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【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0499-02
遗尿是指具有正常的排尿功能，在睡眠时不能自行控制排尿，或在清醒时尿液不自主排出者，称为遗尿。亦称遗溺。但儿童因疲劳过度或者饮水过多偶有遗尿，则不属病态。遗尿证是一种常见病，和多发病，儿童与老年人多见，青年壮年偶有发生。遗尿病程较长，易反复发作，中医对遗尿证的临床治疗发挥了重要作用，而且方法灵活多样 ，如针灸、中药、推拿等方法。笔者运用六味地黄汤加味治疗遗尿症60例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2009年5月～2011年5月门诊患者60例， 男性32例，，女28例； 年龄8 ～65岁，其中8～12岁4例，12～18岁3例，18～40岁8例，40～55岁10例，55～65岁35例；病程最短4个月，最长8 年，4 ～12个月15例，1～2 年36例，2年以上9例；遗尿每周2 ～ 3 次32例，，遗尿每周4～5次18例，遗尿每天1次10例。 60例患者尿常规和B超检查均未见异常，有部分患者曾口服中药或按摩治疗，但效果不佳。
1.2治疗方法
用六味地黄汤加味，补益肾气，缩泉止遗。药物组成：熟地15g、山药12g、山茱萸12g、牡丹皮8g、茯苓8g、泽泻8g、炙鸡内金10g、益智仁8g、黄芪12g。每日1剂，水煎服，8～12岁每次服100ml，12岁以上每次服150ml，每日2次，10 d为1疗程。一般服药2个疗程。
1.3 疗效标准与治疗结果
1.3.1 疗效标准[3] 痊愈： 遗尿消失， 未见复发； 好转： 遗尿次数减少； 无效： 遗尿无改善。
1.3.2治疗结果 痊愈49 例， 好转4 例， 无效7 例， 总有效率为88%。
典型病例1
患者， 女性， 12 岁。家长诉睡中遗尿半年余， 每周2～3次，常感觉疲乏无力，喜卧，曾多处求医治疗效不佳。时诊： 面色萎黄，少气乏力懒言，食少纳呆，大便溏薄，淡红舌薄白苔，脉沉缓无力。经理化检查未见异常。拟用六味地黄汤加味（熟地15g山药12g山茱萸12g牡丹皮8g茯苓8g泽泻8g鸡内金10g益智仁8g黄芪12g）5剂。5天后复诊，服药后曾尿床1次，饮食稍增，比治疗前活动有所增加。继服5剂，三诊，服药后未再尿床，面色红润，精神转佳。为防止复发，巩固治疗1个疗程。一年后随访， 未再复发。
典型病例2
患者，男性，65岁。自诉尿后小便淋漓不尽5年余，现症状加重1周，感觉腰酸痛无力，曾口服金匮肾气丸，效果不明显。时诊：疲乏无力，语声低微，气短，腰酸痛喜按，伴耳鸣头晕，食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。理化检查均正常。六味地黄汤加味10剂，10天后复诊，腰酸痛明显减轻，头晕耳鸣消失，尿后余淋明显改善，宗前方又10剂，10天后再次复诊，尿后余淋症状消失，腰部感觉有力无酸痛，说话语声正常，不觉气短。为巩固疗效，又服用15剂，一年后随访，未复发。
2 讨论
中医学认为，遗尿的发病，与先天元气不足，后天肺、脾、肾功能失调有关。遗尿亦称“遗溺”。 《素问·宣明五气论》云：“膀胱······不约为遗溺。”膀胱之气不利，不能约束调节津液发生遗尿。《灵枢·本输》曰：“虚则遗溺……。”可见遗尿多属虚证。《景岳全书·杂证谟》载有：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。”说明遗尿证包括睡中遗尿，或清醒时小便自出，或尿频不能自禁，或尿后余尿不禁等几种情况。《类证治裁》卷七载有：“大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，为水之上源。肺虚则宣降失职。脾主运化水湿，为后天之本，脾虚则体内水液代谢失常。肾藏精，主水，为水之下源，与膀胱相互络属，司前后二阴开合。
肾为先天之本，内寓元阴元阳，为人体阴阳之根本，是生命活动的原动力。膀胱的气化依赖于肾气的蒸腾。儿童遗尿多是脏腑功能处于发育阶段，功能尚不完善，或者个体先天禀赋不足，后天脾胃虚弱所致。老年人遗尿多是由于年老体衰，脏腑功能下降，肾精不足，气虚不固所致。青壮年遗尿多是劳损过度，外邪乘虚而入，导致肺、脾、肾三脏受损，最终肾脏损伤所致。故用六味地黄汤加味（熟地15g山药12g山茱萸12g牡丹皮8g茯苓8g泽泻8g炙鸡内金10g益智仁8g黄芪12g）治疗遗尿证，六味地黄汤是宋代钱乙所立，专治小儿发育迟缓，肾精不足的方剂。熟地，味甘性温，归肝肾经，可滋阴补血，益精填髓。山药，味甘性平，归肺脾肾经，可益气养阴，补肺脾肾。山茱萸，味酸性微温，归肝肾经，可补益肝肾，收敛固涩。牡丹皮，味苦辛性微寒，归心肝肾经，可清热凉血，活血化瘀。茯苓，味甘淡性平，归心脾肾经，可利水渗湿，健脾安神。泽泻，味甘淡性寒，归肾膀胱经，可利水渗湿泄热。六药合用，补肾滋阴，添精补髓，针对先天肾精不足，及后天肾精耗损的肾虚。鸡内金，味甘性寒，归胃小肠膀胱经，可健脾消食，固精，止遗溺，鸡内金炙用取其寒气。益智仁，味辛性温，归脾肾经，可温脾止泻，暖肾固精缩尿。黄芪，味甘性微温，归脾肺经，可补气升阳，益卫固表，利水消肿。三药合用，补气缩尿止遗。诸药合用达到补肾益精、补气固精、缩尿止遗之效。治疗时多与患者沟通，减轻其思想包袱和心理压力，建议生活起居要有规律，养成良好的生活习惯。
参考文献：
[1] 江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海；上海科学技术文献出版社，2005：760·764·
[2] 王萍芬1 中医儿科学[ M ] 1 上海： 上海科学技术出版社，1999： 1031
[3] ZY/ T 0011 1～ 0011 9- 94， 中医病证诊断疗效标准[S]1
[4] 黄文玉.益肾止遗汤治疗小儿遗尿症36例[J].陕西中医，2010，31（3）：302.
