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【摘要】目的观察长期维持性血液透析患者合并上消化道出血的护理。方法2010——2012年在我院行血液透析患者合并上消化道出血6例，均给予无肝素透析治疗，共80例次。结果6例患者给予80例次无肝素透析后，转归良好，无死亡病例，无严重凝血发生。
【关键词】慢性肾功能衰竭；消化道出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.425文章编号：1004-7484（2013）-11-6647-01慢性肾功能衰竭患者长期大量毒素刺激胃肠道粘膜，故所有患者均有不同程度的粘膜炎症及溃疡[1]；再加上此类患者常伴有血压升高，更增加了食管下段胃底静脉曲张破裂出血的危险性：另外尿毒症时血小板功能障碍，代谢性酸中毒造成血管脆性增加及凝血机制异常，均可加重上消化道出血的倾向[2]。而血液透析又是尿毒症患者维持生命的主要治疗手段，在合并有消化道出血的尿毒症患者中无肝素透析成为救治患者维持生命的有效措施。1资料与方法
1.1一般资料2010——2012年规律血液透析患者30例，并发消化道出血者6例，年龄30-85岁，血液透析时间2-8年。
1.2方法采用德国贝朗血透机，透析器采用德国费森公司F15空心纤维透析器，膜面积是1.5m2，均使用无肝素透析。透析方法为用肝素盐水预冲透析管路，透析器（0.9%生理盐水500ml+肝素钠注射液20mg）浸泡30分钟，灌注管路透析器时排净气泡，在接血前再用普通生理盐水500ml，将肝素液冲掉。2护理
2.1卧床休息，尽量减少搬动，预防加重活动性出血。
2.2心理护理由于患者本身疾病比较痛苦，发生消化道出血后会产生恐惧、焦虑、悲观、消极的情绪。作为护理人员，应关心患者及时与患者沟通，讲一些成功病例经验，以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗尽快康复。
2.3对于长期透析的患者，由于大部分患者没有尿，再加上病情严重不能测量体重，因此要准确的记录出入液量，为医生制定超滤量提供重要依据。
2.4保持呼吸道通畅对于昏迷患者，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管引起坠积性肺炎。
2.5低血压的预防
2.5.1接血前，一定要监测患者的生命体征，尤其是血压，以免因引血引起血容量不足而引起低血压。
2.5.2透析过程中密切观察患者病情变化，细心听取患者主诉，如发现患者出汗、打哈欠、腰困、恶心等症状，及时测血压，警惕低血压的发生。
2.6预防凝血的发生
2.6.1无肝素透析最大的并发症是凝血，在透析中，随时观察透析器及管路的颜色及静脉压.跨膜压，如透析器颜色加深或有黑色小条纹，动静脉管路壶内有泡沫、静脉压增高、跨膜压增高等均提示有凝血倾向。
2.6.2采用无肝素透析，应每1小时给予0.9%生理盐水冲洗管路及透析器，观察透析器及动静脉壶内是否有凝血，如有凝血情况，可予缩短间隔时间，增加冲洗次数；如凝血严重，可予重新更换透析管路、及透析器继续透析。
2.6.3保持充足的血流量，根据患者的心率、血压等情况调整血流量（200-250ml/min），对于中心静脉置管的患者，保持导管勿扭曲、受压；对于使用内瘘的患者，穿刺时力争一次成功。2.6.4患者因上消化道出血，贫血严重需输入血制品，最好另外建立静脉通路输注，避免凝血的发生。
2.7置管与内瘘的护理
2.7.1对于置管的患者，要保持置管部位的清洁与干燥，观察置管部位有无渗血和出血，每天换药一次，透析结束后严格遵守无菌操作过程，置管患者常规封管后，妥善固定，防止导管脱出。
2.7.2使用内瘘患者，要保持瘘管部位的清洁与干燥，操作时严格遵守无菌操作原则，透析后常规加压止血，观察有无渗血，以预防出血及感染发生。3结果
6例患者经80例次无肝素透析及治疗后，均转归良好，无死亡病例。无肝素透析治疗，均未发现消化道出血加重，经80例次透析，均能正常透析，无因严重凝血而致透析终止。4体会
在合并有消化道出血的尿毒症患者中无肝素透析成为救治患者，维持其生命的有效措施，无肝素透析的质量直接影响到患者的治疗效果及生命。透析前的预冲，透析中细心周密的观察以及合适的血流量的设定，是无肝素透析成败的关键。另外，对患者凝血情况的进一步评估也是至关重要的。对于尿毒症患者早预防和治疗胃炎、溃疡病和病毒性肝炎，减少胃粘膜糜烂和溃疡形成，有利于防止上消化道出血的发生，以降低病死率。参考文献
[1]陳灏珠，李宗明，主编.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1990：502.
