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摘要：目的 探析肛肠疾病术后护理过程中健康宣教对预防并发尿潴留的效果。方法 本研究随机选取我院2012年2月～2013年5月期间收治的120例行手术治疗的肛肠疾病患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组60例行临床常规护理，干预组60例患者在常规基础上行健康宣教，观察两组患者排尿情况、术后并发尿潴留情况、护理满意度。结果 干预组患者有效排尿率明显高于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046），术后并发尿潴留率明显低于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046）；干预组护理满意度100.00%明显高于对照组85.00%（χ2=9.7297，P=0.0018）。结论 肛肠疾病术后护理过程中应用健康宣教，能明显改善患者自行排尿情况，降低术后并发尿潴留率，促进生活质量提高，同时还能有效提高患者对护理工作的满意度，值得在临床上广泛的推广和应用。
关键词：肛肠疾病；手术；护理；健康宣教；预防效果
中图分类号：R694+.55 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-155-02
近年来，随着人们生活水平不断提高，肛肠疾病发生率日益增高，且呈逐年上升趋势，手术治疗为最佳的手段，已经成为临床首选治疗方案[1]。尿潴留为最常见的并发症之一，尿潴留主要指膀胱内充满尿液却不能自行排尿，发生率高达12～52%，主要由于术后局部疼痛、肛管内填塞纱布过多、包扎过紧、局部压迫等因素所致。肛肠疾病术后并发尿潴留不仅会增加患者的痛苦，增加医疗费用，还极大程度影响患者术后的恢复[2]。护理是医疗工作一项极为重要的组成部分，在疾病治疗和康复过程中发挥着极为重要的作用，肛肠疾病护理具有其自身的特征，做好护理工作有助于患者的治疗和康复，在护理过程中科学有效的健康宣教能积极预防并发症，促进疾病痊愈和康复，具有极其重要的作用[3]。本研究对我院2012年2月～2013年5月期间收治的60例行手术治疗的肛肠疾病患者进行健康宣教，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
120例患者均于我院2012年2月～2013年5月期间行手术治疗的肛肠疾病患者，采用随机数字法分为2组，对照组60例中男性38例，女性22例，年龄18～63岁，平均年龄38.6±6.7岁，其中混合痔26例、肛瘘12例、肛周脓肿15例、单纯肛裂3例、单纯外痔2例，直肠肛管狭窄松懈术2例；干预组60例中男性36例，女性24例，年龄17～64岁，平均年龄38.5±7.3岁，其中混合痔25例、肛瘘13例、肛周脓肿16例、单纯肛裂4例、单纯外痔1例、尾骶部毛窦炎1例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等一般基线资料方面比较差异不显著（P>0.05），分组具有高度可比性，均在知情同意下签署相关协议，自愿接受手术并参与本次研究。
1.2 护理方法
1.2.1 术前宣教
在术前依据患者的性别、年龄、职业、文化程度等对患者行有效个性化健康宣教，让患者明确术后排尿时首要解决的问题，预防尿潴留的方法以及处理措施，并帮助患者树立自行排尿的信心，指导患者自行进行排尿训练。主要的训练方式[4]为：指导患者学会深呼吸后放松骶尾部肌肉和放松腹部的方法，同时讲解其必要性；术前1d向患者向患者及其家属宣教丁字带的功效，并详细讲解丁字带下如何有效排尿；指导并训练患者学会如何在床上卧位使用便器排尿的具体方法，每天至少2次，直到患者自然排尿、顺畅、舒适为止，同时讲解训练的必要性。
1.2.2 术后宣教
本研究采用阶梯式规范化护理，心理护理-环境因素-控制输液速度；督促患者自行排尿-解除敷料压迫-有效止痛；诱导排尿-穴位针刺法-无菌导尿。
1.2.2.1 心理护理-环境因素-控制输液速度；
术后立即向患者进行健康宣教，让患者意识到手术已经基本解决了疾病问题，树立起解决术后排尿问题的信心，保持积极乐观的良好心理状态；为患者讲述及时自行排尿时预防尿潴留的关键，降低排尿系统感染，提高患者对其的认知度；对于排尿较为困难的患者使用激励性语言，激发患者克服排尿困难以及其他困难的潜能；为患者指定特定的时间点或者时间段内自行排尿。术后8h内于麻醉效果消失前要控制输液的速度，滴注速度<40滴/min[5]，术后2～4h护理人员要及时督促患者自行排尿，不需要等到小腹胀满，尿意比较明显时，如果患者双下肢麻木感完全消失，并能抬高约60°，则可允许患者下床在搀扶下自行排尿。另外，为患者提供一个安全、安静、舒适的修养环境，可在病房内播放节奏较为舒缓愉悦的轻音乐。
1.2.2.2 督促患者自行排尿-解除敷料压迫-有效止痛
酌情解除患者肛门内辅料压迫或者放松丁字带，但是要注意预防创面出血。如果患者疼痛剧烈，难以忍受，必要时可遵照医嘱给予止痛药[6]。鼓励并督促患者自行排尿，病情不允许或者年老体弱不能下床排尿者、术后因排尿反射功能未恢复并发尿潴留但无尿路机械性梗阻者可按压膀胱进行排尿。按压式要控制力度，轻柔均匀，可采取诱导排尿。
1.2.2.3 诱导排尿
如听流水声音，使用温水冲洗患者会阴部，腹部或者骶尾部采用热敷法，针刺阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，上述方法可相互配合。术后8h内经上述护理措施仍不能自行排尿患者，则行导尿术。
