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摘要：目的：了解肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因及护理方法与效果。方法：对我院2012年3月至2014年3月收治的肿瘤PICC置管患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组施以常规护理，实验组在常规护理基础上实施护理干预，观察两组临床护理效果。结果 ：肿瘤患者PICC置管计划外拔管与导管相关性感染、导管堵塞、居家维护不便、皮肤过敏样改变、静脉炎、导管脱出等因素密切相关；实验组计划性拔管发生率（5.88%）明显低于对照组（44.12%），且护理满意度（94.12%）显著高于对照组（64.70%），差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论： 护理干预对改善肿瘤PICC置管患者预后具有重要的影响，临床上应引起足够重视。
关键词：肿瘤；PICC；计划外拔管；原因；护理
PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）作为自周围静脉导入、确保末端处于中心静脉的一种深静脉导管，在肿瘤化疗、长期输液、肠外营养中具有重要的应用意义，留置时间长、安全可靠，且并发症相对交少。目前，据有关调查发现，因各种原因诱发导管功能丧失，于患者预定治疗并未结束的前提下往往容易发现拔管现象[1]。为了深入探究肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因及护理方法与效果，本文主要对我院收治的68例肿瘤PICC置管患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的肿瘤PICC置管患者68例为研究对象，其中男性占有40例，女性28例，年龄（26-84）岁，平均年龄在（48.23±2.28）岁之间。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组予以常规护理措施，主要包括入院讲解、病情观察等，实验组在对照组护理前提下推行临床护理干预：（1）心理护理：肿瘤患者易显现抑郁、焦虑等负性情绪，引起行为异常，最终出现非计划性拔管现象，故护士应强化与患者的交流，以成功病例为诱导，树立治愈信心；（2）健康教育指导：强化入院教育，告知PICC置管适应证与并发症预防知识，并讲解其维护及自我护理常识，提高患者对疾病的认知水平；（3）控制并发症的发生：严格执行无菌操作原则，控制PICC置管静脉炎、感染等并发症：①积极预防感染。严格遵循无菌技术操作规程，每日消毒所需用品；穿刺点伴有红肿者可采用百多帮软膏，避免出现感染；及时更换和消毒贴膜，发放导管维护手册；②预防导管堵塞。输液时应用精密器皿，预防PICC导管尖端过深置入而诱导血液侵入导管致堵塞；于留置期间禁止带管侧上臂过于用力，把控药物配伍禁忌，应用高浓度营养液及乳剂后应用生理盐水作冲管处理；③预防静脉炎。置管前测量臂围，择取适当血管；严格执行无菌操作规程。于置管后明确导管尖端位置，并作实时调整；注意分析患者局部症状，出现异常予以及时处理；④防止皮肤过敏反应。置管前掌握患者过敏史，置管后观察皮肤情况。刺痒、皮肤发红者可应用湿毛巾热敷穿刺点周围，并涂于喜疗妥软膏。固定导管时，禁止双手牵拉着敷帖予以固定；及时更换敷贴；⑤防止导管脱出。置管完毕时应用固定导管，于术肢上套上弹力丝袜。每周更换敷贴，并用碘伏对穿刺部位进行消毒。同时，指导患者活动时穿易吸汗、宽松棉质衣服；⑥防止出院维护不便。发放健康教育手册与PICC维护手册，指导定期来院复查。
1.3 观察指标
观察两组计划性拔管发生情况及原因，并应用自行设计的满意度调查量表，主要包括不满意、满意、较满意及非常满意四个级别，对两组患者满意度进行系统评估。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前，临床诸多研究资料证实，PICC置管操作简易易行、安全可靠，留置时间相对较长；就肿瘤患者而言，由于其需长期输入刺激性、高渗性药物，积极应用PICC，可有效维护周围血管，缓解静脉重复穿刺所引起的痛苦，预防化疗药物破坏外周静脉而引起局部组织刺激，对确保化疗顺利进行、改善患者预后具有至关重要的应用意义[2]。
