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摘 要: 高血压、脑出血无常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发,出血前乌无预兆,是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急,进展快,病情凶险,病死率和致残率较高,早期手术治疗能明显降低残废率。高血压、脑出血术后并行气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作,极易产生严重的并发症而危及生命,正是由于护理的高度重视,减少了并发症的发生,为患者的治疗赢得了时间。
关键词:脑出血; 术后 ;护理; 患者
高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急,进展快,病情凶险,病死率和致残率很高,早期手术治疗能明显降低死亡率,我科两年来共收治12例脑出血术后合并气管切开术的患者,由于年龄大,病情重,术后护理工作难度大,现将护理体会总结如下:
1、临床资料
2006年12月——2009年1月我科住院的12例高血压脑出血术后的患者,男8例,女4例,年龄52-75岁,平均63.5岁,5例患者有高血压性心脏病,12例均行气管切开术,住院天数最短35天,最长93天,平均64天,12例患者中6例康复出院,2例肢体功能障碍,死亡4例。
2、典型病例
患者男72岁,因“头痛、吐字不清16天,加重3天”于2006年12月2日收住我院内科患者2006年11月曾行头颅CT检查示脑白质病,左颞极蛛网膜囊肿、脑萎缩,既往有高血压病,在内科给予降颅压降血压对症支持治疗患者于2006年12月7日清晨突然出现头痛加剧,步态不稳,头颅CT检查示:左侧颞顶枕部硬膜下出血,左侧额枕部出血约100ml,脑中线偏移,于当日转脑外科治疗,14时在局麻下行左颞枕部钻孔血肿引流术,术后患者昏迷,并出现多次抽搐,时间约1-3min,给予降压,给氧,镇静剂后缓解,并于12月7日21时行气管切开术,给予吸氧、抗炎、降压支持治疗,于12月18时患者神志清楚,现仍给予康复治疗。
3、意识
3.1意识是判断病情变化发展的重要标志,上述患者术后出现昏睡状态,1h后突然出现,肌强直,角弓反张,抽搐呼吸暂停,经过及时抢救后抽搐停止,呼吸恢复,转为昏迷,后又反复多次抽搐,均及时给予镇静剂后缓解。此类患者均病情变化迅速,需密切观察意识的变化,及时发现,及时报告,及时处理,以最大限度地降低病死率。
3.2严密观察生命体征:术后严密监测病情变化,记录生命体征和神经功能状态。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高,视病情给予脱水剂以及类固醇来防止脑水肿形成;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足,颅压偏低,要适当调整输液速度。保持血压稳定,以维持正常脑血流量。
3.3引流管护理:患者术后头部留置引流管,应保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲和脱出,密切观察引流液的颜色及性状,准确记录。接管处需严格消毒,并用无菌纱布包扎。引流管上端一定要高于引流口开口处固定,以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性、质、量,适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞,如为堵塞可由上而下轻轻挤压引流管,并用生理盐水缓慢冲洗。
3.4气管置管护理
妥善固定导管,监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免因翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。加强气道湿化:3次/d雾化吸入,并在雾化吸入液中加入糜蛋白酶,地塞米松及庆大霉素。适时吸痰,频繁的吸痰容易损伤呼吸道黏膜,患者易引起缺氧、肺不张、感染等,当有分泌物潴留的表现时才给予吸痰。每次吸痰时间不超过15S,吸痰前、中、后分别给予高浓度氧气1～2min,保持血氧在90%以上,以减轻患者的缺氧状况。防止感染,谢绝探视,定时通风,保持室温20℃～22℃,湿度60%～70%,紫外线空气消毒2次/d,吸痰时严格无菌操作。
3.5基础护理
做好皮肤、口腔、尿管的护理,严格记录24h出入量。昏迷患者应给予鼻饲,保持营养的均衡。急性期患者意识丧失,四肢无自主活动,应置肢体于功能位置,给予被动及按摩,防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生,可用丁字鞋固定防止足下垂。
3.6心里护理 安抚患者家属情绪,理解他们的紧张激动情绪,并以积极的抢救行动,亲切的语言,以及良好的态度取得家属的信任和配合。患者神志清楚后,在护理上应做到耐心、细致,多用鼓励性语言,树立患者战胜疾病的信心。
3.7康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍,病情稳定后即应开展康复训练。为了便于患者接受,应先协助简单肢体训练,然后循序渐进地做些既有趣又力所能及的事情。
4、讨论
