明显条件限制情况下克氏针内固定治疗锁骨骨折针尾位置宜选在胸骨端。
参考文献：
[1] 李万庆.不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1451.
[2]刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，庞贵春，邹而标.两种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].中国医学创新2014，11（7）：64
[3] 蔡 滕，陈 勇.两种不同材料植入物内固定修复锁骨远端骨折：重建稳定性的比较[J].中国组织工程研究2014，18（26）：4136
[4] 荆瑜鹏，李云龙，戴和军.经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折[J].临床骨科杂志2010，13（6）：720
[5] 曹正品，姚阿莲，黄俊涛，苏士奎，李 斌.Endobutton 钢板结合克氏针固定治疗锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志2014，17（4）：400
[6] 王文权，李东海，卢庆弘.两种内固定治疗锁骨骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志2005，6（2）：78
[7] 朱建民.不同手术方式治疗锁骨骨折的疗效比较[J].中华综合临床医学杂志2008，10（2）：32
关键词：克氏针 锁骨骨折 针尾 优缺点
锁骨骨折是临床上的常见疾病，切开复位克氏针固定创伤小，花费少，是常见的治疗锁骨骨折的手术方式。但存在克氏针针尾留置位置的选择问题，从2012年6月至2013年6月我院采用克氏针治疗锁骨骨折53例，以针尾留置在肩峰端与针尾留置在胸骨端两种方式进行比较。分析比较如下：
1、 临床资料
1.1一般资料 选取针尾留置在肩峰端30 例（Ⅰ组）， 其中男性患者21人，女性患者9人，平均年龄40.5岁。选取针尾留置在胸骨端23 例（Ⅱ组），其中男性患者18人，女性患者5人，平均年龄38.5岁。两组锁骨骨折均为锁骨中外1/3或中段横行或斜形骨折。均在2天内实行手术治疗。
1.2治疗方法 患者取仰卧位，均在颈丛麻醉达成后施行，于以骨折端为中心沿锁骨纵轴切开皮肤约4-6cm，暴露骨折端，尽量不剥离骨膜。Ⅰ组将克氏针由远折端向外逆行经肩峰处穿出皮肤，骨折复位后再将克氏针穿入骨折近端髓腔内，若有粉碎的骨折碎块用钢丝捆扎复位，将针尾剪短埋于肩峰端皮下。Ⅱ组将克氏针由骨折近端向内逆行距胸锁关节外2-3cm处穿出皮肤，骨折复位后再将克氏针穿入骨折远端髓腔内，若有粉碎的骨折碎块用钢丝捆扎复位，将针尾剪短埋于胸锁端皮下。术中见两种置针方式均骨折对位对线良好，固定牢靠，肩关节被动活动好，克氏针无松动，予以缝合伤口。
1.3结果 对上述53例病人在6-12个月内进行随访，Ⅰ组克氏针有1例克氏针滑出皮肤，向后方退出，使骨折丧失应有的固定强度。II组未见克氏针滑出皮肤。克氏针内固定针尾安放位置术后效果比较下表。
克氏针内固定针尾安放位置术后效果比较
针尾安放位置 例数 优 良 差 优良率（%）
肩峰端 30 22 7 1 96.7
胸骨端 23 18 5 0 100
2、讨论
2.1 锁骨骨折是骨科中常见的骨折，治疗上有保守治疗及手术治疗。在手术治疗中，切开复位克氏针固定创伤小，花费少，是常见的治疗锁骨骨折手术方式。克氏针髓腔内固定其优点为切口小、组织损伤小、操作简单、手术安全可靠、内固定物易取出，骨折愈合好。
2.2克氏针内固定治疗锁骨骨折存在克氏针针尾留置位置的选择问题，克氏针内固定后克氏针滑动，常造成手术失败，甚至可造成严重后果 。本组病例常规将克氏针针尾折弯90度埋于皮下，分别埋于肩峰端及胸骨端。结果显示，针尾留于胸骨端和肩峰端滑针率差异无统计学意义。因为在锁骨纵轴上克氏针的固定力主要来于来源于克氏针与其周围骨质接触时所产生的摩擦力，但埋于肩峰端出现1例针尾滑出皮肤，考虑为肩关节活动时，克氏针沿锁骨纵轴产生微动，针尾逐渐由肩峰端滑出，造成内固定失效。
2.3 结论：克氏针内固定作为治疗锁骨骨折常见有效的手术方式，根据临床对照组观察，针尾留置位置在临床效果上虽然无明显统计学差异，据术后克氏针针尾滑出机率及并发症，克氏针针尾还应尽量留于肩关节活动时软组织活动度小的胸骨端，以减少活动时对针尾的牵拉力。因此在无明显条件限制情况下克氏针内固定治疗锁骨骨折针尾位置宜选在胸骨端。
参考文献：
[1] 李万庆.不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1451.
[2]刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，庞贵春，邹而标.两种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].中国医学创新2014，11（7）：64
[3] 蔡 滕，陈 勇.两种不同材料植入物内固定修复锁骨远端骨折：重建稳定性的比较[J].中国组织工程研究2014，18（26）：4136
[4] 荆瑜鹏，李云龙，戴和军.经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折[J].临床骨科杂志2010，13（6）：720
[5] 曹正品，姚阿莲，黄俊涛，苏士奎，李 斌.Endobutton 钢板结合克氏针固定治疗锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志2014，17（4）：400
[6] 王文权，李东海，卢庆弘.两种内固定治疗锁骨骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志2005，6（2）：78
[7] 朱建民.不同手术方式治疗锁骨骨折的疗效比较[J].中华综合临床医学杂志2008，10（2）：32