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【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 目的：分析静脉应用胺碘酮引起静脉炎的原因及预防措施。方法：回顾分析44例应用胺碘酮引起静脉炎的原因并采取护理防治措施。结果：经过护理干预患者发生静脉炎的受损血管恢复正常。结论：选择恰当的注射方法和认真，细致的观察及护理，可有效的减少静脉炎的发生发展。
【关键词】 胺碘酮；静脉炎；原因；预防措施
1 资料与方法
1.1 一般资料
静脉炎患者20例，心律失常12例，年龄40～70岁，其中轻度：局部疼痛红肿，局部有尾足，静脉无条索状改变，未触及包块及硬結。中度：局部疼痛、红肿、静脉走形有静脉条索状改变未触及硬结。重度：局部疼痛红肿或水肿，皮肤温度增高。
1.2 方法
在血压、心电监护下，静注胺碘酮，首剂150mg加10%葡萄糖20mL静脉注射，静脉注射时间5～10min，如无效可以胺碘酮300mg每个加10%葡萄糖250ml静脉点滴，心律失常被纠正后可停药。往往患者在用药的过程中或停药后出现静脉炎。
2 原因分析
2.1 药物对血管的刺激性：血液pH值为7.4，而胺碘酮注射液pH值2.5～4.0，偏酸，对血管刺激性大，加之碘刺激性，如在短时间内大量快速进人血管内，超出了其缓冲应激能力，可使血管内膜受到刺激，引起静脉炎 .
2.2 选择血管不当：由于外周静脉相对流量小，不能很快的稀释药液，易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择了短时间内曾反复多次穿刺过静脉，很容易渗出，导致药液外渗。
2.3 输液过程中针头移位、脱出或穿出血管，使药物外溢；针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
2.4 护理人员责任心不强，巡视观察时未及时发现问题，对病人的主诉不重视，病人穿刺部位出现渗出、局部疼痛、发红等症状时未及时处理。
2.5 老年患者静脉弹性降低，血管通透性增加有关。患者过敏体质，对碘过敏，易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生。患者知识缺乏，对药物的作用、不良反应以及给药时的注意事项认识不足，输注胺碘酮时不配合，增加了静脉炎的发生。
综上原因，胺碘酮注射液引起静脉炎，轻者局部组织发红、疼痛，重者沿静脉穿刺方向呈红色条索状或树枝样改变，血管周围皮肤出现结节状硬结，甚至局部组织坏死、剧痛，给患者带来很大痛苦，直接影响胺碘酮注射液的继续应用。
3. 预防及护理对策
3.1 合理的用药剂量和浓度：盐酸胺碘酮注射液溶于10%葡萄糖溶液中，浓度>3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率，如果浓度≤2.5mg/ml，可减少外周静脉炎（个别药物敏感者除外），所以临床上如需静脉输注>1小时，胺碘酮的浓度不应>2mg/ml，在不影响疾病治疗时，可提醒医生酌情选用较低浓度，以避免对血管的刺激。
3.2 合理选择注射静脉和注射部位：静脉输注胺碘酮，应选择血管条件弹性好，易于固定，避免血管前方有穿刺过的针眼，静脉穿刺成功率100%，避免因反复探穿刺激损伤血管内膜，防止输液过程中药液外渗。告知家属保护好穿刺部位，小心移动，特别是在变换体位、进餐过程中或排便时，小心谨慎，防治针头穿过血管壁，造成输液外渗。增加固定措施，必要时用托板将穿刺部位托起固定，也可用胶布或绷带固定减少活动度，注意观察病人局部有无出汗、胶布有无脱落防止患者出汗时胶布翘起，针头移动导致输液外渗。调节滴数，观察输液速度的变化，遵医嘱控制在医嘱滴数内避免短时间内快速输液，避免药液浓度对血管壁刺激性增强。
