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【摘 要】 机械通气作为一种侵入性操作，通过气道开放与外界相通。弊端在于破坏机体呼吸道黏膜完整性从而降低人体免疫力，致使外界细菌攻击人体或痰液排除不畅等引起肺部感染和多种并发症。老年人机体免疫能力下降，常成为各种病菌的攻击对象。回顾我院运用机械通气治疗的患者资料进行总结探究，并结合相关文献进行辨析。本文将从三个方面：肺部感染的相关因素、机械通气在肺部感染中的预防、机械通气在肺部感染中的治疗阐述了机械通气在老年重症肺部感染中的应用分析。
【关键词】 机械通气；重症肺部感染；应用弊端；分析探究
老年人为疾病多发人群，身体新陈代谢缓慢，各脏器活动衰竭，抵御疾病能力弱。无菌操作不严，分泌物（痰）等排泄不净等为机械通气引起肺部感染的主要原因[1]。机械通气使用不当可引起其他并发症以及使得原有病情加重。护理人员应当正确掌握有效的吸痰技术，严格进行无菌操作，从根源上预防肺部感染，切断感染途径。因此，如何正确应用机械通气于老年重症肺部感染是临床上又一个主要课题。
1 临床资料
回顾性分析近5年我院收治的进行气管插管或气管切开应用人工机械通气的98例老年重症肺部感染患者资料进行对比分析，其中男性患者85例，女性患者13例，平均年龄为（57±1.6）岁。病例均使用呼吸机（邦耐特PB840）进行人工机械通气治疗。同时加以辅助治疗及心理治疗，防止其他因素加重或造成二次感染肺部影响治疗。其中机械通气治疗最短时间为20h，最长时间10d，平均时间3.2d。发生二次肺部感染13例，98例患者中死亡5例，存活93例。
2 肺部感染的相关因素
回顾患者资料进行对比，发现感染患者在机械通气时间、分泌物（痰）均高于非感染患者。对感染患者进行化验痰标本共发现致病菌105株，G-杆菌80株，占76.2%，依次为假单胞菌( 包括绿脓杆菌) 、不动杆菌、克雷伯氏菌等；G+ 球菌15 株，占14.3%，主要是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌[2]；真菌10 株，占9.5%。克雷伯氏菌对阿米卡星、头孢噻甲羧肟敏感性较好，而对其他头孢三代抗生素耐药率高，达70%以上。绿脓杆菌对亚胺培南、头孢噻甲羧肟、头孢哌酮+ B-内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、哌拉西林、阿米卡星敏感性均较好。由此可知，从根本意义讲肺部感染的相关因素为对广谱类抗生素产生强耐药性的病菌，其中MRSA以及MRSCON占主导地位[3]。
3 机械通气在老年重症肺部感染中的预防
回顾资料进行分析，肺部感染产生的原因与治疗过程中无菌操作不严，分泌物分泌过多不能排出等有密切关系。机械通气时间过长，会引起肺部毛细血管通透性增强，引起痰类分泌物增加，造成呼吸不畅从而增加肺部感染的几率。此外，回顾资料可以发现，患者的意识与肺部感染有一定关联。人工机械通气治疗时间平均＞4.2d。98例患者中死亡5例，存活93例，说明通气时间长发病几率增加。由此应该采取以下措施进行预防（1）根据患者程度不同，制定吸痰方式。彻底及时排除肺部分泌物（痰），首先应当选取粗细适当的吸痰管，过粗会照成肺部的损伤和负压，细则效果不明显。长度根据患者因人而异，以能够吸出气管支气管的分泌物为宜[4]。吸分泌物之前应当做好准备工作，首先注射生理盐水30ml、 庆大霉素8 万单位、 糜蛋白酶5mg、 地塞米松5mg用以稀释分泌物。根据病人分泌物的多少，酌情处理。痰多者辅助病人按压患者胸骨上凹等处使分泌物排出并鼓励病人咳嗽，夜间减少吸痰次数[5]。其次，由于人工机械通气辅助患者进行呼吸，可使分泌物增加，自身反射能力减弱。所以应当根据患者患病程度，使患者翻身病拍击患者胸部促进吸痰。（2）严格无菌操作，切断感染途径。①吸除分泌物时首先应当做好佩戴口罩，无菌手套等准备工作，一次一更换鼻导管。②保持室内清洁并定时通风，配以消毒水和食用醋等进行早晚两次，即可以达到隔离杀灭病菌的目的，又可以起到加湿器的作用。尽量拒绝外来人员探视患者，切断传播途径。③口腔防护，每日用双氧水等清洁口腔，防治口腔炎等发生。杜绝细菌从口中下移引起呼吸道和肺部感染。