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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0215-02
骶骨肿瘤因为其特殊的解剖位置，加之就诊时一般体积较大，手术有较大的风险。并且术中大量出血、伤口感染、神经功能异常等并发症发生率较高，给围手术期的护理工作带来了很大的挑战。我院2006年1月至2010年12月对16例骶骨肿瘤的患者进行了手术治疗，并进行了系统的围手术期护理，效果明显，现报告如下：
1 临床资料
本组病人16例，其中男10例，女6例，年龄12～65岁，平均年龄42.4岁。其中脊索瘤5例，转移性肿瘤2例，骨巨细胞瘤2例，囊肿7例。本组病例均术程顺利，无术中休克或死亡。1例肿瘤转移死亡；5例术后大小便功能障碍，3～6个月后恢复，其余术后无异常情况发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 骶骨肿瘤患者往往因手术风险、肿瘤性质未明、治疗费用、预后顾虑等原因心理压力较大。针对不同病人的不同情况，我们采取了个别交谈、成功病例介绍等方式进行心理疏导。同时，加强与家属的沟通和指导，通过他们的支持增强患者的信心，减轻患者的压力。对于个别知晓病情的恶性肿瘤患者，应把握好与其沟通的方式和技巧，使用温和、亲切的态度，避免使用直接、刺激性的语言和用词，用积极乐观的态度感染患者，使其用较平稳的心态接受治疗；对于因家属要求隐瞒其病情的病人，应帮助家属保密，但充分对家属进行宣教和指导[1]。
2.1.2肠道准备[2] 术前2日给予无渣流质饮食，术前1日给予20%甘露醇口服导泻，术前晚和术晨常规禁食并进行清洁灌肠，严重便秘者入院即清洁灌肠，予普食，直至术前3天给予无渣流质饮食。
2.1.3DSA栓塞术护理 为减少术中出血，术前常规行髂内动脉栓塞术，术前给予常规会阴部备皮，指导其床上大小便及练习术后体位。术后平卧24小时，腹股沟加压包扎，并用沙袋压迫6小时，观察穿刺点出血及足背动脉搏动情况。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察 因该手术范围较大，出血量大，术后应严密观察生命体征，每1小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录，防止发生低血容量性休克。本组5例术后出现低血压，最低至85/48mmHg，血液实验室检验提示血容量不足，经快速输血输液，氧气吸入，患者病情稳定。
2.2.2引流管的护理 观察引流液的质、量、色，保持管道的通畅及负压状态，并准确记录。如引流液量大并稀薄呈淡红色，应考虑是否出现脑脊液漏；出现脓性分泌物并局部出现红、肿、热、痛应警惕出现伤口感染。引流管连续两日24小时引流量少于50ml可拔管。本组引流管放置时间最长达15天。
2.2.3伤口护理 观察伤口敷料的渗血和固定情况，术后第二天即可取左右侧卧位，以免压迫伤口影响伤口血运及脂肪液化[3]；因肿瘤压迫及术中分离骶神经等原因，部分病人出现大小便障碍，所以应做好会阴部护理，避免大小便污染伤口敷料。术后常规留置尿管，用一次性尿布垫在床下，便后及时处理，保持会阴部及伤口的干燥清洁。
2.2.4神经功能的观察 观察患者会阴部及下肢的感觉、运动情况，指导患者做提肛肌收缩运动，对留置导尿管的患者做膀胱训练，膀胱区有胀意再进行放尿。
参考文献
[1] 高德华，朱建英，张婧然.骶骨肿瘤患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2003,23:19-20.
[2] 史芳.骶骨肿瘤切除术的围手术期护理.中国实用医药,2010,5:198-199.
[3] 浦莉萍，徐燕，张晓萍等. 骶骨肿瘤74例围术期的护理. 解放军护理杂志，2003，20(10):70- 71.
骶骨肿瘤因为其特殊的解剖位置，加之就诊时一般体积较大，手术有较大的风险。并且术中大量出血、伤口感染、神经功能异常等并发症发生率较高，给围手术期的护理工作带来了很大的挑战。我院2006年1月至2010年12月对16例骶骨肿瘤的患者进行了手术治疗，并进行了系统的围手术期护理，效果明显，现报告如下：
1 临床资料
本组病人16例，其中男10例，女6例，年龄12～65岁，平均年龄42.4岁。其中脊索瘤5例，转移性肿瘤2例，骨巨细胞瘤2例，囊肿7例。本组病例均术程顺利，无术中休克或死亡。1例肿瘤转移死亡；5例术后大小便功能障碍，3～6个月后恢复，其余术后无异常情况发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 骶骨肿瘤患者往往因手术风险、肿瘤性质未明、治疗费用、预后顾虑等原因心理压力较大。针对不同病人的不同情况，我们采取了个别交谈、成功病例介绍等方式进行心理疏导。同时，加强与家属的沟通和指导，通过他们的支持增强患者的信心，减轻患者的压力。对于个别知晓病情的恶性肿瘤患者，应把握好与其沟通的方式和技巧，使用温和、亲切的态度，避免使用直接、刺激性的语言和用词，用积极乐观的态度感染患者，使其用较平稳的心态接受治疗；对于因家属要求隐瞒其病情的病人，应帮助家属保密，但充分对家属进行宣教和指导[1]。
2.1.2肠道准备[2] 术前2日给予无渣流质饮食，术前1日给予20%甘露醇口服导泻，术前晚和术晨常规禁食并进行清洁灌肠，严重便秘者入院即清洁灌肠，予普食，直至术前3天给予无渣流质饮食。
2.1.3DSA栓塞术护理 为减少术中出血，术前常规行髂内动脉栓塞术，术前给予常规会阴部备皮，指导其床上大小便及练习术后体位。术后平卧24小时，腹股沟加压包扎，并用沙袋压迫6小时，观察穿刺点出血及足背动脉搏动情况。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察 因该手术范围较大，出血量大，术后应严密观察生命体征，每1小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录，防止发生低血容量性休克。本组5例术后出现低血压，最低至85/48mmHg，血液实验室检验提示血容量不足，经快速输血输液，氧气吸入，患者病情稳定。
2.2.2引流管的护理 观察引流液的质、量、色，保持管道的通畅及负压状态，并准确记录。如引流液量大并稀薄呈淡红色，应考虑是否出现脑脊液漏；出现脓性分泌物并局部出现红、肿、热、痛应警惕出现伤口感染。引流管连续两日24小时引流量少于50ml可拔管。本组引流管放置时间最长达15天。
2.2.3伤口护理 观察伤口敷料的渗血和固定情况，术后第二天即可取左右侧卧位，以免压迫伤口影响伤口血运及脂肪液化[3]；因肿瘤压迫及术中分离骶神经等原因，部分病人出现大小便障碍，所以应做好会阴部护理，避免大小便污染伤口敷料。术后常规留置尿管，用一次性尿布垫在床下，便后及时处理，保持会阴部及伤口的干燥清洁。
2.2.4神经功能的观察 观察患者会阴部及下肢的感觉、运动情况，指导患者做提肛肌收缩运动，对留置导尿管的患者做膀胱训练，膀胱区有胀意再进行放尿。
参考文献
[1] 高德华，朱建英，张婧然.骶骨肿瘤患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2003,23:19-20.
[2] 史芳.骶骨肿瘤切除术的围手术期护理.中国实用医药,2010,5:198-199.
[3] 浦莉萍，徐燕，张晓萍等. 骶骨肿瘤74例围术期的护理. 解放军护理杂志，2003，20(10):70- 71.