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【中图分类号】R898.8【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
目前很多患者对如何认识慢性肾炎血尿并不是十分的理解，这种现象的发生是存在很大的隐匿性的，一般情况下也是比较难以根治的，所以患者一定要特别的注意。中医对如何认识慢性肾炎血尿是有一些独特的见解的，很多患者也一直在使用这种方法来进行医治，中医认为，血液运行于经脉之中，离开经脉就必然形成瘀血。血尿属于出血的范畴，出血当然属于“离经之血”，出血溢于膀胱，经小便排出者就是血尿；如果所出之血全部经膀胱排出就只有出血而无瘀血，这显然是不可能的，那么，没有排出体外的“离经之血”就是瘀血。中医的理论还认为，“久病入络”、“久病必瘀”。慢性肾炎病程冗长，显然符合“久病入络为瘀血”的传统理论。“久漏宜通”是妇科治疗崩漏中久漏不止，淋漓不尽的治法。其理论基础是瘀血阻滞经脉，血液不得归经，即所谓“瘀血不去，新血不得归经”，因而出血不止。慢性肾炎的血尿与妇科的久漏，在病机上有相同之处。
1.慢性肾炎血尿的病因病机：可以概括为热、虚、瘀三个方面，其中以阴虚内热为常见，如属肝肾阴虚，多因阴虚生内热，以致血热妄行而出血，随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者，则是脾不统血，气不摄血，以致血不归经而出血，随精微下流而出现血尿。既然已经发生出血则必有瘀滞，如何处理好止血与活血的关系，可能有助于血尿的治疗。
2.诱因：慢性肾炎一般多属阴水，故其诱因与酒色、饮食、劳累有关。慢性肾炎急性发作者，亦可属于阳水，当与外感客邪诱发有关。
3. 辨证施治
3.1热伤血络型 症见肉眼血尿，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数，多由外感风热或下焦湿热所致。对于外感风热者以疏风清热、凉血止血为主。处方：金银花、连翘、荆芥、防风、金荞麦、黄芩、白茅根、蒲黄、牡丹皮。对于下焦湿热者以清热利湿、凉血止血为主。处方：石韦、知母、黄柏、苍术、小蓟、大蓟、白茅根、茜草、蒲黄。
3.2阴虚火旺型 症见腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，盗汗，虚烦不寐，持续镜下血尿，舌红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，凉血止血。处方：生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、黄芩、蒲黄、郁金、藕节、茜草、知母、黄柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此预防控制慢性咽炎则是治疗的重点，方剂中可适当加入金荞麦、大青叶、金银花等清热解毒之品。
3.3气阴两虚型 症见腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，自汗盗汗，易外感，舌淡红，苔薄白，脉细数。治以益气养阴，凉血止血。处方：黄芪、桂枝、白芍、生地黄、麦冬、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、牡丹皮、蒲黄、黄芩。此型病人在治疗上应注意用药不要过于寒凉、滋腻，黄芪桂枝汤加减不失为一个好的方法。
3.4脾肾气虚型 症见体倦乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，畏寒怯冷，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治以健脾固肾，活血止血。处方：黄芪、党参、白术、熟地黄、山药、山萸肉、蒲黄、炮姜、菟丝子、大蓟、小蓟。对于此型的病人不要惧怕热药，对于阳虚症状明显的应大胆使用炮姜、菟丝子等温补脾肾的中药，不要顾虑可能会影响一时的治疗效果而放弃辨证施治。
3.5瘀血内阻型 症见反复镜下血尿，久治不愈，或尿中夹有血凝块，时有低热，唇舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细。治以行滞化瘀，养血止血。处方：蒲黄、郁金、三七、当归、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、牛膝、桃仁、红花。此型病人并不多，但在临床上存在瘀血倾向者较多。祛瘀止血应是慢性肾炎血尿治疗的一个值得重视的问题。
