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[摘要] 目的 探讨PBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用效果。 方法 2012年在安徽医科大学第二附属医院心血管内科临床见习的五年制临床专业学生97人，将学生随机分为两组，实验组学生48人，对照组学生49人。对照组学生采用传统教学法，观察组学生采用PBL教学法。 结果 （1）与对照组比较，实验组对教学法基本满意度显著提高（81.6% vs. 93.8%，P<0.05）；（2）与对照组比较，实验组理论成绩无统计学差异[（85.8±6.5）分 vs. （86.7±5.9）分，P>0.05]，而实验组病例分析成绩显著提高[（80.5±7.5）分vs.（ 89.4±5.8）分，P<0.01]。 结论 在心血管内科临床见习中，PBL教学法能取得较好的教学效果， 是值得推广的一种教学法。
[关键词] PBL；教学法；心血管内科；临床见习
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-29-03
Application of problem-based learning teaching method in cardiovascular probationer doctor
GUAN Hongshan SHANGGUAN Haijuan WU Jixiong XU Banglong WANG Xiaochen
Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China
[Abstract] Objective To observe the effect of problem-based learning（PB） teaching method in cardiovascular medicine probationer doctor. Methods In 2012， 97 five-year-program probationer doctors in our institution were randomly divided into two groups， the experimental group（n=48） and the control group （n=49）. PBL teaching method and traditional teaching method were applied in two groups respectively. Results （1） Compared with the control group， the degree of satisfaction was significant higher in the experimental group （81.6% vs. 93.8%， P<0.05）；（2） There was no statistical difference in the fundamental knowledge between the control group and the experimental group[（85.8±6.5）pionts vs. （86.7±5.9）pionts， P>0.05]， while the comprehensive ability of the experimental group was significant higher than that of the control group [（89.4±5.8）pionts vs. （80.5±7.5）pionts，P<0.01]. Conclusion PBL teaching model can achieve better teaching effect in the clinical teaching of cardiovascular internal medicine， it is worth of application.
[Key words] Problem-based learning； Teaching method； Cardiovascular medicine
临床见习教学是医学教育的重要组成部分，是医学生能否由理论学习向临床医生转变的关键环节。而在传统临床见习教学体系中学生学习积极性不高，教学效果欠佳。为了提高教学效果，我们将问题式学习（problem-based learning，PBL）教学法用于心血管内科临床见习教学，并取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2012学年在安徽医科大学第二附属医院心血管内科临床见习的五年制临床专业学生随机分为实验组（48人），对照组（49人）。
1.2 方法
在学生入科时，带教老师根据教学大纲的要求
向见习学生提出心血管内科见习期间需要掌握的常见疾病。对照组采用传统的住院医师带教的教学法，由住院医师带着学生进行问诊、体格检查、完成病历书写以及跟随查房的教学法。实验组在现行教学法基础上采用PBL教学法，具体如下：先列出在心血管内科见习需掌握的常见疾病，并列出每一种疾病的主要症状和体征、诊断和鉴别诊断、为明确诊断需作的辅助检查及结果分析、治疗方案等；实验组教师结合具体病例，设置疾病相关的详细、具体的问题，学生查阅有关文献后，围绕问题进行分组讨论，在教学讨论会上突出学生的主体性，老师最后作出总结并引导学生进行更深层次的探究。
1.3 教学效果评判
采取问卷调查、理论考试以及出科病例分析成绩进行评判。 1.4 统计学处理
计量资料以（）表示，计数资料以率表示。组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组学生对PBL教学法表现出了极大的兴趣，参与意识强，积极讨论。问卷调查显示，实验组45/48（93.8%）的学生对PBL教学法基本满意，对照组81.6%（40/49）对传统教学法基本满意，两组学生对教学法的满意度存在统计学差异（P<0.05）。出科考试成绩显示，实验组理论考试成绩为（86.7±5.9）分，对照组为（85.8±6.5）分，两组成绩无统计学差异（P>0.05）；实验组出科病例分析成绩为（89.4±5.8）分，对照组病例分析成绩为（80.5±7.5）分，实验组成绩显著优于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 问卷调查及考试成绩（，分）
项目 对照组（n=49） 试验组（n=48） x2/t P
基本满意 40（81.6） 45（93.8） 4.188 0.048
理论考试 85.8±6.5 86.7±5.9 -0.999 0.320
病例分析 80.5±7.5 89.4±5.8 -2.658 0.009
3 讨论
临床见习是医学教育的重要组成部分，是形成临床思维模式的必要之路。传统临床见习模式下，见习医师往往不知如何将理论知识与临床实践有机地结合起来，难以形成临床思维能力。因此需要在临床见习教学中采用更为恰当的教学法，以促使学生临床能力得到提高，达到教学效果的最优化。
