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【文章摘要】
目的 探讨居家护理知识培训对脑卒中患者生活质量的影响。方法 将96例在我院住院治疗康复期出院的脑卒中患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组给予常规出院指导，观察组在此基础上在出院前1周对患者及家庭主要照顾着进行居家护理知识培训干预，于干预前和干预后3个月分别采用Barthel氏指数、生活质量指数进行评价两组日常生活活动能力和生活质量。结果 干预后观察组Barthel氏指数、生活质量指数均明显提高（P均﹤0.001）；对照组Barthel氏指数、生活质量指数无明显提高（P均﹥0.05），两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.01，﹤0,001）。结论 居家护理知识培训能促进康复期脑卒中患者的肢体功能的恢复，提高日常生活活动能力。
【关键词】
脑卒中；居家护理；生活自理能力；生活质量
脑卒中是当前危害人体健康的常见病之一，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。中国每年约200万人发生脑卒中，幸存者大部分会遗留不同程度的后遗症，残疾率高达60％～80％，严重影响了患者及其家庭成员的生活质量。2010年1月～2012年6月，我们对在本院住院治疗康复期出院的脑卒中患者及家庭主要照顾着进行居家护理知识培训，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2012年6月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者96例，每例患者指定1位照顾者参加培训。患者入选条件：符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊；第1次发病或既往有脑卒中病史但未留下肢体功能障碍者；伴有不同程度肢体功能障碍；居住百色市内。排除标准：有精神、意识障碍；合并严重失语、认知功能障碍；合并严重心、肝、肾疾患；生命体征不平稳。主要照顾者入选标准：身体健康；具有小学以上文化水平；记忆力、理解力正常。随机将96例患者分为观察组和对照组。观察组48例：男36例，女12例；年龄：61～78（69.37±9.26）岁；文化程度：大学12例，中学31例，小学5例；病种：脑出血17例，脑梗塞31例；主要照顾者文化程度：大学3例，中学36例，小学9例。对照组48例：男37例，女11例；年龄：60～78（68.96±8.77）岁；文化程度：大学11例，中学32例，小学5例；病种：脑出血16例，脑梗塞32例；主要照顾者文化程度：大学4例，中学37例，小学7例。
1.2 方法
对照组住院期间按脑卒中常规护理，出院时由责任护士进行出院指导。观察组在对照组的基础上，在患者出院前1周对患者及其家庭主要照顾者进行居家护理知识培训。具体方法与内容如下。
1.2.1 师资由有一定的教学及带教能力康复治疗师、高年资护士及管床医师组成居家护理知识培训小组。事先对小组成员进行专业知识培训。主要有脑卒中的相关知识、常用康复治疗和认知治疗、量表的评定方法及注意事项、沟通技巧等。
1.2.2 培训教材由小组成员共同编写《脑卒中康复手册》，主要内容：脑卒中的定义、病因、危险因素、预防保健、发病后的应急处理、治疗措施、饮食指导、日常生活指导、康复训练指导、并发症的预防等。
1.2.3 培训方法由小组成员对患者及主要照顾者进行培训。1次/d，30 min/次，共7次。第一次培训由小组成员共同完成，之后由单个成员培训。培训前先对患者进行Barthel氏指数、生活质量指数评分，对患者及家庭主要照顾者进行脑卒中相关知识的评估；然后根据具体情况进行脑卒中相关理论知识、肢体功能康复锻炼、饮食要求、家具摆设的要求、生活方式、应急急救以及脑卒中后的注意事项等项目培训。
1.2.4 培训内容：①生活护理指导：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内物品合理摆放，力求简单；指导肢体功能位的排放，正确使用健侧肢体协助患侧肢体活动的方法，发挥患侧肢体残存的功能。选择低脂、低盐、清淡易消化食物，根据天气情况及时补充水分，避免血液黏稠度增高而增加脑血栓形成的机会。②康复训练指导：由康复治疗师对患者进行肢体功能、语言功能评估，根据评估结果进行康复知识培训。主要内容：床上翻身、坐位、站立、步行、语言训练方法等。③心理护理指导：评估患者的心理状态，根据评估的结果，与家属、照顾者一起分析相关因素，向家属家属、照顾者说明家庭支持的重要性，解释常常陪患者说说话对患者的鼓励作用，鼓励家属、照顾者主动关心患者，尽量满足患者日常需要，鼓励患者积极参加自己喜好的娱乐活动。对抑郁程度严重的患者，提醒家属或照顾者注意观察患者的言行，防止意外发生。同时建议使用抗抑郁药。④并发症的预防：压疮、肺部感染、尿路感染的预防方法。
1.3 评价指标
两组患者于干预前和干预后3个月分别采用Barthel氏指数评价患者的日常生活活动能力，用生活质量指数评价患者的生活质量。Barthel氏指数是测定患者进行日常生活能力的有效方法，正常总分100分，得分越高，自理能力越强，依赖性越少。生活质量量表包括日常生活、活动、健康、支持和总体情况5个方面的内容， 每个内容分0～2分共3个等级，最高值10分，分数越高，提示生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前两组患者Barthel氏指数、生活质量指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组Barthel氏指数、生活质量指数均明显提高（P均﹤0.001）；对照组Barthel氏指数、生活质量指数无明显提高（P均﹥0.05），两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.01，﹤0,001）。见表1。