3.3 选择有经验的护士进行操作：穿刺时尽量一次成功，输注完毕后用10%葡萄糖20ml冲管，再予拔针，避免在穿刺和拔针过程中药液漏至皮下。
3.4 高度的护理责任心：护理人员应具有高度责任心，经常巡视患者观察局部皮肤变化，严格床头交接班，及时发现皮肤异常变化，给予及时正确的处理，做好预见性的防护措施。密切观察输液部位的皮肤变化，如发现红肿或血管隆起变粗，应立即更换穿刺部位。特别注意应用静脉留置针的病人，一般48h之内更换，有糖尿病的患者不主张应用留置针输注胺碘酮，观察更要细心，以减少出现静脉炎的发生的现象。
3.5 出现红肿的处理方法
轻度红肿及时发现，及时更换输液部位，观察皮肤的变化，每日用碘伏清洁消毒局部皮肤，告知病人注意保持局部皮肤清洁干燥，洗手时不被水污染。 局部红肿伴有血管走形红肿，用新鲜冰马铃薯切片外敷。新鲜马铃薯洗净后，切成0.1～0.2cm的薄片，放置于0～4℃冰箱内冷藏2～3h，根据液体的外渗面积选择一片或多片冰马铃薯片将该部位完全覆盖，30～60min更换一次，保持马铃薯片湿润新鲜，至患处不适感完全消失。或用50g硫酸美加入100mL温开水溶解，用无菌纱布浸湿，将无菌纱布直接外敷在患处，并保持纱布湿润，每次30min，每日3～4次，患处不适感消失后停止湿敷。硫酸美水分蒸发快，需要经常更换纱布，必要时也可用塑料薄膜覆盖减少水分蒸发。注意观察针眼周围的皮肤。 总之，这些防治措施在临床应用治疗静脉炎具有经济、方便、有效的优点，提高了患者的舒适度，减轻了患者的痛苦，具有可行性。
综上所述，胺碘酮静脉给药治疗室性心动过速或心室颤动效果显着。但是胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎 不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握胺碘酮致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝胺碘酮静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。
参考文献
[1]杨剑光，王淑艳.可达龙引起静脉炎的预防及护理[J].当代医学，2010，16（2）：120.
[2]张晓君，李红彦.冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2206-2207.
【摘要】 目的：分析静脉应用胺碘酮引起静脉炎的原因及预防措施。方法：回顾分析44例应用胺碘酮引起静脉炎的原因并采取护理防治措施。结果：经过护理干预患者发生静脉炎的受损血管恢复正常。结论：选择恰当的注射方法和认真，细致的观察及护理，可有效的减少静脉炎的发生发展。
【关键词】 胺碘酮；静脉炎；原因；预防措施
1 资料与方法
1.1 一般资料
静脉炎患者20例，心律失常12例，年龄40～70岁，其中轻度：局部疼痛红肿，局部有尾足，静脉无条索状改变，未触及包块及硬結。中度：局部疼痛、红肿、静脉走形有静脉条索状改变未触及硬结。重度：局部疼痛红肿或水肿，皮肤温度增高。
1.2 方法
在血压、心电监护下，静注胺碘酮，首剂150mg加10%葡萄糖20mL静脉注射，静脉注射时间5～10min，如无效可以胺碘酮300mg每个加10%葡萄糖250ml静脉点滴，心律失常被纠正后可停药。往往患者在用药的过程中或停药后出现静脉炎。
2 原因分析
2.1 药物对血管的刺激性：血液pH值为7.4，而胺碘酮注射液pH值2.5～4.0，偏酸，对血管刺激性大，加之碘刺激性，如在短时间内大量快速进人血管内，超出了其缓冲应激能力，可使血管内膜受到刺激，引起静脉炎 .
