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【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0755—02
健康与尊严是在脸部的完美体现，每天拥有光洁的面孔已成为现代人共同的时尚。然而，当面部受到外伤时未通过美容缝合，往往愈合后留下较大的疤痕，影响到患者的容貌美观，会使患者产生自卑心理，有的需行二次去疤手术。我院整形美容科自2012年3月至2013年2月对79例面部外伤患者采用了整形美容缝合技术，减少了瘢痕的形成，取得了医患双方皆为满意的效果现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者79例中，男性27例，女性52例，年龄9个月～75岁。外伤部位前额20例，眼周13例，口周10例，下颌21例，鼻部8例，面颊部3例，耳周4例。本组患者均无生命危险，病情稳定，术后随访瘢痕均不明显。
1.2 处理方法
1.1.2 术前准备
在术前应明确患者受伤的原因，对面部伤情进行详细的检查外，还要检查患者是否合并复合伤，如腹部和内脏以及四肢是否受到了损伤，应积极处理，待患者生命体征平稳，没有生命危险的时候可以进行面部创口手术治疗。对于情绪不稳定的患者尤其是年轻女性，对美观要求高，应当安慰好患者，稳定其情绪，必要时给予镇静剂。
1.2.2 彻底清创
在临床上，单纯面部创口可以采用局部浸润麻醉，必要时才用静脉复合麻醉。待麻醉产生效果后，用0.9%氯化钠注射液、双氧水反复冲洗伤口内的污物、泥沙、血块等彻底清洗干净，然后用0.5%的碘伏对伤口进行消毒。如果血管受损后出血不止，首先用止血钳止血，然后采用双极电凝止血，必要时结扎血管避免再次出血造成血肿，影响愈合。
1.2.3 伤口的一般處理
首先对面部不规则伤口进行修剪，对创口内的坏死组织进行彻去除，对于挫伤比较重创缘处的皮肤要进行必要的修剪，对于坏死或者可能已经坏死的皮肤应当进行剪除，并且修剪部分皮下组织，是伤口的内部，对于深的伤口应当采取分层缝合的方法进行治疗，避免“死腔”的出现，皮下组织应当利用可吸收线进行缝合，若患者皮下脂肪较厚，可用分层缝合的方法治疗缝合。若创缘对合紧密，外层可以采用医用胶进行粘合，如果皮肤结合处不够平整，可以用美容缝合线间断缝合，以便更有利于皮肤的对合[1]。
1.2.4 面部缺损伤口的皮肤处理
对于面部外伤造成的局部缺损如（皮肤、皮下组织以及全层缺损者）可以行伤口两侧适当潜行分离，然后美容修复；对于缺损面积较大，不能直接缝合或者缝合后可能引起五官明显畸形的患者，可以进行局部的皮肤移植，如果皮肤擦伤严重的患者，可以为患者使用生长因子剂或凝胶促进创面愈合。
1.2.5 手术后进行处理
在手术后还应当进行常规的抗生素治疗3～5天，次日换药后暴露伤口，不要再进行包扎，植皮伤口进行在10～14d进行拆线，然后使用抗瘢痕药物涂创口以免瘢痕的增生，药膏至少使用3～6个月，再次期间不要过分清洗和揉搓皮肤，以免伤口被再次撕裂引起伤口变大瘢痕增大。
2 结果
在临床治疗的本组79名患者当中，术后效果理想，瘢痕细小，平坦，无畸形，无需二次修复手，医患双方皆满意，随访6个月～1.5年无明显异常。
典型病例
患者，男，47 岁，2013年2月，因走路时不慎撞击玻璃门后造成鼻部外伤鼻尖部皮肤与皮下组织完全离断，造成鼻尖缺损面积约2×2.5cm2，鼻小柱下方与口腔黏膜横形贯通创口长约5cm。创面彻底清创、止血后，采用离断的鼻尖皮片移植，加压包扎，术后预防感染，术后14天拆除缝线，游离皮片完全成活。术后半年随访，外形满意（图 1、2、3、4）。
3讨论
