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[中图分类号]R54
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0141-01
[摘要]目的:探讨尿毒症患者透析前的左心功能变化,对指导尿毒症患者的透析治疗、判断预后的临床意义。方法:使用HPSONOS5500心脏超声诊断仪对86例尿毒症患者(尿毒症组)及80例正常人群(对照组)进行检测。采用M型超声心动图于胸骨旁左心长轴切面分别测量舒张末期和收缩末期室间隔、左室后壁厚度及左室内径,计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。结果:室间隔及左室后壁增厚(厚度范围12～17mm)62例,占本组例数72.09%;心包积液33例,占本组例数38.37%;射血分数(EF)>70%、左室短轴缩短率(FS)>40%共24例,射血分数(EF)<50%、左室短轴缩短率(FS)<25%共35例,共占本组例数62%;射血分数(EF)>50%、左室短轴缩短率(FS)>25%共26例,占本组例数30.23%。结论:尿毒症患者心脏改变中最常伴有的是左室肥厚,血液透析前评价尿毒症患者的心功能尤为重要。
[关键词]尿毒症;透析;左心功能;心血管
尿毒症性心肌损害是尿毒症常见并发症,而心血管系统并发症成为透析患者的首要死因[1]。本文主要探讨尿毒症患者透析前的心功能变化,对指导尿毒症患者的透析治疗、判断预后有重要的临床意义。报告如下。
1临床资料
1.1研究对象:选取2006年12月至2008年12月在我院住院的尿毒症患者86例,男51例,女35例,年龄20～81(51.5±8.5)岁。对照组,心功能正常组80例,经病史、查体、心电图、超声心动图及胸片等检查除外心脏疾患。
1.2研究方法
使用HPSONOS5500型心脏超声诊断仪,经胸超声,探头频率为2～4MHz,观察心脏大小、结构及血流;有无心包积液;采用M型超声心动图于胸骨旁左心长轴切面分别测量舒张末期和收缩末期室间隔、左室后壁厚度及左室内径,计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。以LVMI男性>134g/m,女性>110g/m,诊为左心室肥厚[2];FS<25%或EF<50%诊为左心室收缩功能减退;E/A<1或EI/AI<1诊为左心室舒张功能减退。
2结果:86例尿毒症患者室间隔及左室后壁增厚(厚度范围12～17mm)62例,占本组例数72.09%;心包积液33例,占本组例数38.37%;射血分数(EF)>70%、左室短轴缩短率(FS)>40%24例,射血分数(EF)<50%、左室短轴缩短率(FS)<25%35例,共占本组例数62%;射血分数(EF)>50%、左室短轴缩短率(FS)>25%26例,占本组例数30.23%。
3讨论
尿毒症患者由于代谢产物及水钠潴留,心脏负荷过重,极易引起心力衰竭。由于左室收缩末期和舒张末期容量增加,心内压力增高和心肌的低动力状态,使心脏普遍扩张[3]。超声心动图可以动态显示心脏的结构和功能,测定心腔大小及室壁厚度,观察血流情况,此法敏感性很高,其图像和数据能准确反映心肌损害的情况,且无创,简便,病人耐受性好,因而成为诊断尿毒症心肌病的有效方法。尿毒症心肌病的超声心动图表现多样。超声心动图对心肌病的诊断已可以达到细胞分子水平。缪初升[4]等对98例尿毒症患者共作心电图154例次,其中异常心电图140例次,以左室肥厚劳损最为多见,共37例次,其次为ST-T改变,共35例次,室性早搏32例次,房性早搏18例次,传异阻滞14例次,心房颤动4例次。
尿毒症患者心脏改变中最常伴有的是左室肥厚,随着病程的进展,最后常发展成为充血性心力衰竭,而左心室舒张功能损害出现在收缩功能损害之前,最早检测到的心功能障碍可能是舒张功能障碍,收缩功能由于左室肥厚的出现常有代偿性增强。本组研究中发现,尿毒症组较正常对照组,左心室大小及室间隔和左室后壁厚度明显增大,说明尿毒症患者已出现心脏结构方面改变,普遍存在有左室心肌肥厚。本组研究实验中78%的患者左室肥厚,62%的患者左心收缩功能亢进或低下,35%患者心包积液。尿毒症患者心脏的病理改变是心肌细胞的透明变性和脂肪变性,与毒素蓄积、高血容量、肾性高血压、贫血及钙磷代谢障碍等因素有关,造成心脏不同程度的损害。为防止血液透析在功能和组织病理上对心血管系统造成进一步的影响,通过超声检查,可明确心脏受累情况,正确控制透析期间的体重增长(<1kg/d),合理地超滤,避免过多、过快地透出水分。而长期、恰当、充分的透析治疗可使心功能改善,心肌病变减轻,对于延长患者的生存期,改善患者的生活质量有着重要的意义[5]。因此血液透析前评价尿毒症患者的心功能尤为重要。只有了解尿毒症心肌病的最新动态,认识其基本病理和病生改变,才能做出正确诊断和治疗。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0141-01
