手术一定能解除打鼾烦恼吗

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  社会的进步使人们对生活的要求提出了更高的标准。从过去认为的“打鼾不是病”到如今积极寻求治疗,这种观念上的转变正是生活高标准的一种体现。打鼾的治疗方法已有很多种,每种方法都有其优缺点和各自的适应证。但是人们的行为受外界的影响往往非常大,其中最为典型的就是广告效应。
  当今社会竞争激烈,医院也不能避免,各家医院纷纷利用广告宣传这种有效的武器。病人在看到某则广告或有关报道后便会蜂拥而至,一股脑地要求治疗,这与商场发布商品信息吸引顾客并无二异。但是,治疗方法的选择与商品的选择毕竟有很大的不同,商品选择不当可以退换,而一旦治疗方法选择不当,不仅会延误或加重病情,甚至会抱憾终身。
  打鼾往往伴随着程度不同的阻塞性睡眠呼吸暂停。对于这样一组疾病的治疗,我国目前的情况是:许多人包括不少有着高血压、冠心病、心律不齐、显性或隐形糖尿病、记忆力和注意力明显减退者,不管自己的病情如何,一味根据宣传点名要求手术治疗,这是很不可取的。因为打鼾和睡眠呼吸暂停这组疾病的发生涉及到整个上呼吸道,包括鼻、咽、喉三部分,结构较为复杂,目前有多个学科从事这组疾病的治疗,包括内科、耳鼻咽喉科、口腔科以及老年病学科等。但在多种治疗方法中,疗效肯定的有三种,即手术、持续正压通气和口腔矫治器。
  目前,国内最常见的手术方式是悬壅垂腭咽成形术及其改良手术,这类手术仅适合于上呼吸道口咽部阻塞如咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬壅垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大等,同时平均每小时所发生的呼吸暂停次数与低通气的次数不足20次者。对明显肥胖者以及平均每小时所发生的呼吸暂停次数与低通气的次数超过20次者不适合,即使接受手术效果也差,尤其是远期效果差。
  评价手术的效果,需从以下几个方面加以分析。首先,是分析引起打鼾呼吸暂停的原因,一般认为该病是由于上呼吸道的某个部位阻塞所致,但据研究,成人只有少数人存在诸如鼻息肉、扁桃体肥大这种能明确诊断的上呼吸道腔的疾病,而绝大多数(98.5%)病人是因上呼吸道及其支持组织不匀称的解剖结构所起,常是多部位的阻塞,因而仅针对某一部位的手术方式不可能完全解除这些病人的问题。第二,评价手术的效果,不能仅以打鼾的声音减弱来判断,而应以是否解除呼吸暂停和缺氧作为标准。由于手术大多能切除引起颤动的软组织,所以术后打鼾的声音肯定会在一定时期内减轻,但不一定已解除了呼吸暂停及缺氧。如果仍存在明显的缺氧(表现为手术后精神状态仍不好,白天瞌睡不减轻,记忆力差,注意力不集中等),可以说手术是不成功的,疾病仍在危害身体。第三,手术后不但要考虑近期效果,还需要考虑中、远期效果。第四,还要考虑手术给病人带来的一些负面影响或可能出现的并发症,如感染、出血、发音受影响、切口处瘢痕收缩导致鼻咽入口狭窄等。
  所以,病人应谨慎选择手术。病情重、年龄大以及有高血压、心脏病、糖尿病、行为明显障碍者不宜手术。
  
  口腔矫治器和持续正压通气的适应证
  
  口腔矫治器
  适用于单纯鼾症及轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(平均每小时所发生的呼吸暂停次数与低通气的次数不足15次),特别是下巴后缩者,不能耐受持续正压通气、不能手术或手术效果不佳者。患有颞颌关节炎或功能障碍者禁用。
  
  持续正压通气
  ①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,特别是平均每小时所发生的呼吸暂停次数与低通气的次数在20次以上者;②严重打鼾者;③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗;④阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性支气管炎、肺气肿者;⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并夜间哮喘者。
  
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