[2]林善锬，主编.当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001：779.
【关键词】慢性肾功能衰竭；消化道出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.425文章编号：1004-7484（2013）-11-6647-01慢性肾功能衰竭患者长期大量毒素刺激胃肠道粘膜，故所有患者均有不同程度的粘膜炎症及溃疡[1]；再加上此类患者常伴有血压升高，更增加了食管下段胃底静脉曲张破裂出血的危险性：另外尿毒症时血小板功能障碍，代谢性酸中毒造成血管脆性增加及凝血机制异常，均可加重上消化道出血的倾向[2]。而血液透析又是尿毒症患者维持生命的主要治疗手段，在合并有消化道出血的尿毒症患者中无肝素透析成为救治患者维持生命的有效措施。1资料与方法
1.1一般资料2010——2012年规律血液透析患者30例，并发消化道出血者6例，年龄30-85岁，血液透析时间2-8年。
1.2方法采用德国贝朗血透机，透析器采用德国费森公司F15空心纤维透析器，膜面积是1.5m2，均使用无肝素透析。透析方法为用肝素盐水预冲透析管路，透析器（0.9%生理盐水500ml+肝素钠注射液20mg）浸泡30分钟，灌注管路透析器时排净气泡，在接血前再用普通生理盐水500ml，将肝素液冲掉。2护理
2.1卧床休息，尽量减少搬动，预防加重活动性出血。
2.2心理护理由于患者本身疾病比较痛苦，发生消化道出血后会产生恐惧、焦虑、悲观、消极的情绪。作为护理人员，应关心患者及时与患者沟通，讲一些成功病例经验，以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗尽快康复。
2.3对于长期透析的患者，由于大部分患者没有尿，再加上病情严重不能测量体重，因此要准确的记录出入液量，为医生制定超滤量提供重要依据。
2.4保持呼吸道通畅对于昏迷患者，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管引起坠积性肺炎。
2.5低血压的预防
2.5.1接血前，一定要监测患者的生命体征，尤其是血压，以免因引血引起血容量不足而引起低血压。
2.5.2透析过程中密切观察患者病情变化，细心听取患者主诉，如发现患者出汗、打哈欠、腰困、恶心等症状，及时测血压，警惕低血压的发生。
2.6预防凝血的发生
2.6.1无肝素透析最大的并发症是凝血，在透析中，随时观察透析器及管路的颜色及静脉压.跨膜压，如透析器颜色加深或有黑色小条纹，动静脉管路壶内有泡沫、静脉压增高、跨膜压增高等均提示有凝血倾向。
2.6.2采用无肝素透析，应每1小时给予0.9%生理盐水冲洗管路及透析器，观察透析器及动静脉壶内是否有凝血，如有凝血情况，可予缩短间隔时间，增加冲洗次数；如凝血严重，可予重新更换透析管路、及透析器继续透析。
2.6.3保持充足的血流量，根据患者的心率、血压等情况调整血流量（200-250ml/min），对于中心静脉置管的患者，保持导管勿扭曲、受压；对于使用内瘘的患者，穿刺时力争一次成功。2.6.4患者因上消化道出血，贫血严重需输入血制品，最好另外建立静脉通路输注，避免凝血的发生。
2.7置管与内瘘的护理
2.7.1对于置管的患者，要保持置管部位的清洁与干燥，观察置管部位有无渗血和出血，每天换药一次，透析结束后严格遵守无菌操作过程，置管患者常规封管后，妥善固定，防止导管脱出。
2.7.2使用内瘘患者，要保持瘘管部位的清洁与干燥，操作时严格遵守无菌操作原则，透析后常规加压止血，观察有无渗血，以预防出血及感染发生。3结果
6例患者经80例次无肝素透析及治疗后，均转归良好，无死亡病例。无肝素透析治疗，均未发现消化道出血加重，经80例次透析，均能正常透析，无因严重凝血而致透析终止。4体会
在合并有消化道出血的尿毒症患者中无肝素透析成为救治患者，维持其生命的有效措施，无肝素透析的质量直接影响到患者的治疗效果及生命。透析前的预冲，透析中细心周密的观察以及合适的血流量的设定，是无肝素透析成败的关键。另外，对患者凝血情况的进一步评估也是至关重要的。对于尿毒症患者早预防和治疗胃炎、溃疡病和病毒性肝炎，减少胃粘膜糜烂和溃疡形成，有利于防止上消化道出血的发生，以降低病死率。参考文献
[1]陳灏珠，李宗明，主编.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1990：502.
[2]林善锬，主编.当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001：779.