目前，大部分综合性医院的急诊科对面部创伤的患者，多采用粗针粗线全层缝合，术后瘢痕较重，与面部的美学要求相距甚远，对五官等重要器官的伤口处置不甚恰当，继发畸形，常需行二期手术，给患者造成巨大的精神和经济压力。近十年来来，随着人们物质生活水平的提高，精神生活水平也逐渐有所上升，人们也越来越注重自己的外表和容貌的美观。所以我们处理面部创口时，要求我们应用整形美容外科方法清创缝合不能仅停留在面部外伤，面部外伤早期处置时必须遵循医学美学的基本原理。我们对临床颜面部外伤79例患者采用整形美容缝合的方法，取得了满意的效果，在重点保证面部功能恢复的情况下， 外观兼顾功能。颜面部外伤早期处治时必须遵循医学美学的基本原理：①清创时操作轻柔，避免动作粗暴；②准确无误的电凝止血；③尽量使用锐性剥离；④避免不必要的钳夹组织[2]。
整形美容外科的治疗原则和宗旨，是功能和形态的统一[3]。本着以鼻为中心轴的对称原则，确保五官不移位，组织缺损区应尽可能应用局部皮瓣修复，游离皮片移植和远位皮瓣移植是修补组织缺损最后的选择，皮片移植最好能用带真皮下血管网的皮片，如此，将保证被修复部位有良好的质地和稳定的效果。对缺损较大，绝不可为了缝合而缝合，因皮肤张力太大，导致五官移位和皮肤缺血坏死，可修剪清洁创面，待适宜时机行植皮手术治疗。一般而言，一旦出现上述情况，即难取得良好的手术效果；若遇唇部、鼻翼、眼睑等部位全层性的损伤（穿透），将粘膜、肌层、皮肤错开分层缝合，预防皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷瘢痕。
总之，对颜面部外伤，我们整形美容外科医生不仅仅停留在对患者的创面修复上，而且从美学角度尽可能的做到一期缝合达到美容效果，无论是对患者的经济上还是身心上都是有益的。
参考文献：
[1] 李迎斋，陈辉，聂士峰.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J]中华医学美学美容杂志，2005，1（2）：96.
[2] 郭松，刘家林，李大鹏.应用美容外科技术急诊修复面部外伤136例体会[J].医学理论与实践，2007，20（9）：1061-1062.
[3] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：542.
健康与尊严是在脸部的完美体现，每天拥有光洁的面孔已成为现代人共同的时尚。然而，当面部受到外伤时未通过美容缝合，往往愈合后留下较大的疤痕，影响到患者的容貌美观，会使患者产生自卑心理，有的需行二次去疤手术。我院整形美容科自2012年3月至2013年2月对79例面部外伤患者采用了整形美容缝合技术，减少了瘢痕的形成，取得了医患双方皆为满意的效果现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者79例中，男性27例，女性52例，年龄9个月～75岁。外伤部位前额20例，眼周13例，口周10例，下颌21例，鼻部8例，面颊部3例，耳周4例。本组患者均无生命危险，病情稳定，术后随访瘢痕均不明显。
1.2 处理方法
1.1.2 术前准备
在术前应明确患者受伤的原因，对面部伤情进行详细的检查外，还要检查患者是否合并复合伤，如腹部和内脏以及四肢是否受到了损伤，应积极处理，待患者生命体征平稳，没有生命危险的时候可以进行面部创口手术治疗。对于情绪不稳定的患者尤其是年轻女性，对美观要求高，应当安慰好患者，稳定其情绪，必要时给予镇静剂。
1.2.2 彻底清创
在临床上，单纯面部创口可以采用局部浸润麻醉，必要时才用静脉复合麻醉。待麻醉产生效果后，用0.9%氯化钠注射液、双氧水反复冲洗伤口内的污物、泥沙、血块等彻底清洗干净，然后用0.5%的碘伏对伤口进行消毒。如果血管受损后出血不止，首先用止血钳止血，然后采用双极电凝止血，必要时结扎血管避免再次出血造成血肿，影响愈合。
1.2.3 伤口的一般處理