3 讨论
3.1 居家护理知识培训的必要性
目前由于我国卫生资源有限，大部分脑卒中患者经治疗后多居家康复。资料显示[4]，出院后居家的脑卒中患者，常常由于护理不到位及未得到及时、有效的康复训练，造成肢体功能恢复不全或发生其他并发症，严重影响了患者的日常活动能力和生活质量，给家庭带来了沉重的负担。而患者及家庭主要照顾者护理知识掌握程度对于患者的康复起着重要作用，因此，对他们进行居家护理知识培训十分有必要。
3.2 居家护理知识培训的有效性
脑卒中后的康复是一个长期过程，需要患者及家属积极主动地配合，居家护理知识培训是将脑卒中康复护理的相关理论和方法传授给患者及家属的过程，“授人以鱼，不如授人以渔”，我们在进行居家护理知识培训过程中，注重传授理念和方法，让患者和家属掌握脑卒中康复护理知识和方法，从而主动改善居家环境、合理饮食、长期坚持康复训炼，提高患者日常生活活动能力，改善生活质量，本文结果显示，观察组患者Barthel氏指数、生活质量指数评分显著优于对照组，提示居家护理知识培训，能提高脑卒中患者日常生活活动能力，改善生活质量。。
3.3 居家护理知识培训的注意事项
① 个体差异：培训过程中注意针对不同的文化程度，采用通俗易懂的语言讲解脑卒中康复护理知识和示范康复训练方法。②提高患者及家属的认知水平，注意纠正他们错误的认识，告之早期康复训练的重要性，同时给予正确的护理理论和技术指导。③加强对家庭主要照顾者的康复技能训练，以提高脑卒中患者的居家康复训练水平。④良好的社会支持能促进脑卒中患者的康复，帮助患者争取获得社会支持，充分调动可利用的资源。
【参考文献】
[1]王建华.系统化健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2012,5(32):1916-1917.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[3]张雅静,张小兰,马延爱,等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理,2007，(5):12-13.
[4]章晓春,李淑华,钱月芳,等.社区脑卒中康复期老人居家护理知识培训效果观察[J].护理学报,2010,17(6A):65-67.
[5]韩秀兰,王楚怀.脑卒中后家庭康复的若干问题[J].中国康复医学杂志,2010,25(7):708-711.
目的 探讨居家护理知识培训对脑卒中患者生活质量的影响。方法 将96例在我院住院治疗康复期出院的脑卒中患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组给予常规出院指导，观察组在此基础上在出院前1周对患者及家庭主要照顾着进行居家护理知识培训干预，于干预前和干预后3个月分别采用Barthel氏指数、生活质量指数进行评价两组日常生活活动能力和生活质量。结果 干预后观察组Barthel氏指数、生活质量指数均明显提高（P均﹤0.001）；对照组Barthel氏指数、生活质量指数无明显提高（P均﹥0.05），两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.01，﹤0,001）。结论 居家护理知识培训能促进康复期脑卒中患者的肢体功能的恢复，提高日常生活活动能力。
【关键词】
脑卒中；居家护理；生活自理能力；生活质量
脑卒中是当前危害人体健康的常见病之一，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。中国每年约200万人发生脑卒中，幸存者大部分会遗留不同程度的后遗症，残疾率高达60％～80％，严重影响了患者及其家庭成员的生活质量。2010年1月～2012年6月，我们对在本院住院治疗康复期出院的脑卒中患者及家庭主要照顾着进行居家护理知识培训，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2012年6月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者96例，每例患者指定1位照顾者参加培训。患者入选条件：符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊；第1次发病或既往有脑卒中病史但未留下肢体功能障碍者；伴有不同程度肢体功能障碍；居住百色市内。排除标准：有精神、意识障碍；合并严重失语、认知功能障碍；合并严重心、肝、肾疾患；生命体征不平稳。主要照顾者入选标准：身体健康；具有小学以上文化水平；记忆力、理解力正常。随机将96例患者分为观察组和对照组。观察组48例：男36例，女12例；年龄：61～78（69.37±9.26）岁；文化程度：大学12例，中学31例，小学5例；病种：脑出血17例，脑梗塞31例；主要照顾者文化程度：大学3例，中学36例，小学9例。对照组48例：男37例，女11例；年龄：60～78（68.96±8.77）岁；文化程度：大学11例，中学32例，小学5例；病种：脑出血16例，脑梗塞32例；主要照顾者文化程度：大学4例，中学37例，小学7例。
1.2 方法