④超过两天使用呼吸机时，应清洗或更换出回路的管道，消毒杀菌，超过七天使用应当全部更换管道。⑤遵医嘱服用抗生素。（3）湿化气道。根据病人情况而定湿化液，对于分泌物多的患者应当使用蒸馏水，对于分泌物少的患者应当使用生理盐水[6]。（4）配合治疗 定期观察患者病情并做详细记录，配合医生进行纤维支气管镜检查等。若出现呼吸障碍和气道堵塞时应当及时通知医生进行诊治。（5）饮食护理。遵照医嘱进行流食和半流食，若许可进食时应选择有营养，富含维生素的食物。如果汁、牛奶、酸奶等食物。（6）心里教育 主治医师和护士应当经常询问患者术后情况及自我感觉程度，增强病人的安全感亲切感，引导患者拥有自信心，提高患者抵抗力。
4 机械通气在老年重症肺部感染中的治疗
对于人工机械通气引起肺部感染治疗，首先应当了解患者对于药物过敏的情况。根据患者的患病程度，因人而异制定治疗方案，从而选择抗生素进行针对性治疗。近几年尽管患有革兰阴性杆菌患者仍占一定部分，但其携带比率呈现下降趋势。而由格兰阳性球菌感染人群呈现上升趋势，尤其是MRSA[7]，回顾分析临床资料，金黄色葡萄球菌占各类感染性细菌的第一位。MRSA与MRSCON分别占金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌的81.7%及86.8%。全部表皮球菌为MRSE。可能与患者多次反复使用抗生素引起免疫力下降有关。但是在未知患者药敏史之前可运用万古霉素或利福平。格兰阴形杆菌对庆大霉素以及三代头孢菌素的耐药性均很高，但对哌拉西林一他唑巴坦、头孢哌酮、舒巴坦的耐药率明显降低[8]。因此，治疗最佳途径就是选用碳青霉烯类药物。因此治疗应当注意（1）病灶处理：处理原发病灶应当引流充分，针对病菌選择抗生素，避免广谱类药物的使用。（2）气道处理：正确引流方式，针对病人选择湿化液。（3）隔离消毒：注意医护人员自身卫生，尽量无菌操作。由于机械通气的开放性质，很容易使得机体与病菌直接接触造成感染。由于医院开放流动性强，因此易从多环节入手。 由上述可知，肺部感染的发生与人工机械通气过程中的无菌操作不严格、分泌物排出不畅清除障碍有关。所以，积极配合医生治疗原发性疾病、减少机械通气时间、严格无菌性操作、针对性使用抗生素类药物、减少广谱类抗生素使用、提高自身免疫力是预防和治疗机械通气在老年重症肺部感染的关键措施。
参考文献
[1]李琛,趙玲莉.机械通气下行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的疗效观察[J].医学理论与实践，2011,24（23）：2781-2783.
[2]陈嘉馨，吴荣华，农海玲．纤维支气管镜治疗重症肺部感染的临床应用[J].临床肺科杂志，2008,13（9）：1208-1209.
[3]冯学仁，崔恩海，王斌.纤维支气管镜联合机械通气治疗老年COPD严重呼吸衰竭应用价值探讨[J].2008,10（1）：49-50.
[4]夏国际, 徐劲松, 黄国明, 等. 纤维支气管镜在机械通气合并肺部感染中的应用. 中国医师进修杂志, 2006,29(1): 52-53.
[5]傅丽芳.鼻胃管与鼻肠管在老年重症肺部感染患者中的应用对比[J].齐鲁护理杂志，2009,15（3）：34-35.
[6]冯洁惠，浦其斌，高春华，等.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析[J].中华危重症医学杂志，2011,4（4）：229-234.
[7]Pelosi P, Ferguson ND, Frutos-Vivar F, et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurological patients[J]. Crit Care Med，2011, 39 (6): 1482-1492.
[8]Patman S, Jenkins S, Stiller K. Physiotherapy does not prevent, or hasten recovery from, ventilator-associated pneumonia in patients with acquired brain injury[J]. Intensive Care Med,2009,35(2):258-265.