[摘要]目的:探讨尿毒症患者透析前的左心功能变化,对指导尿毒症患者的透析治疗、判断预后的临床意义。方法:使用HPSONOS5500心脏超声诊断仪对86例尿毒症患者(尿毒症组)及80例正常人群(对照组)进行检测。采用M型超声心动图于胸骨旁左心长轴切面分别测量舒张末期和收缩末期室间隔、左室后壁厚度及左室内径,计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。结果:室间隔及左室后壁增厚(厚度范围12～17mm)62例,占本组例数72.09%;心包积液33例,占本组例数38.37%;射血分数(EF)>70%、左室短轴缩短率(FS)>40%共24例,射血分数(EF)<50%、左室短轴缩短率(FS)<25%共35例,共占本组例数62%;射血分数(EF)>50%、左室短轴缩短率(FS)>25%共26例,占本组例数30.23%。结论:尿毒症患者心脏改变中最常伴有的是左室肥厚,血液透析前评价尿毒症患者的心功能尤为重要。
[关键词]尿毒症;透析;左心功能;心血管
尿毒症性心肌损害是尿毒症常见并发症,而心血管系统并发症成为透析患者的首要死因[1]。本文主要探讨尿毒症患者透析前的心功能变化,对指导尿毒症患者的透析治疗、判断预后有重要的临床意义。报告如下。
1临床资料
1.1研究对象:选取2006年12月至2008年12月在我院住院的尿毒症患者86例,男51例,女35例,年龄20～81(51.5±8.5)岁。对照组,心功能正常组80例,经病史、查体、心电图、超声心动图及胸片等检查除外心脏疾患。
1.2研究方法
使用HPSONOS5500型心脏超声诊断仪,经胸超声,探头频率为2～4MHz,观察心脏大小、结构及血流;有无心包积液;采用M型超声心动图于胸骨旁左心长轴切面分别测量舒张末期和收缩末期室间隔、左室后壁厚度及左室内径,计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。以LVMI男性>134g/m,女性>110g/m,诊为左心室肥厚[2];FS<25%或EF<50%诊为左心室收缩功能减退;E/A<1或EI/AI<1诊为左心室舒张功能减退。
2结果:86例尿毒症患者室间隔及左室后壁增厚(厚度范围12～17mm)62例,占本组例数72.09%;心包积液33例,占本组例数38.37%;射血分数(EF)>70%、左室短轴缩短率(FS)>40%24例,射血分数(EF)<50%、左室短轴缩短率(FS)<25%35例,共占本组例数62%;射血分数(EF)>50%、左室短轴缩短率(FS)>25%26例,占本组例数30.23%。
3讨论
尿毒症患者由于代谢产物及水钠潴留,心脏负荷过重,极易引起心力衰竭。由于左室收缩末期和舒张末期容量增加,心内压力增高和心肌的低动力状态,使心脏普遍扩张[3]。超声心动图可以动态显示心脏的结构和功能,测定心腔大小及室壁厚度,观察血流情况,此法敏感性很高,其图像和数据能准确反映心肌损害的情况,且无创,简便,病人耐受性好,因而成为诊断尿毒症心肌病的有效方法。尿毒症心肌病的超声心动图表现多样。超声心动图对心肌病的诊断已可以达到细胞分子水平。缪初升[4]等对98例尿毒症患者共作心电图154例次,其中异常心电图140例次,以左室肥厚劳损最为多见,共37例次,其次为ST-T改变,共35例次,室性早搏32例次,房性早搏18例次,传异阻滞14例次,心房颤动4例次。
尿毒症患者心脏改变中最常伴有的是左室肥厚,随着病程的进展,最后常发展成为充血性心力衰竭,而左心室舒张功能损害出现在收缩功能损害之前,最早检测到的心功能障碍可能是舒张功能障碍,收缩功能由于左室肥厚的出现常有代偿性增强。本组研究中发现,尿毒症组较正常对照组,左心室大小及室间隔和左室后壁厚度明显增大,说明尿毒症患者已出现心脏结构方面改变,普遍存在有左室心肌肥厚。本组研究实验中78%的患者左室肥厚,62%的患者左心收缩功能亢进或低下,35%患者心包积液。尿毒症患者心脏的病理改变是心肌细胞的透明变性和脂肪变性,与毒素蓄积、高血容量、肾性高血压、贫血及钙磷代谢障碍等因素有关,造成心脏不同程度的损害。为防止血液透析在功能和组织病理上对心血管系统造成进一步的影响,通过超声检查,可明确心脏受累情况,正确控制透析期间的体重增长(<1kg/d),合理地超滤,避免过多、过快地透出水分。而长期、恰当、充分的透析治疗可使心功能改善,心肌病变减轻,对于延长患者的生存期,改善患者的生活质量有着重要的意义[5]。因此血液透析前评价尿毒症患者的心功能尤为重要。只有了解尿毒症心肌病的最新动态,认识其基本病理和病生改变,才能做出正确诊断和治疗。