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摘要：目的：观察补中益气丸联合盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床疗效。方法：2013年1月至2013年12月我院在血液透析中反复发生低血压的34名患者，给予口服补中益气丸联合盐酸米多君治疗12次，观察12次血液透析过程中血压下降的幅度及患者出现的副作用等。结果：经药物联合治疗后，血液透析中出现低血压的发生率降低，血压下降的幅度与治疗前相比减小，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：补中益气丸联合盐酸米多君能够有效预防血液透析中低血压的发生，从而提高患者血液透析充分性。
关键词：补中益气丸；盐酸米多君；血液透析；低血压；中西医结合治疗
血液透析是维持肾功能衰竭患者生命的有效手段，但在其治疗过程中会出现一些并发症，低血压便是血液透析主要并发症之一，发生率为20%～40%[1]。血液透析中低血压的发生可导致动静脉内瘘闭塞；无法达到目标脱水量，患者透析充分性下降；心、脑、肺等主要脏器灌注不足，甚至出现休克、心脏骤停等。低血压的发生严重影响患者的生活质量，与透析患者的死亡率密切相关[2]。因此，在临床工作中需要寻找安全、有效的方法来防治血液透析中低血压的发生，从而改善患者的透析质量。我院血液透析室对2013年1月至2013年12月在血液透析过程中反复发生低血压的34名患者，给予口服补中益气丸联合盐酸米多君的治疗方法，有效的防治透析中低血压的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选择我院血液透析室2013年1月至2013年12月在血液透析过程中反复发生低血压的34名患者为研究对象，其中男性15例，女性19例，年龄43～76岁，平均61.5±12.8岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；透析时间1.5～10年。血液透析中低血压的标准：患者透析过程中收缩压低于100mmHg或比透析前下降至少20mmHg，伴或不伴低血压症状，如头晕、胸闷、心悸、哈欠、出汗、腹痛、便意、恶心呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、心律失常、心绞痛等[3]。每例患者回顾使用补中益气丸联合盐酸米多君预前12次的透析情况，作为自身对照[4]。
1.2 治疗方法 34例患者透析日前一天晚上、透析当日早晨各口服补中益气丸（大蜜丸）1丸。每次上机时口服盐酸米多君2.5～5mg，如血压持续下降可加服盐酸米多君2.5～5mg，但每次透析口服盐酸米多君总量不超过10mg。血液透析时使用金宝AK96透析机，尼普洛150G，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，颈内静脉半永久性置管或自体动静脉内瘘为血管通路，血流量为220～270ml/min，每次透析时间为4h，每周透析3次，透析液钠浓度为138～140mmol/L，温度35.5～36.5℃，脱水量不超过体重的5%。透析当日不服降压药，透析中不进食。监测患者血压和心率，透析前静息15分钟、透析每小时、透析后各测定1次，出现症状随时测定。每例患者观察、记录12次血液透析中的情况。
1.3疗效评定标准
显效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高大于20mmHg，未出现临床症状；有效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高10～20mmHg，低血压临床症状明显改善，不需要降低脱水量、补充3%氯化钠或50%葡萄糖注射液；无效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高小于10mmHg，低血压临床症状较前无改善，需要降低脱水量、补充3%氯化钠或50%葡萄糖注射液，甚至需要提前结束血液透析。
1.4统计学处理
本文研究数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用（ ）表示，其比较用t检验；计数资料的比较用x2检验，采用P<0.05表示差異具有统计学意义。
2 结果
治疗前后血压、心率变化见表1。
由表1可以看出，患者透析过程中最低血压、透析后血压与治疗前比较有明显提高。其中显效247例次（60.54%），有效115例次（28.18%），无效46例次（11.27%），总有效率88.72%。个别患者出现头痛（2例）、恶心（1例），但不良反应症状较轻，均可耐受。
