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【摘要】 目的 观察温胆汤加味联合雷尼替丁胶囊、吗叮啉片治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。
方法 将60例患者随机分为两组，对照组30例服用雷尼替丁胶囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同时服用吗叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小时服。治疗组30例在对照组的基础上给予温胆汤加味，水煎服，日1剂，早晚饭前各服1次。两组疗程皆为4周，治疗前后作胃镜检查，观察临床疗效。结果 治疗组总有效率96.7%；对照组总有效率73.3%，两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论 温胆汤加味抑酸复安法治疗胆汁返流性胃炎能有效缓解症状，促进胃内炎症的愈合，其治疗效果比纯用西药佳。
【关键词】 胆汁返流性胃炎；温胆汤；吗叮啉；雷尼替丁
文章编号：1003-1383(2007)03-0287-02中图分
类号：R 573.3文献标识码：A
胆汁返流性胃炎是消化内科常见病、多发病，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕吐、烧心、食欲不振等症状为主要临床表现，目前尚无特殊治疗方法［1］。临床上多采用促进胃动力药物和胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物治疗。笔者自2001年2月－2007年1月用温胆汤加味联合雷尼替丁胶囊、吗叮啉片治疗胆汁返流性胃炎30例，疗效满意，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 60例患者均为2001年2月至2007年1月的门诊病人。其中男25例，女35例，年龄24－62岁，平均40±11岁，病程1年到14年；随机分为两组，治疗30例，男13例，女17例，对照组30例，男12例，女18例；所有病例都有慢性上腹痛史，经纤维胃镜检查有明显胆汁返流，组织活检证实为慢性胃炎者。两组年龄、性别、病情及病程均经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 西医标准参照文献的诊断标准［2］：①持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、返酸或苦水；② 胃镜检查可见幽门有胆汁返流或胃黏液湖呈黄色；③pH值>3.0。中医诊断参照文献的诊断标准［3］分：肝胃不和型、肝胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、气滞血瘀型。
3.治疗方法 对照组服用雷尼替丁胶囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同时服用吗叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小时服。治疗组在对照组的基础上给予温胆汤加味，药物组成：茯苓15 g，半夏12 g，陈皮12 g，枳实9 g，竹茹8 g，乌贼骨12 g。水煎服，日1剂，早晚饭前各服1次。加减：若属肝胃不和型加醋炒柴胡12 g，炒川楝子12 g；肝胃湿热型加茵陈10 g，扁豆花10 g，藿香15 g；脾胃虚寒型加土炒白术15 g，桂枝10 g；胃阴不足型加石斛12 g，北沙参12 g；气滞血瘀型加丹参15 g，莪术12 g；HP阳性或胃热明显者加蒲公英10 g，半枝莲10 g。两组疗程皆为4周，疗程结束后一周内做胃镜检查。
4.疗效标准［3］ ①痊愈：症状、体征基本消失，复查胃镜胆汁返流消失，食管下段或胃黏膜组织学改变明显好转或正常；②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁返流明显减少，食管下段或胃黏膜组织学改变好转；③ 有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁返流减少，食管下段或胃黏膜组织学改变减轻或无变化；④无效：症状、体征及胃镜所见无改变或加重。
5.统计学处理 采用统计分析软件SPSS v11.0行χ2检验。
结果
1.两组的疗效比较 治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率经χ2检验，差异有显著性意义（χ2=4.706，P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
2.不良反应 两组均未出现明显不良反应。
讨论
胆汁返流性胃炎属中医学“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”等范畴，其病机为饮食不节、贪食生冷、烟酒过度、损伤胃气、造成胃失和降。正常脾胃的运动与肝有密切关系，当人们精神愉快，肝气疏泄条达，气机调和，则保持正常的消化功能。若抑郁暴怒，情志不遂，则气郁失疏，肝气横逆，影响了脾胃的功能，致使胃气上逆，胆汁返流而为患。《灵枢·四时气》“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”［4］，明确指出了胆与胃在病理上的相互影响关系。
本病重点在于肝胆疏泄失常，胃失和降这个病理环节。温胆汤具有清泄胆腑、和胃降逆等作用，方名温胆，实则消胆和胃。方中半夏、陈皮，燥湿除满、化气散结；竹茹和胃而止呃逆；茯苓健脾胃而利湿；枳实开通郁结，降气消胀［5］。笔者认为，本病病位在胆、胃，基本病机为肝胃湿热，因此，清热燥湿为其基本治疗方法，以温胆汤化裁加味治之甚为合拍。本方用药轻灵条畅，疗效甚佳，临证用之，当舍弃甘草为宜，因其“滞气满中”，有碍气机之和畅；乌贼骨有中和胃酸，活血止痛之效，故以之代替甘草。
雷尼替丁能缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热(烧心)、泛酸；胃复安(吗叮啉)可促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流。中西药合用，既能调整胃肠功能，增强机体免疫力，又能抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流，能迅速缓解症状。本临床观察表明，温胆汤加味联合西药治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意。另外，本病患者饮食方面应以清淡、易消化、营养足为原则，忌油腻食物，同时调节情绪、消除焦虑、抑郁等不良情绪。