对照组住院期间按脑卒中常规护理，出院时由责任护士进行出院指导。观察组在对照组的基础上，在患者出院前1周对患者及其家庭主要照顾者进行居家护理知识培训。具体方法与内容如下。
1.2.1 师资由有一定的教学及带教能力康复治疗师、高年资护士及管床医师组成居家护理知识培训小组。事先对小组成员进行专业知识培训。主要有脑卒中的相关知识、常用康复治疗和认知治疗、量表的评定方法及注意事项、沟通技巧等。
1.2.2 培训教材由小组成员共同编写《脑卒中康复手册》，主要内容：脑卒中的定义、病因、危险因素、预防保健、发病后的应急处理、治疗措施、饮食指导、日常生活指导、康复训练指导、并发症的预防等。
1.2.3 培训方法由小组成员对患者及主要照顾者进行培训。1次/d，30 min/次，共7次。第一次培训由小组成员共同完成，之后由单个成员培训。培训前先对患者进行Barthel氏指数、生活质量指数评分，对患者及家庭主要照顾者进行脑卒中相关知识的评估；然后根据具体情况进行脑卒中相关理论知识、肢体功能康复锻炼、饮食要求、家具摆设的要求、生活方式、应急急救以及脑卒中后的注意事项等项目培训。
1.2.4 培训内容：①生活护理指导：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内物品合理摆放，力求简单；指导肢体功能位的排放，正确使用健侧肢体协助患侧肢体活动的方法，发挥患侧肢体残存的功能。选择低脂、低盐、清淡易消化食物，根据天气情况及时补充水分，避免血液黏稠度增高而增加脑血栓形成的机会。②康复训练指导：由康复治疗师对患者进行肢体功能、语言功能评估，根据评估结果进行康复知识培训。主要内容：床上翻身、坐位、站立、步行、语言训练方法等。③心理护理指导：评估患者的心理状态，根据评估的结果，与家属、照顾者一起分析相关因素，向家属家属、照顾者说明家庭支持的重要性，解释常常陪患者说说话对患者的鼓励作用，鼓励家属、照顾者主动关心患者，尽量满足患者日常需要，鼓励患者积极参加自己喜好的娱乐活动。对抑郁程度严重的患者，提醒家属或照顾者注意观察患者的言行，防止意外发生。同时建议使用抗抑郁药。④并发症的预防：压疮、肺部感染、尿路感染的预防方法。
1.3 评价指标
两组患者于干预前和干预后3个月分别采用Barthel氏指数评价患者的日常生活活动能力，用生活质量指数评价患者的生活质量。Barthel氏指数是测定患者进行日常生活能力的有效方法，正常总分100分，得分越高，自理能力越强，依赖性越少。生活质量量表包括日常生活、活动、健康、支持和总体情况5个方面的内容， 每个内容分0～2分共3个等级，最高值10分，分数越高，提示生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前两组患者Barthel氏指数、生活质量指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组Barthel氏指数、生活质量指数均明显提高（P均﹤0.001）；对照组Barthel氏指数、生活质量指数无明显提高（P均﹥0.05），两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.01，﹤0,001）。见表1。
3 讨论
3.1 居家护理知识培训的必要性
目前由于我国卫生资源有限，大部分脑卒中患者经治疗后多居家康复。资料显示[4]，出院后居家的脑卒中患者，常常由于护理不到位及未得到及时、有效的康复训练，造成肢体功能恢复不全或发生其他并发症，严重影响了患者的日常活动能力和生活质量，给家庭带来了沉重的负担。而患者及家庭主要照顾者护理知识掌握程度对于患者的康复起着重要作用，因此，对他们进行居家护理知识培训十分有必要。
3.2 居家护理知识培训的有效性
脑卒中后的康复是一个长期过程，需要患者及家属积极主动地配合，居家护理知识培训是将脑卒中康复护理的相关理论和方法传授给患者及家属的过程，“授人以鱼，不如授人以渔”，我们在进行居家护理知识培训过程中，注重传授理念和方法，让患者和家属掌握脑卒中康复护理知识和方法，从而主动改善居家环境、合理饮食、长期坚持康复训炼，提高患者日常生活活动能力，改善生活质量，本文结果显示，观察组患者Barthel氏指数、生活质量指数评分显著优于对照组，提示居家护理知识培训，能提高脑卒中患者日常生活活动能力，改善生活质量。。
3.3 居家护理知识培训的注意事项
① 个体差异：培训过程中注意针对不同的文化程度，采用通俗易懂的语言讲解脑卒中康复护理知识和示范康复训练方法。②提高患者及家属的认知水平，注意纠正他们错误的认识，告之早期康复训练的重要性，同时给予正确的护理理论和技术指导。③加强对家庭主要照顾者的康复技能训练，以提高脑卒中患者的居家康复训练水平。④良好的社会支持能促进脑卒中患者的康复，帮助患者争取获得社会支持，充分调动可利用的资源。
【参考文献】
[1]王建华.系统化健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2012,5(32):1916-1917.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[3]张雅静,张小兰,马延爱,等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理,2007，(5):12-13.
[4]章晓春,李淑华,钱月芳,等.社区脑卒中康复期老人居家护理知识培训效果观察[J].护理学报,2010,17(6A):65-67.
[5]韩秀兰,王楚怀.脑卒中后家庭康复的若干问题[J].中国康复医学杂志,2010,25(7):708-711.