有学者表示，肿瘤患者PICC置管计划外拔管与导管堵塞、导管相关性感染、居家维护不便、静脉炎皮肤过敏样改变、导管脱出等因素密切相关，故强化临床护理干预显得尤为重要[3]。本文研究结果提示，实验组计划性拔管发生率及护理满意度明显优于对照组（P<0.05），充分证实对肿瘤PICC留置导管者推行临床护理干预可降低计划拔管率，这与上述结论一致。究其根源，强化肿瘤PICC留置导管者心理护理，促使患者做好心理准备，并认识到PICC置管的必要性与重要性，可帮助患者树立治愈信心；强化专职护士培训，严格遵循无菌操作规程，认真总结出现计划拔管原因，并对各种潜在高危因素进行处理，可降低PICC置管计划拔管率[4]。就潜在风险因素而言，于本文研究中，严格执行无菌操作原则，积极预防感染、导管堵塞、静脉炎、导管脱出，严格遵循无菌技术操作规程，每日消毒所需用品，及时更换和消毒贴膜，发放导管维护手册，注意分析患者局部症状，出现异常予以及时处理。同时，于置管前掌握患者过敏史，置管后观察皮肤情况，并用碘伏对穿刺部位进行消毒，预防皮肤过敏反应；并指导患者活动时穿易吸汗衣服，发放健康教育手册，强化定期来院复查指导，可有效预防出院后维护不便[5]。
综上所述，护理干预对降低肿瘤患者PICC置管计划外拔管发生率具有重要的应用价值，并能保证其临床治疗效果，改善其预后，值得临床进一步推广与使用。
参考文献：
[1]杨英珍.肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因分析及护理对策[J].安徽医学，2011，21（07）：1022-1023.
[2]周红芳，汪新菊.预见性护理对肿瘤患者PICC置管后非计划拔管的作用[J].护理实践与研究，2011，23（20）：25-27.
[3]詹凤丽.肿瘤患者PICC置管常见并发症的原因分析及护理进展[J].当代护士（下旬刊），2012，05（11）：19-21.
[4]金瑛，陈建英，章国英，等.持续植物状态患者PICC置管后非计划性拔管原因分析及护理对策[J].浙江中医药大学学报，2013，23（04）：476-478.
[5]刘芳.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国保健营养，2013，24（08）：1912-1913.
关键词：肿瘤；PICC；计划外拔管；原因；护理
PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）作为自周围静脉导入、确保末端处于中心静脉的一种深静脉导管，在肿瘤化疗、长期输液、肠外营养中具有重要的应用意义，留置时间长、安全可靠，且并发症相对交少。目前，据有关调查发现，因各种原因诱发导管功能丧失，于患者预定治疗并未结束的前提下往往容易发现拔管现象[1]。为了深入探究肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因及护理方法与效果，本文主要对我院收治的68例肿瘤PICC置管患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的肿瘤PICC置管患者68例为研究对象，其中男性占有40例，女性28例，年龄（26-84）岁，平均年龄在（48.23±2.28）岁之间。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组予以常规护理措施，主要包括入院讲解、病情观察等，实验组在对照组护理前提下推行临床护理干预：（1）心理护理：肿瘤患者易显现抑郁、焦虑等负性情绪，引起行为异常，最终出现非计划性拔管现象，故护士应强化与患者的交流，以成功病例为诱导，树立治愈信心；（2）健康教育指导：强化入院教育，告知PICC置管适应证与并发症预防知识，并讲解其维护及自我护理常识，提高患者对疾病的认知水平；（3）控制并发症的发生：严格执行无菌操作原则，控制PICC置管静脉炎、感染等并发症：①积极预防感染。