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【文章摘要】
目的: 探讨氯普鲁卡因和利多卡因对患者经鼻气管插管过程中血流动力学及应激反应的影响。方法: 选取我院 2011年2月～2012年3月需择期经鼻气管插管进行口腔颌面部及颈椎手术患者45例，随机分为生理盐水组（A组）、利多卡因组（B组）和氯普鲁卡因组（C组），每组各15例，监测患者气管插管过程中血流动力学变化及肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的含量变化。结果:3组患者插管后1、3minHR值均显著高于基础值，且C组患者1、3、5minHR及MAP值显著低于A组，比较均具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后E值和NE值显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者1、3、5minE值及NE值变化不大。结论: 插管前静脉注射氯普鲁卡因可有效抑制气管插管的应激反应，维持患者血流动力学，安全性好，值得临床推广和应用。
【关键词】
氯普鲁卡因；利多卡因；血流动力学变化；应激反应
【Abstract】
Objective: To investigate the chlorine procaine and lidocaine on patients with hemodynamic stress response in the nasal intubation process. Methods: Select our hospital from February 2011 to March 2012 required elective oral and maxillofacial and cervical spine surgery in 45 patients with nasal intubation, were randomly divided into the saline group (A), lidocaine group (B)and chloroprocaine group (C), each 15 cases, intubation process of monitoring patients hemodynamic changes and epinephrine (E) and go to change the content of norepinephrine (NE).Results: 3 patients after intubation, the the 1,3 minHR value significantly higher than the base value group C patients of 1,3,5 minHR and the MAP values were significantly lower in group A, and compared with a significant difference (P <0.05); The value of E and NE values after intubation of patients was significantly lower than that in group A, compared with a significant difference (P <0.05); the 1,3,5 minE value of the C group of patients and NE values changed little. Conclusion: before intubation, intravenous injection of chlorine procaine can effectively suppress the stress response to tracheal intubation, maintain hemodynamics, security, worthy of clinical promotion and application.
【Key words】
chloroprocaine; lidocaine; hemodynamic changes; stress response.
气管插管是现代临床麻醉中最常用的操作之一，也是保证患者进行麻醉和手术安全的重要前提。经鼻气管插管多用于口腔、颌面部外科手术，是一项创伤性的操作，会造成患者气管粘膜的刺激，从而引起患者血流动力学的改变，产生较强的损伤性的刺激反应。利多卡因和氯普鲁卡因多用于局部麻醉及镇痛，可抑制患者气道的应激反应，降低气管插管对气道产生的器械性刺激。本研究选取45例行口腔颌面部及颈椎手术患者，比较利多卡因和氯普鲁卡因对气管插管过程中患者血流动力学及应激反应的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2011年2月～2012年3月需择期行经鼻气管插管进行口腔颌面部及颈椎手术患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄均在19～69岁，平均年龄为（40.14±4.04）岁，体重在41～77kg，平均体重为（55.74±3.68）kg ，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ。将所有患者随机分为3组，3组患者在年龄、性别、体重及ASA分级等一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比较性，具体资料见表1。
1.2 入选标准
入选患者均排除心脑血管疾病、严重肝肾功能异常患者、高血压、糖尿病及肥胖患者；排除对局麻药过敏、曾接受血管活性药物、解剖异常（下颌部前突畸形、小下颌、大舌头或颞下颌关节强直等）导致插管困难患者；严重心电图异常、伴有慢性阻塞性肺炎或患有严重精神疾病患者。
1.3 麻醉方法
患者入室后开放上肢静脉通路，静脉输注复方乳酸钠5～10ml/(kg·h)，吸氧3min后静脉输注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者意识消失后静注维库溴铵0.1mg/kg，3组患者插管前45s分别静脉注射生理盐水（A组）、2%利多卡因3ml（B组），氯普鲁卡因3mg/kg（C组）。
1.4 监测指标
监测患者麻醉前基础值、气管插管前、气管插管后1、3、5min患者SBP、DBP、MAP及HR变化，并在相应时间点进行静脉采血5ml，于0℃、2000r/min离心15min，取血浆，采用高效液相色谱仪测定肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的含量。
1.5 统计学方法