[5] 夏承义.补气益肾法治疗遗尿58例[J].世界中医药，2009，1（1）：29.
[6] 杨春梅，禄林，蒋天秀.黄芪缩泉汤配合捏脊治疗小儿遗尿46例[J].云南中医中药杂志，2010，31（12）：45.
[8] 王琦，孫丽娟，刘淑平.小儿遗尿病的近期研究概况[J].实用医药杂志，2007.24（7）：863—864.
[9] 黄娃. 黄明志教授治疗小儿遗尿经验[J].中国中西医结合儿科学，2009，4（2）：147-148.
[10] 钱锐.周嫦昆辨治遗尿经验[J].光明中医，2005，6（3）：37.
[11] 庄儒森四神丸加味治疗遗尿86例[J]. 中医研究，2005，1（1）：42-43.
[12] 葛丽丽，王炜.针灸并用抬疗小儿遗尿60例[J].陕西中医，2007，28（3）：325.
[13] 郭亚雄，孙敖科.止遗汤治疗小儿遗尿200例[J].陕西中医，2007，28（11）：1458-1459.
[14] 马骏，金星明.遗尿症治疗新进展[J].中国儿童保健杂志.2004，12（3）：247—249.
[15] 张博，丁樱教授治疗小儿遗尿经验拾粹[J].中医研究，2011，5（5）：72-74.
遗尿是指具有正常的排尿功能，在睡眠时不能自行控制排尿，或在清醒时尿液不自主排出者，称为遗尿。亦称遗溺。但儿童因疲劳过度或者饮水过多偶有遗尿，则不属病态。遗尿证是一种常见病，和多发病，儿童与老年人多见，青年壮年偶有发生。遗尿病程较长，易反复发作，中医对遗尿证的临床治疗发挥了重要作用，而且方法灵活多样 ，如针灸、中药、推拿等方法。笔者运用六味地黄汤加味治疗遗尿症60例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2009年5月～2011年5月门诊患者60例， 男性32例，，女28例； 年龄8 ～65岁，其中8～12岁4例，12～18岁3例，18～40岁8例，40～55岁10例，55～65岁35例；病程最短4个月，最长8 年，4 ～12个月15例，1～2 年36例，2年以上9例；遗尿每周2 ～ 3 次32例，，遗尿每周4～5次18例，遗尿每天1次10例。 60例患者尿常规和B超检查均未见异常，有部分患者曾口服中药或按摩治疗，但效果不佳。
1.2治疗方法
用六味地黄汤加味，补益肾气，缩泉止遗。药物组成：熟地15g、山药12g、山茱萸12g、牡丹皮8g、茯苓8g、泽泻8g、炙鸡内金10g、益智仁8g、黄芪12g。每日1剂，水煎服，8～12岁每次服100ml，12岁以上每次服150ml，每日2次，10 d为1疗程。一般服药2个疗程。
1.3 疗效标准与治疗结果
1.3.1 疗效标准[3] 痊愈： 遗尿消失， 未见复发； 好转： 遗尿次数减少； 无效： 遗尿无改善。
1.3.2治疗结果 痊愈49 例， 好转4 例， 无效7 例， 总有效率为88%。
典型病例1
患者， 女性， 12 岁。家长诉睡中遗尿半年余， 每周2～3次，常感觉疲乏无力，喜卧，曾多处求医治疗效不佳。时诊： 面色萎黄，少气乏力懒言，食少纳呆，大便溏薄，淡红舌薄白苔，脉沉缓无力。经理化检查未见异常。拟用六味地黄汤加味（熟地15g山药12g山茱萸12g牡丹皮8g茯苓8g泽泻8g鸡内金10g益智仁8g黄芪12g）5剂。5天后复诊，服药后曾尿床1次，饮食稍增，比治疗前活动有所增加。继服5剂，三诊，服药后未再尿床，面色红润，精神转佳。为防止复发，巩固治疗1个疗程。一年后随访， 未再复发。
典型病例2
患者，男性，65岁。自诉尿后小便淋漓不尽5年余，现症状加重1周，感觉腰酸痛无力，曾口服金匮肾气丸，效果不明显。时诊：疲乏无力，语声低微，气短，腰酸痛喜按，伴耳鸣头晕，食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。理化检查均正常。六味地黄汤加味10剂，10天后复诊，腰酸痛明显减轻，头晕耳鸣消失，尿后余淋明显改善，宗前方又10剂，10天后再次复诊，尿后余淋症状消失，腰部感觉有力无酸痛，说话语声正常，不觉气短。为巩固疗效，又服用15剂，一年后随访，未复发。