严格遵循无菌技术操作规程，每日消毒所需用品；穿刺点伴有红肿者可采用百多帮软膏，避免出现感染；及时更换和消毒贴膜，发放导管维护手册；②预防导管堵塞。输液时应用精密器皿，预防PICC导管尖端过深置入而诱导血液侵入导管致堵塞；于留置期间禁止带管侧上臂过于用力，把控药物配伍禁忌，应用高浓度营养液及乳剂后应用生理盐水作冲管处理；③预防静脉炎。置管前测量臂围，择取适当血管；严格执行无菌操作规程。于置管后明确导管尖端位置，并作实时调整；注意分析患者局部症状，出现异常予以及时处理；④防止皮肤过敏反应。置管前掌握患者过敏史，置管后观察皮肤情况。刺痒、皮肤发红者可应用湿毛巾热敷穿刺点周围，并涂于喜疗妥软膏。固定导管时，禁止双手牵拉着敷帖予以固定；及时更换敷贴；⑤防止导管脱出。置管完毕时应用固定导管，于术肢上套上弹力丝袜。每周更换敷贴，并用碘伏对穿刺部位进行消毒。同时，指导患者活动时穿易吸汗、宽松棉质衣服；⑥防止出院维护不便。发放健康教育手册与PICC维护手册，指导定期来院复查。
1.3 观察指标
观察两组计划性拔管发生情况及原因，并应用自行设计的满意度调查量表，主要包括不满意、满意、较满意及非常满意四个级别，对两组患者满意度进行系统评估。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前，临床诸多研究资料证实，PICC置管操作简易易行、安全可靠，留置时间相对较长；就肿瘤患者而言，由于其需长期输入刺激性、高渗性药物，积极应用PICC，可有效维护周围血管，缓解静脉重复穿刺所引起的痛苦，预防化疗药物破坏外周静脉而引起局部组织刺激，对确保化疗顺利进行、改善患者预后具有至关重要的应用意义[2]。
有学者表示，肿瘤患者PICC置管计划外拔管与导管堵塞、导管相关性感染、居家维护不便、静脉炎皮肤过敏样改变、导管脱出等因素密切相关，故强化临床护理干预显得尤为重要[3]。本文研究结果提示，实验组计划性拔管发生率及护理满意度明显优于对照组（P<0.05），充分证实对肿瘤PICC留置导管者推行临床护理干预可降低计划拔管率，这与上述结论一致。究其根源，强化肿瘤PICC留置导管者心理护理，促使患者做好心理准备，并认识到PICC置管的必要性与重要性，可帮助患者树立治愈信心；强化专职护士培训，严格遵循无菌操作规程，认真总结出现计划拔管原因，并对各种潜在高危因素进行处理，可降低PICC置管计划拔管率[4]。就潜在风险因素而言，于本文研究中，严格执行无菌操作原则，积极预防感染、导管堵塞、静脉炎、导管脱出，严格遵循无菌技术操作规程，每日消毒所需用品，及时更换和消毒贴膜，发放导管维护手册，注意分析患者局部症状，出现异常予以及时处理。同时，于置管前掌握患者过敏史，置管后观察皮肤情况，并用碘伏对穿刺部位进行消毒，预防皮肤过敏反应；并指导患者活动时穿易吸汗衣服，发放健康教育手册，强化定期来院复查指导，可有效预防出院后维护不便[5]。
综上所述，护理干预对降低肿瘤患者PICC置管计划外拔管发生率具有重要的应用价值，并能保证其临床治疗效果，改善其预后，值得临床进一步推广与使用。
参考文献：
[1]杨英珍.肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因分析及护理对策[J].安徽医学，2011，21（07）：1022-1023.
[2]周红芳，汪新菊.预见性护理对肿瘤患者PICC置管后非计划拔管的作用[J].护理实践与研究，2011，23（20）：25-27.
[3]詹凤丽.肿瘤患者PICC置管常见并发症的原因分析及护理进展[J].当代护士（下旬刊），2012，05（11）：19-21.
[4]金瑛，陈建英，章国英，等.持续植物状态患者PICC置管后非计划性拔管原因分析及护理对策[J].浙江中医药大学学报，2013，23（04）：476-478.
[5]刘芳.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国保健营养，2013，24（08）：1912-1913.