将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点MAP及HR变化
3组患者插管后1、3minHR值均显著高于基础值，且C组患者1、3、5minHR值明显低于A组，相比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后1、3、5minMAP显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05），具体结果见表2。
2.2 3组患者不同时间点E和NE含量比较
插管后1、3min E值均显著高于基础值，C组患者1、3、5minE值均明显低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后1、3、5minNE值变化不大，且显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05），具体结果见表3。
3 讨论
经鼻气管插管进行全身麻醉会引起患者机体产生严重的应激反应，影响患者血流动力学，有研究表明，经鼻插管较经气管插管产生的应激反应更为剧烈。氯普鲁卡因作为普鲁卡因的同类氯化局麻药，采用静脉注射可保持患者血流通畅，药液稀释充分等，具有一定的抗心律失常作用，可作为抑制气管插管应激反应的有效药物。本研究选取我院45例口腔颌面部及颈椎手术患者，比较利多卡因和氯普鲁卡因对气管插管过程中患者血流动力学及应激反应的影响，则氯普鲁卡因组患者1、3、5minHR及MAP值显著低于A组，E值和NE值显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；氯普鲁卡因组患者1、3、5minE值及NE值变化不大，因此，插管前静脉注射氯普鲁卡因可有效抑制气管插管的应激反应，维持患者血流动力学，安全性好，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李富贵，施小彤，李鹏程.不同剂量舒芬太尼对经鼻盲探气管插管效果的比较[J].广东医学，2011，32（5）：596.
[2]李景宾，余志兵，邓友勇.不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：356.
[3]耿智隆，刘东，汪惠文等.氯普鲁卡因对经鼻气管插管心血管应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（5）.
[4]刘亚涛，冷玉芳，万占海等.氯普鲁卡因静脉注射对全身麻醉气管插管过程中集体应激反应的影响[J].中国急救医学，2012，32（3）：203.
目的: 探讨氯普鲁卡因和利多卡因对患者经鼻气管插管过程中血流动力学及应激反应的影响。方法: 选取我院 2011年2月～2012年3月需择期经鼻气管插管进行口腔颌面部及颈椎手术患者45例，随机分为生理盐水组（A组）、利多卡因组（B组）和氯普鲁卡因组（C组），每组各15例，监测患者气管插管过程中血流动力学变化及肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的含量变化。结果:3组患者插管后1、3minHR值均显著高于基础值，且C组患者1、3、5minHR及MAP值显著低于A组，比较均具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后E值和NE值显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者1、3、5minE值及NE值变化不大。结论: 插管前静脉注射氯普鲁卡因可有效抑制气管插管的应激反应，维持患者血流动力学，安全性好，值得临床推广和应用。
【关键词】
氯普鲁卡因；利多卡因；血流动力学变化；应激反应
【Abstract】
Objective: To investigate the chlorine procaine and lidocaine on patients with hemodynamic stress response in the nasal intubation process. Methods: Select our hospital from February 2011 to March 2012 required elective oral and maxillofacial and cervical spine surgery in 45 patients with nasal intubation, were randomly divided into the saline group (A), lidocaine group (B)and chloroprocaine group (C), each 15 cases, intubation process of monitoring patients hemodynamic changes and epinephrine (E) and go to change the content of norepinephrine (NE).Results: 3 patients after intubation, the the 1,3 minHR value significantly higher than the base value group C patients of 1,3,5 minHR and the MAP values were significantly lower in group A, and compared with a significant difference (P <0.05); The value of E and NE values after intubation of patients was significantly lower than that in group A, compared with a significant difference (P <0.05); the 1,3,5 minE value of the C group of patients and NE values changed little. Conclusion: before intubation, intravenous injection of chlorine procaine can effectively suppress the stress response to tracheal intubation, maintain hemodynamics, security, worthy of clinical promotion and application.
【Key words】
chloroprocaine; lidocaine; hemodynamic changes; stress response.