首先对面部不规则伤口进行修剪，对创口内的坏死组织进行彻去除，对于挫伤比较重创缘处的皮肤要进行必要的修剪，对于坏死或者可能已经坏死的皮肤应当进行剪除，并且修剪部分皮下组织，是伤口的内部，对于深的伤口应当采取分层缝合的方法进行治疗，避免“死腔”的出现，皮下组织应当利用可吸收线进行缝合，若患者皮下脂肪较厚，可用分层缝合的方法治疗缝合。若创缘对合紧密，外层可以采用医用胶进行粘合，如果皮肤结合处不够平整，可以用美容缝合线间断缝合，以便更有利于皮肤的对合[1]。
1.2.4 面部缺损伤口的皮肤处理
对于面部外伤造成的局部缺损如（皮肤、皮下组织以及全层缺损者）可以行伤口两侧适当潜行分离，然后美容修复；对于缺损面积较大，不能直接缝合或者缝合后可能引起五官明显畸形的患者，可以进行局部的皮肤移植，如果皮肤擦伤严重的患者，可以为患者使用生长因子剂或凝胶促进创面愈合。
1.2.5 手术后进行处理
在手术后还应当进行常规的抗生素治疗3～5天，次日换药后暴露伤口，不要再进行包扎，植皮伤口进行在10～14d进行拆线，然后使用抗瘢痕药物涂创口以免瘢痕的增生，药膏至少使用3～6个月，再次期间不要过分清洗和揉搓皮肤，以免伤口被再次撕裂引起伤口变大瘢痕增大。
2 结果
在临床治疗的本组79名患者当中，术后效果理想，瘢痕细小，平坦，无畸形，无需二次修复手，医患双方皆满意，随访6个月～1.5年无明显异常。
典型病例
患者，男，47 岁，2013年2月，因走路时不慎撞击玻璃门后造成鼻部外伤鼻尖部皮肤与皮下组织完全离断，造成鼻尖缺损面积约2×2.5cm2，鼻小柱下方与口腔黏膜横形贯通创口长约5cm。创面彻底清创、止血后，采用离断的鼻尖皮片移植，加压包扎，术后预防感染，术后14天拆除缝线，游离皮片完全成活。术后半年随访，外形满意（图 1、2、3、4）。
3讨论
目前，大部分综合性医院的急诊科对面部创伤的患者，多采用粗针粗线全层缝合，术后瘢痕较重，与面部的美学要求相距甚远，对五官等重要器官的伤口处置不甚恰当，继发畸形，常需行二期手术，给患者造成巨大的精神和经济压力。近十年来来，随着人们物质生活水平的提高，精神生活水平也逐渐有所上升，人们也越来越注重自己的外表和容貌的美观。所以我们处理面部创口时，要求我们应用整形美容外科方法清创缝合不能仅停留在面部外伤，面部外伤早期处置时必须遵循医学美学的基本原理。我们对临床颜面部外伤79例患者采用整形美容缝合的方法，取得了满意的效果，在重点保证面部功能恢复的情况下， 外观兼顾功能。颜面部外伤早期处治时必须遵循医学美学的基本原理：①清创时操作轻柔，避免动作粗暴；②准确无误的电凝止血；③尽量使用锐性剥离；④避免不必要的钳夹组织[2]。
整形美容外科的治疗原则和宗旨，是功能和形态的统一[3]。本着以鼻为中心轴的对称原则，确保五官不移位，组织缺损区应尽可能应用局部皮瓣修复，游离皮片移植和远位皮瓣移植是修补组织缺损最后的选择，皮片移植最好能用带真皮下血管网的皮片，如此，将保证被修复部位有良好的质地和稳定的效果。对缺损较大，绝不可为了缝合而缝合，因皮肤张力太大，导致五官移位和皮肤缺血坏死，可修剪清洁创面，待适宜时机行植皮手术治疗。一般而言，一旦出现上述情况，即难取得良好的手术效果；若遇唇部、鼻翼、眼睑等部位全层性的损伤（穿透），将粘膜、肌层、皮肤错开分层缝合，预防皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷瘢痕。
总之，对颜面部外伤，我们整形美容外科医生不仅仅停留在对患者的创面修复上，而且从美学角度尽可能的做到一期缝合达到美容效果，无论是对患者的经济上还是身心上都是有益的。
参考文献：
[1] 李迎斋，陈辉，聂士峰.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J]中华医学美学美容杂志，2005，1（2）：96.
[2] 郭松，刘家林，李大鹏.应用美容外科技术急诊修复面部外伤136例体会[J].医学理论与实践，2007，20（9）：1061-1062.
[3] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：542.