2 讨论
中医学认为，遗尿的发病，与先天元气不足，后天肺、脾、肾功能失调有关。遗尿亦称“遗溺”。 《素问·宣明五气论》云：“膀胱······不约为遗溺。”膀胱之气不利，不能约束调节津液发生遗尿。《灵枢·本输》曰：“虚则遗溺……。”可见遗尿多属虚证。《景岳全书·杂证谟》载有：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。”说明遗尿证包括睡中遗尿，或清醒时小便自出，或尿频不能自禁，或尿后余尿不禁等几种情况。《类证治裁》卷七载有：“大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，为水之上源。肺虚则宣降失职。脾主运化水湿，为后天之本，脾虚则体内水液代谢失常。肾藏精，主水，为水之下源，与膀胱相互络属，司前后二阴开合。
肾为先天之本，内寓元阴元阳，为人体阴阳之根本，是生命活动的原动力。膀胱的气化依赖于肾气的蒸腾。儿童遗尿多是脏腑功能处于发育阶段，功能尚不完善，或者个体先天禀赋不足，后天脾胃虚弱所致。老年人遗尿多是由于年老体衰，脏腑功能下降，肾精不足，气虚不固所致。青壮年遗尿多是劳损过度，外邪乘虚而入，导致肺、脾、肾三脏受损，最终肾脏损伤所致。故用六味地黄汤加味（熟地15g山药12g山茱萸12g牡丹皮8g茯苓8g泽泻8g炙鸡内金10g益智仁8g黄芪12g）治疗遗尿证，六味地黄汤是宋代钱乙所立，专治小儿发育迟缓，肾精不足的方剂。熟地，味甘性温，归肝肾经，可滋阴补血，益精填髓。山药，味甘性平，归肺脾肾经，可益气养阴，补肺脾肾。山茱萸，味酸性微温，归肝肾经，可补益肝肾，收敛固涩。牡丹皮，味苦辛性微寒，归心肝肾经，可清热凉血，活血化瘀。茯苓，味甘淡性平，归心脾肾经，可利水渗湿，健脾安神。泽泻，味甘淡性寒，归肾膀胱经，可利水渗湿泄热。六药合用，补肾滋阴，添精补髓，针对先天肾精不足，及后天肾精耗损的肾虚。鸡内金，味甘性寒，归胃小肠膀胱经，可健脾消食，固精，止遗溺，鸡内金炙用取其寒气。益智仁，味辛性温，归脾肾经，可温脾止泻，暖肾固精缩尿。黄芪，味甘性微温，归脾肺经，可补气升阳，益卫固表，利水消肿。三药合用，补气缩尿止遗。诸药合用达到补肾益精、补气固精、缩尿止遗之效。治疗时多与患者沟通，减轻其思想包袱和心理压力，建议生活起居要有规律，养成良好的生活习惯。
参考文献：
[1] 江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海；上海科学技术文献出版社，2005：760·764·
[2] 王萍芬1 中医儿科学[ M ] 1 上海： 上海科学技术出版社，1999： 1031
[3] ZY/ T 0011 1～ 0011 9- 94， 中医病证诊断疗效标准[S]1
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[6] 杨春梅，禄林，蒋天秀.黄芪缩泉汤配合捏脊治疗小儿遗尿46例[J].云南中医中药杂志，2010，31（12）：45.
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[10] 钱锐.周嫦昆辨治遗尿经验[J].光明中医，2005，6（3）：37.
[11] 庄儒森四神丸加味治疗遗尿86例[J]. 中医研究，2005，1（1）：42-43.
[12] 葛丽丽，王炜.针灸并用抬疗小儿遗尿60例[J].陕西中医，2007，28（3）：325.
[13] 郭亚雄，孙敖科.止遗汤治疗小儿遗尿200例[J].陕西中医，2007，28（11）：1458-1459.
[14] 马骏，金星明.遗尿症治疗新进展[J].中国儿童保健杂志.2004，12（3）：247—249.
[15] 张博，丁樱教授治疗小儿遗尿经验拾粹[J].中医研究，2011，5（5）：72-74.