作者简介： 孙艺昭 性别:男 出生年月:1975 05 工作单位:广西北海市合浦县人民医院 毕业院校:广西医科大学 学历：本科 研究方向:重症医学， 职称:主治医师，籍贯:广西合浦。
【关键词】 机械通气；重症肺部感染；应用弊端；分析探究
老年人为疾病多发人群，身体新陈代谢缓慢，各脏器活动衰竭，抵御疾病能力弱。无菌操作不严，分泌物（痰）等排泄不净等为机械通气引起肺部感染的主要原因[1]。机械通气使用不当可引起其他并发症以及使得原有病情加重。护理人员应当正确掌握有效的吸痰技术，严格进行无菌操作，从根源上预防肺部感染，切断感染途径。因此，如何正确应用机械通气于老年重症肺部感染是临床上又一个主要课题。
1 临床资料
回顾性分析近5年我院收治的进行气管插管或气管切开应用人工机械通气的98例老年重症肺部感染患者资料进行对比分析，其中男性患者85例，女性患者13例，平均年龄为（57±1.6）岁。病例均使用呼吸机（邦耐特PB840）进行人工机械通气治疗。同时加以辅助治疗及心理治疗，防止其他因素加重或造成二次感染肺部影响治疗。其中机械通气治疗最短时间为20h，最长时间10d，平均时间3.2d。发生二次肺部感染13例，98例患者中死亡5例，存活93例。
2 肺部感染的相关因素
回顾患者资料进行对比，发现感染患者在机械通气时间、分泌物（痰）均高于非感染患者。对感染患者进行化验痰标本共发现致病菌105株，G-杆菌80株，占76.2%，依次为假单胞菌( 包括绿脓杆菌) 、不动杆菌、克雷伯氏菌等；G+ 球菌15 株，占14.3%，主要是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌[2]；真菌10 株，占9.5%。克雷伯氏菌对阿米卡星、头孢噻甲羧肟敏感性较好，而对其他头孢三代抗生素耐药率高，达70%以上。绿脓杆菌对亚胺培南、头孢噻甲羧肟、头孢哌酮+ B-内酰胺酶抑制剂、环丙沙星、哌拉西林、阿米卡星敏感性均较好。由此可知，从根本意义讲肺部感染的相关因素为对广谱类抗生素产生强耐药性的病菌，其中MRSA以及MRSCON占主导地位[3]。
3 机械通气在老年重症肺部感染中的预防
回顾资料进行分析，肺部感染产生的原因与治疗过程中无菌操作不严，分泌物分泌过多不能排出等有密切关系。机械通气时间过长，会引起肺部毛细血管通透性增强，引起痰类分泌物增加，造成呼吸不畅从而增加肺部感染的几率。此外，回顾资料可以发现，患者的意识与肺部感染有一定关联。人工机械通气治疗时间平均＞4.2d。98例患者中死亡5例，存活93例，说明通气时间长发病几率增加。由此应该采取以下措施进行预防（1）根据患者程度不同，制定吸痰方式。彻底及时排除肺部分泌物（痰），首先应当选取粗细适当的吸痰管，过粗会照成肺部的损伤和负压，细则效果不明显。长度根据患者因人而异，以能够吸出气管支气管的分泌物为宜[4]。吸分泌物之前应当做好准备工作，首先注射生理盐水30ml、 庆大霉素8 万单位、 糜蛋白酶5mg、 地塞米松5mg用以稀释分泌物。根据病人分泌物的多少，酌情处理。痰多者辅助病人按压患者胸骨上凹等处使分泌物排出并鼓励病人咳嗽，夜间减少吸痰次数[5]。其次，由于人工机械通气辅助患者进行呼吸，可使分泌物增加，自身反射能力减弱。所以应当根据患者患病程度，使患者翻身病拍击患者胸部促进吸痰。（2）严格无菌操作，切断感染途径。①吸除分泌物时首先应当做好佩戴口罩，无菌手套等准备工作，一次一更换鼻导管。②保持室内清洁并定时通风，配以消毒水和食用醋等进行早晚两次，即可以达到隔离杀灭病菌的目的，又可以起到加湿器的作用。尽量拒绝外来人员探视患者，切断传播途径。③口腔防护，每日用双氧水等清洁口腔，防治口腔炎等发生。杜绝细菌从口中下移引起呼吸道和肺部感染。④超过两天使用呼吸机时，应清洗或更换出回路的管道，消毒杀菌，超过七天使用应当全部更换管道。⑤遵医嘱服用抗生素。（3）湿化气道。根据病人情况而定湿化液，对于分泌物多的患者应当使用蒸馏水，对于分泌物少的患者应当使用生理盐水[6]。（4）配合治疗 定期观察患者病情并做详细记录，配合医生进行纤维支气管镜检查等。若出现呼吸障碍和气道堵塞时应当及时通知医生进行诊治。（5）饮食护理。遵照医嘱进行流食和半流食，若许可进食时应选择有营养，富含维生素的食物。如果汁、牛奶、酸奶等食物。（6）心里教育 主治医师和护士应当经常询问患者术后情况及自我感觉程度，增强病人的安全感亲切感，引导患者拥有自信心，提高患者抵抗力。