4. 案例
4.1.张×，男，42岁，2000年4月15日初诊。患者3年前发现小便带血，色暗红，乏力，外院尿检：尿蛋白阴性，尿红细胞满视野，经B超、膀胱镜检查均未发现泌尿系统有器质性改变，并排除周围脏器及血液系统病变，诊断为慢性肾炎。给予中药益肾健脾、化瘀止血和西医止血支持综合治疗，病情控制不理想，遂转来我院求治。症见咳嗽时作，痰色白质黏，面色无华，乏力，尿血色暗，无发热，无恶寒，舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉细。尿检：尿蛋白阴性，尿红细胞满视野，辅助检查排除引起血尿其他原因。诊断为“尿血”，辨证为肺失宣肃、瘀血阻络，拟治清宣肺气、化瘀止血。以补肺阿胶汤加减：杏仁9g，阿胶（烊化）10g，生枇杷叶12g，川贝7g，琥珀（冲）3g，血余炭10g，党参12g，南沙参9g，甘草梢3g，每日1剂。4月19日复诊：咳嗽咳痰明显减少，尿淡黄色，仍感乏力，尿检尿蛋白阴性，尿红细胞20个。
4.2.李×，男 ，4 5岁，患慢性肾炎、血尿 4年 ，时轻时急。症见：尿色深红，口苦舌干，渴而不欲饮 ，心悸少寐 ，手足心热 ，纳食不消 ，颜面及下肢微肿 ，面颊潮红 ，舌红而干、苔白腻 ，脉象滑数 ，血压 2 0 12kPa。查 ：尿蛋白 （+ ），肉热利湿为主 ，佐以调理脾胃之品。处方 ：小蓟 6 0g ，黄芩、生地、丹皮、木通、淡竹叶、麦冬、柴胡、白术各2 0g，木香 5g ，麦芽 2 5g。服 12剂后 ，血尿止 ，尿蛋白（± ），红细胞 1～ 2 HP。后以本方稍增减 ，连服 15剂，诸证消失，尿检：蛋白（-），细胞少许。随访半年未见复发。
5.体会：血尿的原因很多，除慢性肾炎血尿外，肾结石、尿路感染、肾结核、肾肿瘤、肾囊肿、前列腺炎、肾血管系统异常等均可引起血尿。同时还应注意药物及月经期造成的血尿假象。慢性肾炎血尿多数为镜下血尿，尿色黄赤者并不多，多数病人虚像明显，一些病人若不是健康检查还不知患有肾炎。因此辨证施治尤为重要。在辨证治疗的基础上多予祛瘀止血中药，如蒲黄、三七、海螵蛸、茜草等，并嘱其长期系统治疗。
目前很多患者对如何认识慢性肾炎血尿并不是十分的理解，这种现象的发生是存在很大的隐匿性的，一般情况下也是比较难以根治的，所以患者一定要特别的注意。中医对如何认识慢性肾炎血尿是有一些独特的见解的，很多患者也一直在使用这种方法来进行医治，中医认为，血液运行于经脉之中，离开经脉就必然形成瘀血。血尿属于出血的范畴，出血当然属于“离经之血”，出血溢于膀胱，经小便排出者就是血尿；如果所出之血全部经膀胱排出就只有出血而无瘀血，这显然是不可能的，那么，没有排出体外的“离经之血”就是瘀血。中医的理论还认为，“久病入络”、“久病必瘀”。慢性肾炎病程冗长，显然符合“久病入络为瘀血”的传统理论。“久漏宜通”是妇科治疗崩漏中久漏不止，淋漓不尽的治法。其理论基础是瘀血阻滞经脉，血液不得归经，即所谓“瘀血不去，新血不得归经”，因而出血不止。慢性肾炎的血尿与妇科的久漏，在病机上有相同之处。
1.慢性肾炎血尿的病因病机：可以概括为热、虚、瘀三个方面，其中以阴虚内热为常见，如属肝肾阴虚，多因阴虚生内热，以致血热妄行而出血，随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者，则是脾不统血，气不摄血，以致血不归经而出血，随精微下流而出现血尿。既然已经发生出血则必有瘀滞，如何处理好止血与活血的关系，可能有助于血尿的治疗。
2.诱因：慢性肾炎一般多属阴水，故其诱因与酒色、饮食、劳累有关。慢性肾炎急性发作者，亦可属于阳水，当与外感客邪诱发有关。
3. 辨证施治
3.1热伤血络型 症见肉眼血尿，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数，多由外感风热或下焦湿热所致。对于外感风热者以疏风清热、凉血止血为主。处方：金银花、连翘、荆芥、防风、金荞麦、黄芩、白茅根、蒲黄、牡丹皮。对于下焦湿热者以清热利湿、凉血止血为主。处方：石韦、知母、黄柏、苍术、小蓟、大蓟、白茅根、茜草、蒲黄。