3 讨论
血液透析中出现低血压的原因有透析膜的生物相容性差，导致补体系统激活、扩血管物质释放增多；约50%的慢性透析患者存在自主神经功能紊乱；透析过程中去甲肾上腺素、血管紧张素等可被清除，引起血管反应性低下；有效血容量减少、超滤率大于毛细血管再充盈率；患者营养不良、贫血、透析时服用降压药、透析中进食等[5]。使用高钠透析或可调钠方式，超滤曲线，低温透析（透析液温度35℃），序贯透析等方法可防止低血压的发生，但效果欠佳。
盐酸米多君本身无活性，口服吸收后，在血液中转化为活性代谢产物脱甘氨酸米多君，它是起治疗作用的主要成分。脱甘氨酸米多君是α1激动剂，通过激活动脉和静脉脉管系统的α-肾上腺素受体，使血管收缩，外周血管阻力增高，从而升高血压。脱甘氨酸米多君的半衰期为2～4小时，可经血液透析清除，因此部分病人需在透析过程中加服盐酸米多君。若患者有严重心脏病、甲状腺功能亢进、前列腺增生伴残余尿、青光眼等情况禁用本药；与洋地黄类药物合用可增加心动过缓、房室传导阻滞或心律失常的发生率，临床应用中应引起注意。低血压在中医归属于眩晕、虚劳、晕厥等范畴，多由于气虚阳虚、气血不足所致，在治疗上注重补益气血，升举阳气。补中益气丸的成分中：黄芪补气升阳，益气固表，具有增强心肌收缩力的功能；党参补中益气；白术补气健脾；当归补血活血；陈皮补气调中，可增强心肌收缩力，增加心排血量；甘草益气补中，具有皮质激素样作用，能增强肾上腺皮质功能[6]。
本研究显示，补中益气丸联合盐酸米多君用于血液透析中低血压的防治，能明显降低患者低血压的发生率，并且不良反应较少，在临床工作中值得推广。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010：675
[2]Hayes W，Hothi DK.Intradialytic hypotension[J].Pediatr Nephrol，2011，26（6）：867-879
[3]余建斌 叶晴.盐酸米多君治疗老年尿毒症患者血液透析中低血压的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（23）：130
[4]许元文 梁艳冰 张涤华等（潘建涛 吴培根 沈清瑞 余学清）.米多君预防反复发生的血液透析相关性低血压疗效观察[J].中国血液净化，2005，4（12）：658
[5]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述，2000，6（2）：91-93
[6]古涛.补中益气丸治疗低血压46例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4744
关键词：补中益气丸；盐酸米多君；血液透析；低血压；中西医结合治疗
血液透析是维持肾功能衰竭患者生命的有效手段，但在其治疗过程中会出现一些并发症，低血压便是血液透析主要并发症之一，发生率为20%～40%[1]。血液透析中低血压的发生可导致动静脉内瘘闭塞；无法达到目标脱水量，患者透析充分性下降；心、脑、肺等主要脏器灌注不足，甚至出现休克、心脏骤停等。低血压的发生严重影响患者的生活质量，与透析患者的死亡率密切相关[2]。因此，在临床工作中需要寻找安全、有效的方法来防治血液透析中低血压的发生，从而改善患者的透析质量。我院血液透析室对2013年1月至2013年12月在血液透析过程中反复发生低血压的34名患者，给予口服补中益气丸联合盐酸米多君的治疗方法，有效的防治透析中低血压的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选择我院血液透析室2013年1月至2013年12月在血液透析过程中反复发生低血压的34名患者为研究对象，其中男性15例，女性19例，年龄43～76岁，平均61.5±12.8岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；透析时间1.5～10年。血液透析中低血压的标准：患者透析过程中收缩压低于100mmHg或比透析前下降至少20mmHg，伴或不伴低血压症状，如头晕、胸闷、心悸、哈欠、出汗、腹痛、便意、恶心呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、心律失常、心绞痛等[3]。每例患者回顾使用补中益气丸联合盐酸米多君预前12次的透析情况，作为自身对照[4]。
