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摘 要: 目的：观察埃索美拉唑三联疗法4周治疗50例Hp阳性的消化性溃疡的愈合率及根除幽门螺旋杆菌的疗效。方法：给予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮7天，然后改为埃索美拉唑，连服3周。用药结束后复查内镜和Hp。结果：Hp根除率分别为92%、溃疡的愈合率分别为90%。不良反应发生率为6%。结论：埃美拉索唑4周三联疗法，是一种短程、高效、安全根除Hp及促进溃疡愈合的方案。
关键词: 埃索美拉唑 幽门螺杆菌 消化性溃疡
资料与方法
2006年1月～2008年1月经内镜确诊为消化性溃疡且经胃组织快速尿素酶试验确定为幽门螺杆菌（Hp）阳性患者50例，其中十二指肠球溃疡31例，胃溃疡12例，复合性溃疡6例，球后溃疡1例，均为活动期A1期，溃疡苔厚而污秽，周围黏膜充血肿胀，无黏膜皱襞集中。Hp检测方法及判断标准：治疗前经胃组织快速尿素酶试验及13C尿素呼气试验阳性确定为Hp感染。复查时采取同样方法，若阴性则为根除。
排除标准：有严重的心肝肾疾病的患者、孕妇和哺乳期妇女、药物过敏及2周内曾使用过PPI或4周内曾使用抗生素的患者均予以排除。
治疗方法：给予阿莫西林1.0g、呋喃唑酮100mg，每天2次，埃索美拉唑20mg，每天2次，连服7天；然后改为埃索美拉唑20mg，每天1次，连服3周。用药结束后复查内镜和Hp。记录不良反应。
溃疡愈合有效标准：溃疡愈合达到崎田分期中的S1或S2期为准。S1期即红色瘢痕期，其特征为溃疡面消失，黏膜缺损已完全被红色的再生上皮覆盖。S2期即白色瘢痕期，此时再生上皮红色消失，变成白色。有效标准为溃疡面积缩小50%以上。
结 果
Hp根除疗效，50例患者有46例Hp转阴，根除率为92%，50例患者中有45例愈合，愈合率为90%，有效49例，有效率98%。
不良反应发生率为6%，其中1例头痛头晕，1例口腔异味，胃肠道反应1例，3例均可耐受未中断治疗，停药后不良反应自行消失。
讨 论
多年研究表明，幽门螺杆菌菌株与消化性溃疡和胃癌的发生密切相关，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp已为欧美许多国家和地区所采用［1，2］：①直接抑制Hp；②PPI和抗菌药物协同作用。研究表明，埃索美拉唑比奥美拉唑的抑酸作用更强、更持久。埃索美拉唑使胃内pH＞4的时间更长，口服不同的药物5天，胃内24小时内pH＞4持续时间由长至短依次为：埃索美拉唑40mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑40mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg。说明埃索美拉唑40mg的抑酸作用比其他质子泵抑制剂更强。应用埃索美拉唑抑酸作用更强、更持久，首过清除率低，血药峰浓度高，维持时间长，临床疗效更稳定。近年来研究认为对某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐药率呈上升趋势，菌株对抗生素耐药是根除治疗失败的主要原因。我们选用痢特灵，它抑制MAO的活性，提高单胺类物质，尤其是多巴胺的活性对胃黏膜内源性前列腺素的影响，增加黏膜DNA的合成，从而治疗消化性溃疡，杀灭幽门螺杆菌，且不易产生耐药。故应用埃索美拉唑联合不易产生耐药的阿莫西林、呋喃唑酮根除Hp有较好的效果，不良反应发生率低，患者依从性好。表明埃索美拉唑联合莫西林、呋喃唑酮，是目前根除Hp安全有效的方案之一。
参考文献
1 张万岱,萧树东.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华医学杂志,2004,84(6):522-523.
2 孙培红,管云兰.质子泵抑制剂的药理作用及临床应用.中国医院用药评价与分析,2003,3(3):180.
关键词: 埃索美拉唑 幽门螺杆菌 消化性溃疡
资料与方法
2006年1月～2008年1月经内镜确诊为消化性溃疡且经胃组织快速尿素酶试验确定为幽门螺杆菌（Hp）阳性患者50例，其中十二指肠球溃疡31例，胃溃疡12例，复合性溃疡6例，球后溃疡1例，均为活动期A1期，溃疡苔厚而污秽，周围黏膜充血肿胀，无黏膜皱襞集中。Hp检测方法及判断标准：治疗前经胃组织快速尿素酶试验及13C尿素呼气试验阳性确定为Hp感染。复查时采取同样方法，若阴性则为根除。
排除标准：有严重的心肝肾疾病的患者、孕妇和哺乳期妇女、药物过敏及2周内曾使用过PPI或4周内曾使用抗生素的患者均予以排除。
治疗方法：给予阿莫西林1.0g、呋喃唑酮100mg，每天2次，埃索美拉唑20mg，每天2次，连服7天；然后改为埃索美拉唑20mg，每天1次，连服3周。用药结束后复查内镜和Hp。记录不良反应。
溃疡愈合有效标准：溃疡愈合达到崎田分期中的S1或S2期为准。S1期即红色瘢痕期，其特征为溃疡面消失，黏膜缺损已完全被红色的再生上皮覆盖。S2期即白色瘢痕期，此时再生上皮红色消失，变成白色。有效标准为溃疡面积缩小50%以上。
结 果
Hp根除疗效，50例患者有46例Hp转阴，根除率为92%，50例患者中有45例愈合，愈合率为90%，有效49例，有效率98%。
不良反应发生率为6%，其中1例头痛头晕，1例口腔异味，胃肠道反应1例，3例均可耐受未中断治疗，停药后不良反应自行消失。
讨 论
多年研究表明，幽门螺杆菌菌株与消化性溃疡和胃癌的发生密切相关，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp已为欧美许多国家和地区所采用［1，2］：①直接抑制Hp；②PPI和抗菌药物协同作用。研究表明，埃索美拉唑比奥美拉唑的抑酸作用更强、更持久。埃索美拉唑使胃内pH＞4的时间更长，口服不同的药物5天，胃内24小时内pH＞4持续时间由长至短依次为：埃索美拉唑40mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑40mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg。说明埃索美拉唑40mg的抑酸作用比其他质子泵抑制剂更强。应用埃索美拉唑抑酸作用更强、更持久，首过清除率低，血药峰浓度高，维持时间长，临床疗效更稳定。近年来研究认为对某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐药率呈上升趋势，菌株对抗生素耐药是根除治疗失败的主要原因。我们选用痢特灵，它抑制MAO的活性，提高单胺类物质，尤其是多巴胺的活性对胃黏膜内源性前列腺素的影响，增加黏膜DNA的合成，从而治疗消化性溃疡，杀灭幽门螺杆菌，且不易产生耐药。故应用埃索美拉唑联合不易产生耐药的阿莫西林、呋喃唑酮根除Hp有较好的效果，不良反应发生率低，患者依从性好。表明埃索美拉唑联合莫西林、呋喃唑酮，是目前根除Hp安全有效的方案之一。
参考文献
1 张万岱,萧树东.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华医学杂志,2004,84(6):522-523.
2 孙培红,管云兰.质子泵抑制剂的药理作用及临床应用.中国医院用药评价与分析,2003,3(3):180.