3.2阴虚火旺型 症见腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，盗汗，虚烦不寐，持续镜下血尿，舌红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，凉血止血。处方：生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、黄芩、蒲黄、郁金、藕节、茜草、知母、黄柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此预防控制慢性咽炎则是治疗的重点，方剂中可适当加入金荞麦、大青叶、金银花等清热解毒之品。
3.3气阴两虚型 症见腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，自汗盗汗，易外感，舌淡红，苔薄白，脉细数。治以益气养阴，凉血止血。处方：黄芪、桂枝、白芍、生地黄、麦冬、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、牡丹皮、蒲黄、黄芩。此型病人在治疗上应注意用药不要过于寒凉、滋腻，黄芪桂枝汤加减不失为一个好的方法。
3.4脾肾气虚型 症见体倦乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，畏寒怯冷，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治以健脾固肾，活血止血。处方：黄芪、党参、白术、熟地黄、山药、山萸肉、蒲黄、炮姜、菟丝子、大蓟、小蓟。对于此型的病人不要惧怕热药，对于阳虚症状明显的应大胆使用炮姜、菟丝子等温补脾肾的中药，不要顾虑可能会影响一时的治疗效果而放弃辨证施治。
3.5瘀血内阻型 症见反复镜下血尿，久治不愈，或尿中夹有血凝块，时有低热，唇舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细。治以行滞化瘀，养血止血。处方：蒲黄、郁金、三七、当归、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、牛膝、桃仁、红花。此型病人并不多，但在临床上存在瘀血倾向者较多。祛瘀止血应是慢性肾炎血尿治疗的一个值得重视的问题。
4. 案例
4.1.张×，男，42岁，2000年4月15日初诊。患者3年前发现小便带血，色暗红，乏力，外院尿检：尿蛋白阴性，尿红细胞满视野，经B超、膀胱镜检查均未发现泌尿系统有器质性改变，并排除周围脏器及血液系统病变，诊断为慢性肾炎。给予中药益肾健脾、化瘀止血和西医止血支持综合治疗，病情控制不理想，遂转来我院求治。症见咳嗽时作，痰色白质黏，面色无华，乏力，尿血色暗，无发热，无恶寒，舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉细。尿检：尿蛋白阴性，尿红细胞满视野，辅助检查排除引起血尿其他原因。诊断为“尿血”，辨证为肺失宣肃、瘀血阻络，拟治清宣肺气、化瘀止血。以补肺阿胶汤加减：杏仁9g，阿胶（烊化）10g，生枇杷叶12g，川贝7g，琥珀（冲）3g，血余炭10g，党参12g，南沙参9g，甘草梢3g，每日1剂。4月19日复诊：咳嗽咳痰明显减少，尿淡黄色，仍感乏力，尿检尿蛋白阴性，尿红细胞20个。
4.2.李×，男 ，4 5岁，患慢性肾炎、血尿 4年 ，时轻时急。症见：尿色深红，口苦舌干，渴而不欲饮 ，心悸少寐 ，手足心热 ，纳食不消 ，颜面及下肢微肿 ，面颊潮红 ，舌红而干、苔白腻 ，脉象滑数 ，血压 2 0 12kPa。查 ：尿蛋白 （+ ），肉热利湿为主 ，佐以调理脾胃之品。处方 ：小蓟 6 0g ，黄芩、生地、丹皮、木通、淡竹叶、麦冬、柴胡、白术各2 0g，木香 5g ，麦芽 2 5g。服 12剂后 ，血尿止 ，尿蛋白（± ），红细胞 1～ 2 HP。后以本方稍增减 ，连服 15剂，诸证消失，尿检：蛋白（-），细胞少许。随访半年未见复发。
5.体会：血尿的原因很多，除慢性肾炎血尿外，肾结石、尿路感染、肾结核、肾肿瘤、肾囊肿、前列腺炎、肾血管系统异常等均可引起血尿。同时还应注意药物及月经期造成的血尿假象。慢性肾炎血尿多数为镜下血尿，尿色黄赤者并不多，多数病人虚像明显，一些病人若不是健康检查还不知患有肾炎。因此辨证施治尤为重要。在辨证治疗的基础上多予祛瘀止血中药，如蒲黄、三七、海螵蛸、茜草等，并嘱其长期系统治疗。