1.3 尿潴留诊断标准
术后8h内患者膀胱尿量>600ml且不能排尿或者患者不能自行有效排空旁观且残余尿量>100ml[7]。在术后8h内自行排尿为有效，不能自主排尿需诱导排尿为无效。
1.4观察指标
观察两组患者排尿情况、术后并发尿潴留情况、护理满意度。采用我院自制的调查问卷调查患者对护理工作的满意度，分为满意、一般满意、不满意3个等级、满意度=满意率+有效率。 1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果分析
干预组患者有效排尿率明显高于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046），术后并发尿潴留率明显低于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046），见表1。
2.2 护理满意度分析
干预组护理满意度100.00%明显高于对照组85.00%（χ2=9.7297，P=0.0018），见表2。
3 讨论
临床常规护理未涉及到以预防为主导额健康宣教，患者术后出现尿潴留是经诱导排尿无效后即行导尿处理，增加了尿潴留和导尿的比例，同时还可能导致泌尿系统感染，增加患者的痛苦[8]。规范化护理，注重围手术期健康宣教，能极大程度降低尿潴留发生率，对并发尿潴留患者采用规范化阶梯式护理，效果显著。本研究结果显示，干预组患者有效排尿率明显高于对照组（P<0.05），术后并发尿潴留率明显低于对照组（P<0.05）。另外，规范化护理解决了患者术后排尿困难的难题，减轻患者的痛苦，有助于早期康复，促进患者对护理工作的满意度的提高，干预组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，肛肠疾病术后护理过程中应用健康宣教，能明显改善患者自行排尿情况，降低术后并发尿潴留率，促进生活质量提高，同时还能有效提高患者对护理工作的满意度，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 沈永杰，刘彦，王玉兰等.健康宣教对预防肛肠疾病术后并发尿潴留的护理体会[J].中国实用医药，2012，07（12）：226-227.
[2] 陆红健.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1975-1977.
[3] 余庆梅，韩淑娟.120例老年人肛肠疾病手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：183-184.
[4] 杨廷莲.肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中国医学创新，2012，09（7）：68-69.
[5] 毛翠娟.肛肠疾病术后尿储留护理及防治措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：330.
[6] 宁献芬.肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展[J].中国临床新医学，2012，5（3）：277-280.
[7] 管冬丽，贺翠虹.肛肠疾病围手术期护理干预效果研究[J].医药前沿 ，2013，（18）：75-76.
[8] 杨雪梅.肛肠疾病术后尿潴留80例规范化护理研究[J].中国医药指南，2012，（31）：345-346.
关键词：肛肠疾病；手术；护理；健康宣教；预防效果
中图分类号：R694+.55 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-155-02
近年来，随着人们生活水平不断提高，肛肠疾病发生率日益增高，且呈逐年上升趋势，手术治疗为最佳的手段，已经成为临床首选治疗方案[1]。尿潴留为最常见的并发症之一，尿潴留主要指膀胱内充满尿液却不能自行排尿，发生率高达12～52%，主要由于术后局部疼痛、肛管内填塞纱布过多、包扎过紧、局部压迫等因素所致。肛肠疾病术后并发尿潴留不仅会增加患者的痛苦，增加医疗费用，还极大程度影响患者术后的恢复[2]。护理是医疗工作一项极为重要的组成部分，在疾病治疗和康复过程中发挥着极为重要的作用，肛肠疾病护理具有其自身的特征，做好护理工作有助于患者的治疗和康复，在护理过程中科学有效的健康宣教能积极预防并发症，促进疾病痊愈和康复，具有极其重要的作用[3]。本研究对我院2012年2月～2013年5月期间收治的60例行手术治疗的肛肠疾病患者进行健康宣教，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
120例患者均于我院2012年2月～2013年5月期间行手术治疗的肛肠疾病患者，采用随机数字法分为2组，对照组60例中男性38例，女性22例，年龄18～63岁，平均年龄38.6±6.7岁，其中混合痔26例、肛瘘12例、肛周脓肿15例、单纯肛裂3例、单纯外痔2例，直肠肛管狭窄松懈术2例；干预组60例中男性36例，女性24例，年龄17～64岁，平均年龄38.5±7.3岁，其中混合痔25例、肛瘘13例、肛周脓肿16例、单纯肛裂4例、单纯外痔1例、尾骶部毛窦炎1例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等一般基线资料方面比较差异不显著（P>0.05），分组具有高度可比性，均在知情同意下签署相关协议，自愿接受手术并参与本次研究。
1.2 护理方法
1.2.1 术前宣教