1.2 治疗方法 34例患者透析日前一天晚上、透析当日早晨各口服补中益气丸（大蜜丸）1丸。每次上机时口服盐酸米多君2.5～5mg，如血压持续下降可加服盐酸米多君2.5～5mg，但每次透析口服盐酸米多君总量不超过10mg。血液透析时使用金宝AK96透析机，尼普洛150G，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，颈内静脉半永久性置管或自体动静脉内瘘为血管通路，血流量为220～270ml/min，每次透析时间为4h，每周透析3次，透析液钠浓度为138～140mmol/L，温度35.5～36.5℃，脱水量不超过体重的5%。透析当日不服降压药，透析中不进食。监测患者血压和心率，透析前静息15分钟、透析每小时、透析后各测定1次，出现症状随时测定。每例患者观察、记录12次血液透析中的情况。
1.3疗效评定标准
显效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高大于20mmHg，未出现临床症状；有效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高10～20mmHg，低血压临床症状明显改善，不需要降低脱水量、补充3%氯化钠或50%葡萄糖注射液；无效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高小于10mmHg，低血压临床症状较前无改善，需要降低脱水量、补充3%氯化钠或50%葡萄糖注射液，甚至需要提前结束血液透析。
1.4统计学处理
本文研究数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用（ ）表示，其比较用t检验；计数资料的比较用x2检验，采用P<0.05表示差異具有统计学意义。
2 结果
治疗前后血压、心率变化见表1。
由表1可以看出，患者透析过程中最低血压、透析后血压与治疗前比较有明显提高。其中显效247例次（60.54%），有效115例次（28.18%），无效46例次（11.27%），总有效率88.72%。个别患者出现头痛（2例）、恶心（1例），但不良反应症状较轻，均可耐受。
3 讨论
血液透析中出现低血压的原因有透析膜的生物相容性差，导致补体系统激活、扩血管物质释放增多；约50%的慢性透析患者存在自主神经功能紊乱；透析过程中去甲肾上腺素、血管紧张素等可被清除，引起血管反应性低下；有效血容量减少、超滤率大于毛细血管再充盈率；患者营养不良、贫血、透析时服用降压药、透析中进食等[5]。使用高钠透析或可调钠方式，超滤曲线，低温透析（透析液温度35℃），序贯透析等方法可防止低血压的发生，但效果欠佳。
盐酸米多君本身无活性，口服吸收后，在血液中转化为活性代谢产物脱甘氨酸米多君，它是起治疗作用的主要成分。脱甘氨酸米多君是α1激动剂，通过激活动脉和静脉脉管系统的α-肾上腺素受体，使血管收缩，外周血管阻力增高，从而升高血压。脱甘氨酸米多君的半衰期为2～4小时，可经血液透析清除，因此部分病人需在透析过程中加服盐酸米多君。若患者有严重心脏病、甲状腺功能亢进、前列腺增生伴残余尿、青光眼等情况禁用本药；与洋地黄类药物合用可增加心动过缓、房室传导阻滞或心律失常的发生率，临床应用中应引起注意。低血压在中医归属于眩晕、虚劳、晕厥等范畴，多由于气虚阳虚、气血不足所致，在治疗上注重补益气血，升举阳气。补中益气丸的成分中：黄芪补气升阳，益气固表，具有增强心肌收缩力的功能；党参补中益气；白术补气健脾；当归补血活血；陈皮补气调中，可增强心肌收缩力，增加心排血量；甘草益气补中，具有皮质激素样作用，能增强肾上腺皮质功能[6]。
本研究显示，补中益气丸联合盐酸米多君用于血液透析中低血压的防治，能明显降低患者低血压的发生率，并且不良反应较少，在临床工作中值得推广。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010：675
[2]Hayes W，Hothi DK.Intradialytic hypotension[J].Pediatr Nephrol，2011，26（6）：867-879
[3]余建斌 叶晴.盐酸米多君治疗老年尿毒症患者血液透析中低血压的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（23）：130
[4]许元文 梁艳冰 张涤华等（潘建涛 吴培根 沈清瑞 余学清）.米多君预防反复发生的血液透析相关性低血压疗效观察[J].中国血液净化，2005，4（12）：658
[5]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述，2000，6（2）：91-93
[6]古涛.补中益气丸治疗低血压46例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4744