4 机械通气在老年重症肺部感染中的治疗
对于人工机械通气引起肺部感染治疗，首先应当了解患者对于药物过敏的情况。根据患者的患病程度，因人而异制定治疗方案，从而选择抗生素进行针对性治疗。近几年尽管患有革兰阴性杆菌患者仍占一定部分，但其携带比率呈现下降趋势。而由格兰阳性球菌感染人群呈现上升趋势，尤其是MRSA[7]，回顾分析临床资料，金黄色葡萄球菌占各类感染性细菌的第一位。MRSA与MRSCON分别占金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌的81.7%及86.8%。全部表皮球菌为MRSE。可能与患者多次反复使用抗生素引起免疫力下降有关。但是在未知患者药敏史之前可运用万古霉素或利福平。格兰阴形杆菌对庆大霉素以及三代头孢菌素的耐药性均很高，但对哌拉西林一他唑巴坦、头孢哌酮、舒巴坦的耐药率明显降低[8]。因此，治疗最佳途径就是选用碳青霉烯类药物。因此治疗应当注意（1）病灶处理：处理原发病灶应当引流充分，针对病菌選择抗生素，避免广谱类药物的使用。（2）气道处理：正确引流方式，针对病人选择湿化液。（3）隔离消毒：注意医护人员自身卫生，尽量无菌操作。由于机械通气的开放性质，很容易使得机体与病菌直接接触造成感染。由于医院开放流动性强，因此易从多环节入手。 由上述可知，肺部感染的发生与人工机械通气过程中的无菌操作不严格、分泌物排出不畅清除障碍有关。所以，积极配合医生治疗原发性疾病、减少机械通气时间、严格无菌性操作、针对性使用抗生素类药物、减少广谱类抗生素使用、提高自身免疫力是预防和治疗机械通气在老年重症肺部感染的关键措施。
参考文献
[1]李琛,趙玲莉.机械通气下行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的疗效观察[J].医学理论与实践，2011,24（23）：2781-2783.
[2]陈嘉馨，吴荣华，农海玲．纤维支气管镜治疗重症肺部感染的临床应用[J].临床肺科杂志，2008,13（9）：1208-1209.
[3]冯学仁，崔恩海，王斌.纤维支气管镜联合机械通气治疗老年COPD严重呼吸衰竭应用价值探讨[J].2008,10（1）：49-50.
[4]夏国际, 徐劲松, 黄国明, 等. 纤维支气管镜在机械通气合并肺部感染中的应用. 中国医师进修杂志, 2006,29(1): 52-53.
[5]傅丽芳.鼻胃管与鼻肠管在老年重症肺部感染患者中的应用对比[J].齐鲁护理杂志，2009,15（3）：34-35.
[6]冯洁惠，浦其斌，高春华，等.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析[J].中华危重症医学杂志，2011,4（4）：229-234.
[7]Pelosi P, Ferguson ND, Frutos-Vivar F, et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurological patients[J]. Crit Care Med，2011, 39 (6): 1482-1492.
[8]Patman S, Jenkins S, Stiller K. Physiotherapy does not prevent, or hasten recovery from, ventilator-associated pneumonia in patients with acquired brain injury[J]. Intensive Care Med,2009,35(2):258-265.
作者简介： 孙艺昭 性别:男 出生年月:1975 05 工作单位:广西北海市合浦县人民医院 毕业院校:广西医科大学 学历：本科 研究方向:重症医学， 职称:主治医师，籍贯:广西合浦。