【摘要】 目的 了解标本不合格原因和正确采集方法，对提高检验结果的质量是至关重要的。结论 要取得准确可靠的检验结果。
　　【关键词】 最佳采样时间；代表性标本；唯一性标志
　　分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要最关键的环节之一，是保证检验信息正确，有效的先决条件。而检验信息的有效性是检验工作的目的，也是检验质量重要内涵之一。检验信息的不正确，不可靠，不仅造成人力，物力的浪费，还可能对临床产生误导，延误对患者及时诊治。因此，检验标本的正确采集尤为重要。
　　1 为采集到高质量的检测标本，应注意下列问题。
　　1.1 检验标本的采集至关重要。标本采集的合格率直接影响到检验结果的准确性，这就要加强对医护人员的专业培训，从而提高检验结果的质量。，为了尽可能减少患者昼夜节律带来的影响，血液标本原则上为晨起空腹采集标本，这时患者一般处于平静，休息状态，减少了患者由于运动及饮食带来的影响。各医院检验科的参考区间通常是根据健康人空腹血标本测定值确定的，因此易于与参考区间作比较。
　　1.2 取检出阳性率最高的时间 如尿常规应采集晨尿，是由于肾脏浓缩功能易发现病理成分。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本等等。
　　1.3 对诊断最有价值的时间 如急性心肌梗死患者查CTNT或I在发病后4~6小时采样较好，病理性感染标本的检测，在急性期及恢复期采取双份血清诊断意义较大。
　　2 采取具有代表性的标本
　　如大便检查应取粘液血液部分，痰液检查应防止唾液混入，末梢血采取时防止组织液混入，骨髓穿刺，脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，输液患者输液完毕至少1小时后方可采取血液标本送检。
　　静脉采血时患者应采取坐位或卧位。止血带使用后1分钟内采血，避免充血和血液中水分外渗，血中蛋白质等大分子浓度增加。见回血后，只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓造成严重后果。回血后立即松开。正在进行静脉输液时，不宜在三通管或同侧静脉采集标本。
　　3 采取最合乎要求的标本
　　主要注意点是：1）抗凝剂，防腐剂的正确应用。2）防溶血，防污染。
　　造成溶血的因素有注射器和容器不干燥，不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利损伤组织过多；抽血速度过快；血液注入容器时未取下针头而直接打入试管；血加入抗凝管后剧烈振荡混匀等，以上原因造成红细胞破裂，发生溶血。溶血外观的标本应该在报告单上注明。
　　尿液标本的正确采集
　　3）要防止过失性采样（如边输液边采血）。4）容器洁净度及无菌程度要合乎要求。5）采取标本运送间隔时间及运送条件要合乎要求。
　　
　　4.1 标本容器的标签上至少应注明下列内容：1）患者姓名及病历号。2）送检标本名称及量。3）检查项目。4）采集标本的时间。
　　要防止张冠李戴
　　5 努力做好患者的配合工作。
　　5.1 对患者需要其做好配合工作，努力做好解释工作向患者说明作该项检验的目的及注意事项，对于有创性操作消除在抽血，特别是在抽取脑积液，胸腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合。避免饮食(含饮料，抽烟)，药物的影响一顿标准餐后，可使血中的TG增高50%，GLU增高15%。高碳水化合物食物可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。饮料如咖啡 可使AMY,AST,ALT,ALP,TSH,GLU等升高。酒可使GLU降低，使TG,GGT.GDL-Ch升高抽烟可使儿茶酚胺，胃泌素，皮质醇，生长激素，碳氧血红蛋白，癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。药物的影响也是非常大的。
　　5.2 由患者自己留取标本时，要告知留取方法，注意事项，以保证采得高质量的标本。临床检验目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务。因此，为确保检验结果的准确性和客观性，临床医护人员应更多的了解和学习标本采集的注意事项，加强基本功和理论知识的培训，加强责任心。采集标本时应亲力亲为，以严肃认真的态度对待检验标本的采集。增加医患之间的沟通，留标本时为其讲解并要求患者予以配合和服从，减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的质量。
　　送检标本的质量要合乎要求“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。”应该成为牢记的座右铭！
　　参考文献
　　［1］张智慧,许素菊,白云,等. 急诊血标本采集过程中存在的问题. 临床误诊误治, 2002， 15 (3) ：217-218.
　　［2］金红. 血液培养标本采集的几个问题. 淮海医药, 1998, 16 (3) ：32.
　　溶血标本对检测结果的影响