气管插管是现代临床麻醉中最常用的操作之一，也是保证患者进行麻醉和手术安全的重要前提。经鼻气管插管多用于口腔、颌面部外科手术，是一项创伤性的操作，会造成患者气管粘膜的刺激，从而引起患者血流动力学的改变，产生较强的损伤性的刺激反应。利多卡因和氯普鲁卡因多用于局部麻醉及镇痛，可抑制患者气道的应激反应，降低气管插管对气道产生的器械性刺激。本研究选取45例行口腔颌面部及颈椎手术患者，比较利多卡因和氯普鲁卡因对气管插管过程中患者血流动力学及应激反应的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2011年2月～2012年3月需择期行经鼻气管插管进行口腔颌面部及颈椎手术患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄均在19～69岁，平均年龄为（40.14±4.04）岁，体重在41～77kg，平均体重为（55.74±3.68）kg ，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ。将所有患者随机分为3组，3组患者在年龄、性别、体重及ASA分级等一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比较性，具体资料见表1。
1.2 入选标准
入选患者均排除心脑血管疾病、严重肝肾功能异常患者、高血压、糖尿病及肥胖患者；排除对局麻药过敏、曾接受血管活性药物、解剖异常（下颌部前突畸形、小下颌、大舌头或颞下颌关节强直等）导致插管困难患者；严重心电图异常、伴有慢性阻塞性肺炎或患有严重精神疾病患者。
1.3 麻醉方法
患者入室后开放上肢静脉通路，静脉输注复方乳酸钠5～10ml/(kg·h)，吸氧3min后静脉输注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者意识消失后静注维库溴铵0.1mg/kg，3组患者插管前45s分别静脉注射生理盐水（A组）、2%利多卡因3ml（B组），氯普鲁卡因3mg/kg（C组）。
1.4 监测指标
监测患者麻醉前基础值、气管插管前、气管插管后1、3、5min患者SBP、DBP、MAP及HR变化，并在相应时间点进行静脉采血5ml，于0℃、2000r/min离心15min，取血浆，采用高效液相色谱仪测定肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的含量。
1.5 统计学方法
将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点MAP及HR变化
3组患者插管后1、3minHR值均显著高于基础值，且C组患者1、3、5minHR值明显低于A组，相比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后1、3、5minMAP显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05），具体结果见表2。
2.2 3组患者不同时间点E和NE含量比较
插管后1、3min E值均显著高于基础值，C组患者1、3、5minE值均明显低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；C组患者插管后1、3、5minNE值变化不大，且显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05），具体结果见表3。
3 讨论
经鼻气管插管进行全身麻醉会引起患者机体产生严重的应激反应，影响患者血流动力学，有研究表明，经鼻插管较经气管插管产生的应激反应更为剧烈。氯普鲁卡因作为普鲁卡因的同类氯化局麻药，采用静脉注射可保持患者血流通畅，药液稀释充分等，具有一定的抗心律失常作用，可作为抑制气管插管应激反应的有效药物。本研究选取我院45例口腔颌面部及颈椎手术患者，比较利多卡因和氯普鲁卡因对气管插管过程中患者血流动力学及应激反应的影响，则氯普鲁卡因组患者1、3、5minHR及MAP值显著低于A组，E值和NE值显著低于A组，比较具有显著性差异（P<0.05）；氯普鲁卡因组患者1、3、5minE值及NE值变化不大，因此，插管前静脉注射氯普鲁卡因可有效抑制气管插管的应激反应，维持患者血流动力学，安全性好，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李富贵，施小彤，李鹏程.不同剂量舒芬太尼对经鼻盲探气管插管效果的比较[J].广东医学，2011，32（5）：596.
[2]李景宾，余志兵，邓友勇.不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：356.
[3]耿智隆，刘东，汪惠文等.氯普鲁卡因对经鼻气管插管心血管应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（5）.
[4]刘亚涛，冷玉芳，万占海等.氯普鲁卡因静脉注射对全身麻醉气管插管过程中集体应激反应的影响[J].中国急救医学，2012，32（3）：203.