【摘 要】
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目的分析内界膜剥除联合空气填充治疗大特发性黄斑裂孔（IMH）的手术效果，探讨裂孔直径与一次手术裂孔闭合率的关系。方法回顾性研究。纳入2015年7月至2019年1月就诊于北京同仁医院、黄斑裂孔最小径>400 μm、行玻璃体切除联合内界膜剥除术的IMH患者282例（300只眼），其中男性56例（61只眼），女性226例（239只眼），年龄65（62,68）岁。2016年7月以前接受手术的患者，玻璃体腔
【机 构】
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首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730,首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730,首都医科
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目的分析内界膜剥除联合空气填充治疗大特发性黄斑裂孔（IMH）的手术效果，探讨裂孔直径与一次手术裂孔闭合率的关系。
方法回顾性研究。纳入2015年7月至2019年1月就诊于北京同仁医院、黄斑裂孔最小径>400 μm、行玻璃体切除联合内界膜剥除术的IMH患者282例（300只眼），其中男性56例（61只眼），女性226例（239只眼），年龄65（62,68）岁。2016年7月以前接受手术的患者，玻璃体腔内采用惰性气体填充，此后采用消毒空气填充。测量所有患眼的黄斑裂孔最小径，按裂孔最小径每50 μm为一区间进行分组，以卡方检验比较各组裂孔不同填充物的一次手术裂孔闭合率。以受试者工作特征（ROC）曲线分析消毒空气填充者裂孔最小径与IMH一次闭合率关系。
结果黄斑裂孔最小径为（615.7±126.0）μm，总体一次手术裂孔闭合率为91.7%（275/300），术后BCVA为0.5（0.3, 0.7），较术前的0.1（0.05, 0.2）提高，差异有统计学意义（P<0.001）。消毒空气填充者187例，一次手术裂孔闭合率（88.2%，165/187）总体显著低于惰性气体填充者（97.3%，110/113），差异有统计学意义（P=0.005）。消毒空气填充者各区间一次手术裂孔闭合率最高为100%，650 μm以上各区间闭合率渐降，与最高闭合率相比差异均具有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线显示裂孔最小径大于664.5 μm者一次闭合率显著降低（P<0.001）。以消毒空气填充，650 μm以下裂孔一次闭合率（96.1%，123/128）与惰性气体填充（100.0%,67/67）相当（P=0.17），大于650 μm裂孔一次闭合率（71.2%，42/59）较惰性气体填充（93.5%,43/46）显著降低，差异有统计学意义（P=0.002）。无论何种气体填充，小于650 μm IMH术后BCVA均较大于650 μm者显著为优，差异有统计学意义（P<0.01）。小于650 μm的IMH，两种气体填充视力预后水平相当，大于650 μm者亦然。
结论对于消毒空气填充者，IMH裂孔最小径与手术闭合率及视力预后密切相关，大于650 μm的IMH解剖和功能预后均较小于650 μm者显著降低，提示对于此类大IMH，可以考虑联合其他内界膜处理技术以期改善手术预后。（中华眼科杂志，2019，55：739-746）
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