在术前依据患者的性别、年龄、职业、文化程度等对患者行有效个性化健康宣教，让患者明确术后排尿时首要解决的问题，预防尿潴留的方法以及处理措施，并帮助患者树立自行排尿的信心，指导患者自行进行排尿训练。主要的训练方式[4]为：指导患者学会深呼吸后放松骶尾部肌肉和放松腹部的方法，同时讲解其必要性；术前1d向患者向患者及其家属宣教丁字带的功效，并详细讲解丁字带下如何有效排尿；指导并训练患者学会如何在床上卧位使用便器排尿的具体方法，每天至少2次，直到患者自然排尿、顺畅、舒适为止，同时讲解训练的必要性。
1.2.2 术后宣教
本研究采用阶梯式规范化护理，心理护理-环境因素-控制输液速度；督促患者自行排尿-解除敷料压迫-有效止痛；诱导排尿-穴位针刺法-无菌导尿。
1.2.2.1 心理护理-环境因素-控制输液速度；
术后立即向患者进行健康宣教，让患者意识到手术已经基本解决了疾病问题，树立起解决术后排尿问题的信心，保持积极乐观的良好心理状态；为患者讲述及时自行排尿时预防尿潴留的关键，降低排尿系统感染，提高患者对其的认知度；对于排尿较为困难的患者使用激励性语言，激发患者克服排尿困难以及其他困难的潜能；为患者指定特定的时间点或者时间段内自行排尿。术后8h内于麻醉效果消失前要控制输液的速度，滴注速度<40滴/min[5]，术后2～4h护理人员要及时督促患者自行排尿，不需要等到小腹胀满，尿意比较明显时，如果患者双下肢麻木感完全消失，并能抬高约60°，则可允许患者下床在搀扶下自行排尿。另外，为患者提供一个安全、安静、舒适的修养环境，可在病房内播放节奏较为舒缓愉悦的轻音乐。
1.2.2.2 督促患者自行排尿-解除敷料压迫-有效止痛
酌情解除患者肛门内辅料压迫或者放松丁字带，但是要注意预防创面出血。如果患者疼痛剧烈，难以忍受，必要时可遵照医嘱给予止痛药[6]。鼓励并督促患者自行排尿，病情不允许或者年老体弱不能下床排尿者、术后因排尿反射功能未恢复并发尿潴留但无尿路机械性梗阻者可按压膀胱进行排尿。按压式要控制力度，轻柔均匀，可采取诱导排尿。
1.2.2.3 诱导排尿
如听流水声音，使用温水冲洗患者会阴部，腹部或者骶尾部采用热敷法，针刺阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，上述方法可相互配合。术后8h内经上述护理措施仍不能自行排尿患者，则行导尿术。
1.3 尿潴留诊断标准
术后8h内患者膀胱尿量>600ml且不能排尿或者患者不能自行有效排空旁观且残余尿量>100ml[7]。在术后8h内自行排尿为有效，不能自主排尿需诱导排尿为无效。
1.4观察指标
观察两组患者排尿情况、术后并发尿潴留情况、护理满意度。采用我院自制的调查问卷调查患者对护理工作的满意度，分为满意、一般满意、不满意3个等级、满意度=满意率+有效率。 1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果分析
干预组患者有效排尿率明显高于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046），术后并发尿潴留率明显低于对照组（χ2=8.1048，P=0.0046），见表1。
2.2 护理满意度分析
干预组护理满意度100.00%明显高于对照组85.00%（χ2=9.7297，P=0.0018），见表2。
3 讨论
临床常规护理未涉及到以预防为主导额健康宣教，患者术后出现尿潴留是经诱导排尿无效后即行导尿处理，增加了尿潴留和导尿的比例，同时还可能导致泌尿系统感染，增加患者的痛苦[8]。规范化护理，注重围手术期健康宣教，能极大程度降低尿潴留发生率，对并发尿潴留患者采用规范化阶梯式护理，效果显著。本研究结果显示，干预组患者有效排尿率明显高于对照组（P<0.05），术后并发尿潴留率明显低于对照组（P<0.05）。另外，规范化护理解决了患者术后排尿困难的难题，减轻患者的痛苦，有助于早期康复，促进患者对护理工作的满意度的提高，干预组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，肛肠疾病术后护理过程中应用健康宣教，能明显改善患者自行排尿情况，降低术后并发尿潴留率，促进生活质量提高，同时还能有效提高患者对护理工作的满意度，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 沈永杰，刘彦，王玉兰等.健康宣教对预防肛肠疾病术后并发尿潴留的护理体会[J].中国实用医药，2012，07（12）：226-227.
[2] 陆红健.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1975-1977.
[3] 余庆梅，韩淑娟.120例老年人肛肠疾病手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：183-184.
[4] 杨廷莲.肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中国医学创新，2012，09（7）：68-69.
[5] 毛翠娟.肛肠疾病术后尿储留护理及防治措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：330.
[6] 宁献芬.肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展[J].中国临床新医学，2012，5（3）：277-280.
[7] 管冬丽，贺翠虹.肛肠疾病围手术期护理干预效果研究[J].医药前沿 ，2013，（18）：75-76.
[8] 杨雪梅.肛肠疾病术后尿潴留80例规范化护理研究[J].中国医药指南，2012，（31）：345-346.