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方法 将60例患者随机分为两组，对照组30例服用雷尼替丁胶囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同时服用吗叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小时服。治疗组30例在对照组的基础上给予温胆汤加味，水煎服，日1剂，早晚饭前各服1次。两组疗程皆为4周，治疗前后作胃镜检查，观察临床疗效。结果 治疗组总有效率96.7%；对照组总有效率73.3%，两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论 温胆汤加味抑酸复安法治疗胆汁返流性胃炎能有效缓解症状，促进胃内炎症的愈合，其治疗效果比纯用西药佳。
【关键词】 胆汁返流性胃炎；温胆汤；吗叮啉；雷尼替丁
文章编号：1003-1383(2007)03-0287-02中图分
类号：R 573.3文献标识码：A
胆汁返流性胃炎是消化内科常见病、多发病，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕吐、烧心、食欲不振等症状为主要临床表现，目前尚无特殊治疗方法［1］。临床上多采用促进胃动力药物和胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物治疗。笔者自2001年2月－2007年1月用温胆汤加味联合雷尼替丁胶囊、吗叮啉片治疗胆汁返流性胃炎30例，疗效满意，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 60例患者均为2001年2月至2007年1月的门诊病人。其中男25例，女35例，年龄24－62岁，平均40±11岁，病程1年到14年；随机分为两组，治疗30例，男13例，女17例，对照组30例，男12例，女18例；所有病例都有慢性上腹痛史，经纤维胃镜检查有明显胆汁返流，组织活检证实为慢性胃炎者。两组年龄、性别、病情及病程均经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 西医标准参照文献的诊断标准［2］：①持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、返酸或苦水；② 胃镜检查可见幽门有胆汁返流或胃黏液湖呈黄色；③pH值>3.0。中医诊断参照文献的诊断标准［3］分：肝胃不和型、肝胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、气滞血瘀型。
3.治疗方法 对照组服用雷尼替丁胶囊，每次150 mg，每天早晚餐前服，同时服用吗叮啉片10 mg，每日3次，餐前半小时服。治疗组在对照组的基础上给予温胆汤加味，药物组成：茯苓15 g，半夏12 g，陈皮12 g，枳实9 g，竹茹8 g，乌贼骨12 g。水煎服，日1剂，早晚饭前各服1次。加减：若属肝胃不和型加醋炒柴胡12 g，炒川楝子12 g；肝胃湿热型加茵陈10 g，扁豆花10 g，藿香15 g；脾胃虚寒型加土炒白术15 g，桂枝10 g；胃阴不足型加石斛12 g，北沙参12 g；气滞血瘀型加丹参15 g，莪术12 g；HP阳性或胃热明显者加蒲公英10 g，半枝莲10 g。两组疗程皆为4周，疗程结束后一周内做胃镜检查。
4.疗效标准［3］ ①痊愈：症状、体征基本消失，复查胃镜胆汁返流消失，食管下段或胃黏膜组织学改变明显好转或正常；②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁返流明显减少，食管下段或胃黏膜组织学改变好转；③ 有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁返流减少，食管下段或胃黏膜组织学改变减轻或无变化；④无效：症状、体征及胃镜所见无改变或加重。
5.统计学处理 采用统计分析软件SPSS v11.0行χ2检验。
结果
1.两组的疗效比较 治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率经χ2检验，差异有显著性意义（χ2=4.706，P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
2.不良反应 两组均未出现明显不良反应。
讨论
胆汁返流性胃炎属中医学“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”等范畴，其病机为饮食不节、贪食生冷、烟酒过度、损伤胃气、造成胃失和降。正常脾胃的运动与肝有密切关系，当人们精神愉快，肝气疏泄条达，气机调和，则保持正常的消化功能。若抑郁暴怒，情志不遂，则气郁失疏，肝气横逆，影响了脾胃的功能，致使胃气上逆，胆汁返流而为患。《灵枢·四时气》“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”［4］，明确指出了胆与胃在病理上的相互影响关系。
本病重点在于肝胆疏泄失常，胃失和降这个病理环节。温胆汤具有清泄胆腑、和胃降逆等作用，方名温胆，实则消胆和胃。方中半夏、陈皮，燥湿除满、化气散结；竹茹和胃而止呃逆；茯苓健脾胃而利湿；枳实开通郁结，降气消胀［5］。笔者认为，本病病位在胆、胃，基本病机为肝胃湿热，因此，清热燥湿为其基本治疗方法，以温胆汤化裁加味治之甚为合拍。本方用药轻灵条畅，疗效甚佳，临证用之，当舍弃甘草为宜，因其“滞气满中”，有碍气机之和畅；乌贼骨有中和胃酸，活血止痛之效，故以之代替甘草。
雷尼替丁能缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热(烧心)、泛酸；胃复安(吗叮啉)可促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流。中西药合用，既能调整胃肠功能，增强机体免疫力，又能抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流，能迅速缓解症状。本临床观察表明，温胆汤加味联合西药治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意。另外，本病患者饮食方面应以清淡、易消化、营养足为原则，忌油腻食物，同时调节情绪、消除焦虑、抑郁等不良情绪。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。