高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作,极易产生严重的并发症而危及生命,要求护理人员有高度责任心和全面的护理知识,对疾病有预见性,能够采取积极有效的护理手段,防止和控制各种并发症的发生。我科在护理此类患者时,不仅派专人护理,而且对现存的和潜在的护理问题制订了各项护理措施,正是由于高度重视护理,减少了并发症的发生,为患者的治疗赢得了时间。
关键词:脑出血; 术后 ;护理; 患者
高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急,进展快,病情凶险,病死率和致残率很高,早期手术治疗能明显降低死亡率,我科两年来共收治12例脑出血术后合并气管切开术的患者,由于年龄大,病情重,术后护理工作难度大,现将护理体会总结如下:
1、临床资料
2006年12月——2009年1月我科住院的12例高血压脑出血术后的患者,男8例,女4例,年龄52-75岁,平均63.5岁,5例患者有高血压性心脏病,12例均行气管切开术,住院天数最短35天,最长93天,平均64天,12例患者中6例康复出院,2例肢体功能障碍,死亡4例。
2、典型病例
患者男72岁,因“头痛、吐字不清16天,加重3天”于2006年12月2日收住我院内科患者2006年11月曾行头颅CT检查示脑白质病,左颞极蛛网膜囊肿、脑萎缩,既往有高血压病,在内科给予降颅压降血压对症支持治疗患者于2006年12月7日清晨突然出现头痛加剧,步态不稳,头颅CT检查示:左侧颞顶枕部硬膜下出血,左侧额枕部出血约100ml,脑中线偏移,于当日转脑外科治疗,14时在局麻下行左颞枕部钻孔血肿引流术,术后患者昏迷,并出现多次抽搐,时间约1-3min,给予降压,给氧,镇静剂后缓解,并于12月7日21时行气管切开术,给予吸氧、抗炎、降压支持治疗,于12月18时患者神志清楚,现仍给予康复治疗。
3、意识
3.1意识是判断病情变化发展的重要标志,上述患者术后出现昏睡状态,1h后突然出现,肌强直,角弓反张,抽搐呼吸暂停,经过及时抢救后抽搐停止,呼吸恢复,转为昏迷,后又反复多次抽搐,均及时给予镇静剂后缓解。此类患者均病情变化迅速,需密切观察意识的变化,及时发现,及时报告,及时处理,以最大限度地降低病死率。
3.2严密观察生命体征:术后严密监测病情变化,记录生命体征和神经功能状态。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高,视病情给予脱水剂以及类固醇来防止脑水肿形成;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足,颅压偏低,要适当调整输液速度。保持血压稳定,以维持正常脑血流量。
3.3引流管护理:患者术后头部留置引流管,应保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲和脱出,密切观察引流液的颜色及性状,准确记录。接管处需严格消毒,并用无菌纱布包扎。引流管上端一定要高于引流口开口处固定,以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性、质、量,适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞,如为堵塞可由上而下轻轻挤压引流管,并用生理盐水缓慢冲洗。
3.4气管置管护理
妥善固定导管,监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免因翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。加强气道湿化:3次/d雾化吸入,并在雾化吸入液中加入糜蛋白酶,地塞米松及庆大霉素。适时吸痰,频繁的吸痰容易损伤呼吸道黏膜,患者易引起缺氧、肺不张、感染等,当有分泌物潴留的表现时才给予吸痰。每次吸痰时间不超过15S,吸痰前、中、后分别给予高浓度氧气1～2min,保持血氧在90%以上,以减轻患者的缺氧状况。防止感染,谢绝探视,定时通风,保持室温20℃～22℃,湿度60%～70%,紫外线空气消毒2次/d,吸痰时严格无菌操作。
3.5基础护理
做好皮肤、口腔、尿管的护理,严格记录24h出入量。昏迷患者应给予鼻饲,保持营养的均衡。急性期患者意识丧失,四肢无自主活动,应置肢体于功能位置,给予被动及按摩,防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生,可用丁字鞋固定防止足下垂。
3.6心里护理 安抚患者家属情绪,理解他们的紧张激动情绪,并以积极的抢救行动,亲切的语言,以及良好的态度取得家属的信任和配合。患者神志清楚后,在护理上应做到耐心、细致,多用鼓励性语言,树立患者战胜疾病的信心。
3.7康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍,病情稳定后即应开展康复训练。为了便于患者接受,应先协助简单肢体训练,然后循序渐进地做些既有趣又力所能及的事情。
4、讨论
高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作,极易产生严重的并发症而危及生命,要求护理人员有高度责任心和全面的护理知识,对疾病有预见性,能够采取积极有效的护理手段,防止和控制各种并发症的发生。我科在护理此类患者时,不仅派专人护理,而且对现存的和潜在的护理问题制订了各项护理措施,正是由于高度重视护理,减少了并发症的发生,为患者的治疗赢得了时间。