PBL教学法最早起源于20世纪50年代，目前已成为国际上较为流行的教学法[1]，国内已经有医学院校进行PBL教学初步探索，并取得了良好的效果[2-7]，但是PBL教学在心血管内科临床见习研究较少[8-9]。在传统临床见习教学中，学生独立思考问题、解决问题的机会较少，不能将理论知识与临床实践融汇贯通，最终难以形成辩证的、综合的疾病诊断思维。PBL教学以问题为基础、学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法，学生通过分组讨论进行交流，有利于调动学生的学习积极性、主动性。通过查阅资料、相互交流、老师引导，学生对心血管内科常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等知识能理解更加深刻，知识掌握得更加牢固[10-13]。与既往研究相似，本研究结果显示，PBL教学组学生病例分析成绩以及对教学方法的满意度都高于传统带教组。传统临床见习教学中，学生跟随带教老师查房，学习积极性不高，对教学方法的满意度较低；学生对于心血管内科常见疾病的相关知识多是机械记忆，理论与临床实践结合能力较低。而在PBL教学中，学生变被动学习为主动学习，对教学方法的满意度较高[14-16]。学生通过积极主动的临床实践、查阅资料、分组讨论，对心血管疾病相关知识掌握的更深刻、牢固、准确，理论与临床实践结合更好，表现为出科考试时PBL组学生病例分析成绩显著高于传统教学组考试成绩。此外通过PBL教学，还可锻炼学生查阅资料、文献检索能力，提高学生的归纳总结、逻辑推理能力。
本研究提示在心血管内科临床见习中，PBL模式既有助于激发学生学习的积极性和主动性，促进理论知识与临床实践结合，有助于临床思维能力的培养，是心血管内科临床见习中值得推广的一种教学法。
[参考文献]
[1] Newman MJ.Problem-Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.
[2] 刘伟，马冬梅，王磊磊，等.PBL教学法和LBL教学法在脊柱外科急诊临床实习教学中的效果对比分析[J].中国医药科学，2014，4（19）：136-137，178.
[3] 刘彦爽，李庆英.PBL教学法在外科学课间见习中的效果评价[J].中国高等医学教育，2013，11（9）：108-109.
[4] 徐光艳，张建勇，李正付.PBL教学法在呼吸专业诊断学见习中的应用与探讨[J].中国医药指南，2013，11（9）：746-748.
[5] 胥莹，徐智媛，杨黎宏，等.应用PBL教学法于内科见习教学十年体会[J].中国医学创新，2012，9（10）：96-97.
[6] 王火，李庆英，张晶晶，等.PBL教学法在内科学课间见习中的初步实践[J].武警医学院学报，2011，20（6）：493-495.
[7] 高家林，余结根，夏礼斌，等.PBL 教学法在内分泌临床见习教学中的应用探索[J].皖南医学院学报，2013，32（4）：340-342.
[8] 周亚峰，杨向军.PBL 教学法在心血管内科临床见习中的用[J].医学信息，2013，26（12）：39-40.
[9] 付真彦，董春岚，马翔.PBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用情况分析[J].科技创新导报，2014，11（12）：108-111.
[10] 夏婷，曹良启.以问题为中心的教学法在普通外科见习教学中的应用[J].现代医院，2013，13（9）：125-126.
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[11] 周萍，王晓强，李世亭.PBL教学法在8年制医学生神经外科临床实习带教中的应用[J].现代医院，2014，14（12）： 89-90.
[12] 涂艳阳，赵佐庆，马如梦，等.PBL教学法在外科手术基本操作教学中的应用研究[J].中外医学研究，2014，12（6）： 160-161.
[13] 张亿琴，杨玉，俞兰.PBL联合目标教学法在消毒供应中心临床带教中的效果[J].现代医院，2012，12（9）：118-119.
[14] Yew EH，Chng E，Schmidt HG.Is learning in problem-based learning cumulative？ [J].Advances in Health Sciences Education，2011，16（4）：449-464.
[15] Haghparast N，Okubo M，Enciso R，et al.Comparing student-generated learning needs with faculty objectives in PBL cases in dental education[J].Journal of Dental Education，2011，75（8）：1092-1097.
[16] 方瑾，于敏，张惠丹，等.构建多元化的细胞生物学PBL教学法[J].中国细胞生物学学报，2013，35（1）：104-109.
（收稿日期：2014-11-15）
[关键词] PBL；教学法；心血管内科；临床见习
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-29-03
Application of problem-based learning teaching method in cardiovascular probationer doctor
GUAN Hongshan SHANGGUAN Haijuan WU Jixiong XU Banglong WANG Xiaochen
Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China
[Abstract] Objective To observe the effect of problem-based learning（PB） teaching method in cardiovascular medicine probationer doctor. Methods In 2012， 97 five-year-program probationer doctors in our institution were randomly divided into two groups， the experimental group（n=48） and the control group （n=49）. PBL teaching method and traditional teaching method were applied in two groups respectively. Results （1） Compared with the control group， the degree of satisfaction was significant higher in the experimental group （81.6% vs. 93.8%， P<0.05）；（2） There was no statistical difference in the fundamental knowledge between the control group and the experimental group[（85.8±6.5）pionts vs. （86.7±5.9）pionts， P>0.05]， while the comprehensive ability of the experimental group was significant higher than that of the control group [（89.4±5.8）pionts vs. （80.5±7.5）pionts，P<0.01]. Conclusion PBL teaching model can achieve better teaching effect in the clinical teaching of cardiovascular internal medicine， it is worth of application.