2.2 选择血管不当：由于外周静脉相对流量小，不能很快的稀释药液，易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择了短时间内曾反复多次穿刺过静脉，很容易渗出，导致药液外渗。
2.3 输液过程中针头移位、脱出或穿出血管，使药物外溢；针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
2.4 护理人员责任心不强，巡视观察时未及时发现问题，对病人的主诉不重视，病人穿刺部位出现渗出、局部疼痛、发红等症状时未及时处理。
2.5 老年患者静脉弹性降低，血管通透性增加有关。患者过敏体质，对碘过敏，易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生。患者知识缺乏，对药物的作用、不良反应以及给药时的注意事项认识不足，输注胺碘酮时不配合，增加了静脉炎的发生。
综上原因，胺碘酮注射液引起静脉炎，轻者局部组织发红、疼痛，重者沿静脉穿刺方向呈红色条索状或树枝样改变，血管周围皮肤出现结节状硬结，甚至局部组织坏死、剧痛，给患者带来很大痛苦，直接影响胺碘酮注射液的继续应用。
3. 预防及护理对策
3.1 合理的用药剂量和浓度：盐酸胺碘酮注射液溶于10%葡萄糖溶液中，浓度>3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率，如果浓度≤2.5mg/ml，可减少外周静脉炎（个别药物敏感者除外），所以临床上如需静脉输注>1小时，胺碘酮的浓度不应>2mg/ml，在不影响疾病治疗时，可提醒医生酌情选用较低浓度，以避免对血管的刺激。
3.2 合理选择注射静脉和注射部位：静脉输注胺碘酮，应选择血管条件弹性好，易于固定，避免血管前方有穿刺过的针眼，静脉穿刺成功率100%，避免因反复探穿刺激损伤血管内膜，防止输液过程中药液外渗。告知家属保护好穿刺部位，小心移动，特别是在变换体位、进餐过程中或排便时，小心谨慎，防治针头穿过血管壁，造成输液外渗。增加固定措施，必要时用托板将穿刺部位托起固定，也可用胶布或绷带固定减少活动度，注意观察病人局部有无出汗、胶布有无脱落防止患者出汗时胶布翘起，针头移动导致输液外渗。调节滴数，观察输液速度的变化，遵医嘱控制在医嘱滴数内避免短时间内快速输液，避免药液浓度对血管壁刺激性增强。
3.3 选择有经验的护士进行操作：穿刺时尽量一次成功，输注完毕后用10%葡萄糖20ml冲管，再予拔针，避免在穿刺和拔针过程中药液漏至皮下。
3.4 高度的护理责任心：护理人员应具有高度责任心，经常巡视患者观察局部皮肤变化，严格床头交接班，及时发现皮肤异常变化，给予及时正确的处理，做好预见性的防护措施。密切观察输液部位的皮肤变化，如发现红肿或血管隆起变粗，应立即更换穿刺部位。特别注意应用静脉留置针的病人，一般48h之内更换，有糖尿病的患者不主张应用留置针输注胺碘酮，观察更要细心，以减少出现静脉炎的发生的现象。
3.5 出现红肿的处理方法
轻度红肿及时发现，及时更换输液部位，观察皮肤的变化，每日用碘伏清洁消毒局部皮肤，告知病人注意保持局部皮肤清洁干燥，洗手时不被水污染。 局部红肿伴有血管走形红肿，用新鲜冰马铃薯切片外敷。新鲜马铃薯洗净后，切成0.1～0.2cm的薄片，放置于0～4℃冰箱内冷藏2～3h，根据液体的外渗面积选择一片或多片冰马铃薯片将该部位完全覆盖，30～60min更换一次，保持马铃薯片湿润新鲜，至患处不适感完全消失。或用50g硫酸美加入100mL温开水溶解，用无菌纱布浸湿，将无菌纱布直接外敷在患处，并保持纱布湿润，每次30min，每日3～4次，患处不适感消失后停止湿敷。硫酸美水分蒸发快，需要经常更换纱布，必要时也可用塑料薄膜覆盖减少水分蒸发。注意观察针眼周围的皮肤。 总之，这些防治措施在临床应用治疗静脉炎具有经济、方便、有效的优点，提高了患者的舒适度，减轻了患者的痛苦，具有可行性。
综上所述，胺碘酮静脉给药治疗室性心动过速或心室颤动效果显着。但是胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎 不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握胺碘酮致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝胺碘酮静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。
参考文献
[1]杨剑光，王淑艳.可达龙引起静脉炎的预防及护理[J].当代医学，2010，16（2）：120.
[2]张晓君，李红彦.冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2206-2207.