[Key words] Problem-based learning； Teaching method； Cardiovascular medicine
临床见习教学是医学教育的重要组成部分，是医学生能否由理论学习向临床医生转变的关键环节。而在传统临床见习教学体系中学生学习积极性不高，教学效果欠佳。为了提高教学效果，我们将问题式学习（problem-based learning，PBL）教学法用于心血管内科临床见习教学，并取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2012学年在安徽医科大学第二附属医院心血管内科临床见习的五年制临床专业学生随机分为实验组（48人），对照组（49人）。
1.2 方法
在学生入科时，带教老师根据教学大纲的要求
向见习学生提出心血管内科见习期间需要掌握的常见疾病。对照组采用传统的住院医师带教的教学法，由住院医师带着学生进行问诊、体格检查、完成病历书写以及跟随查房的教学法。实验组在现行教学法基础上采用PBL教学法，具体如下：先列出在心血管内科见习需掌握的常见疾病，并列出每一种疾病的主要症状和体征、诊断和鉴别诊断、为明确诊断需作的辅助检查及结果分析、治疗方案等；实验组教师结合具体病例，设置疾病相关的详细、具体的问题，学生查阅有关文献后，围绕问题进行分组讨论，在教学讨论会上突出学生的主体性，老师最后作出总结并引导学生进行更深层次的探究。
1.3 教学效果评判
采取问卷调查、理论考试以及出科病例分析成绩进行评判。 1.4 统计学处理
计量资料以（）表示，计数资料以率表示。组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组学生对PBL教学法表现出了极大的兴趣，参与意识强，积极讨论。问卷调查显示，实验组45/48（93.8%）的学生对PBL教学法基本满意，对照组81.6%（40/49）对传统教学法基本满意，两组学生对教学法的满意度存在统计学差异（P<0.05）。出科考试成绩显示，实验组理论考试成绩为（86.7±5.9）分，对照组为（85.8±6.5）分，两组成绩无统计学差异（P>0.05）；实验组出科病例分析成绩为（89.4±5.8）分，对照组病例分析成绩为（80.5±7.5）分，实验组成绩显著优于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 问卷调查及考试成绩（，分）
项目 对照组（n=49） 试验组（n=48） x2/t P
基本满意 40（81.6） 45（93.8） 4.188 0.048
理论考试 85.8±6.5 86.7±5.9 -0.999 0.320
病例分析 80.5±7.5 89.4±5.8 -2.658 0.009
3 讨论
临床见习是医学教育的重要组成部分，是形成临床思维模式的必要之路。传统临床见习模式下，见习医师往往不知如何将理论知识与临床实践有机地结合起来，难以形成临床思维能力。因此需要在临床见习教学中采用更为恰当的教学法，以促使学生临床能力得到提高，达到教学效果的最优化。
PBL教学法最早起源于20世纪50年代，目前已成为国际上较为流行的教学法[1]，国内已经有医学院校进行PBL教学初步探索，并取得了良好的效果[2-7]，但是PBL教学在心血管内科临床见习研究较少[8-9]。在传统临床见习教学中，学生独立思考问题、解决问题的机会较少，不能将理论知识与临床实践融汇贯通，最终难以形成辩证的、综合的疾病诊断思维。PBL教学以问题为基础、学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法，学生通过分组讨论进行交流，有利于调动学生的学习积极性、主动性。通过查阅资料、相互交流、老师引导，学生对心血管内科常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等知识能理解更加深刻，知识掌握得更加牢固[10-13]。与既往研究相似，本研究结果显示，PBL教学组学生病例分析成绩以及对教学方法的满意度都高于传统带教组。传统临床见习教学中，学生跟随带教老师查房，学习积极性不高，对教学方法的满意度较低；学生对于心血管内科常见疾病的相关知识多是机械记忆，理论与临床实践结合能力较低。而在PBL教学中，学生变被动学习为主动学习，对教学方法的满意度较高[14-16]。学生通过积极主动的临床实践、查阅资料、分组讨论，对心血管疾病相关知识掌握的更深刻、牢固、准确，理论与临床实践结合更好，表现为出科考试时PBL组学生病例分析成绩显著高于传统教学组考试成绩。此外通过PBL教学，还可锻炼学生查阅资料、文献检索能力，提高学生的归纳总结、逻辑推理能力。
本研究提示在心血管内科临床见习中，PBL模式既有助于激发学生学习的积极性和主动性，促进理论知识与临床实践结合，有助于临床思维能力的培养，是心血管内科临床见习中值得推广的一种教学法。
[参考文献]
[1] Newman MJ.Problem-Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.
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[11] 周萍，王晓强，李世亭.PBL教学法在8年制医学生神经外科临床实习带教中的应用[J].现代医院，2014，14（12）： 89-90.
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