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中图分类号:R561.3
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0064-01
我科自2006年6月~2008年5月应用中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液36例,疗效显著,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中,男27例,女9例,年龄14~73岁,平均63.2岁。胸腔积液左侧16例,右侧19例,双侧1例。结核性胸腔积液27例,肺癌胸膜转移7例,乳腺癌胸膜转移2例。
1.2 治疗方法 36例均经X线检查确诊为胸腔积液,在B超下选择穿刺部位,按常规要求铺消毒巾,2%利多卡因局麻,用配有弹性导丝的穿刺针进行垂直穿刺,有落空感后,拔出穿刺针,用皮肤扩张器扩张皮肤,取中心静脉导管沿导丝进入胸腔约5~8cm,拔出引导钢丝,接注射器抽液,若不顺利,则调整内置导管的长度直至抽液顺利,用透明敷料体表粘帖固定,封好肝素帽,备随时抽液及注药。一般每周抽液2~3次,抽液后,结核性胸腔积液的患者给予以异烟肼200mg、地塞米松5mg胸腔注入,癌性胸腔积液患者给予NS40 mL,顺铂40~60 mg足叶乙甙100mg胸腔注入。
1.3 结果 本组患者带管时间6~19天,平均11天,抽液148次,平均抽液4次,疗效良好,未出现感染等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 ①做好健康教育:向患者讲解中心静脉导管胸腔留置的目的及意义,解除患者的紧张恐惧心理。使患者了解中心静脉导管胸腔留置的操作步骤,配合做好各种术前准备,如洗澡、穿宽松柔软的衣服等,掌握术中配合和术后护理要点。②协助患者摆好体位,一般采取侧卧位,呼吸困难不能平卧者可采取半卧位。
2.1.2 物品准备 美国产ARROW中心静脉导管1副,无菌手套、2%利多卡因、肝素盐水、肝素帽、3M公司6cm×7cm透明敷贴、胸腔穿刺包。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 护士应守在患者身旁,密切观察患者全身情况的改变,如患者出现呼吸困难、面色苍白、心慌、出冷汗等症状时,应立即停止手术,并做相應处理。
2.2.2 严格无菌操作,皮肤消毒直径约15cm,避免术中操作污染,穿刺成功后接注射器缓慢抽液,注意观察胸水的颜色,并在无菌操作下留取标本送检。
2.3 术后护理
2.3.1 每日观察穿刺部位有无红肿、渗出等,若发现渗液要及时更换敷料,穿刺部位一般隔日消毒一次,夏季出汗较多可每天消毒一次,若发现穿刺部位感染,应及时告知医师做相应处理。
2.3.2 每次抽液和注射药物时,要严格消毒肝素帽,以免引起继发感染,每次抽液不超过1000 mL,注射药物后协助患者变换体位,使药物在胸腔充分混匀更好的发挥药效。
2.3.3 中心静脉导管较细,应每次抽液完毕或注射药物后,用5 mL注射器抽取肝素钠盐水液正压封管,保证导管内充满肝素液,以免导管阻塞。
2.3.4 胸腔注入药物特别是化疗药物时,会引起不同程度的疼痛,轻者可不必处理,指导患者放松,如听音乐、看电视、聊天等,以分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时应分析原因,根据医嘱给予止痛药,及时评价止痛效果并观察可能出现的副作用,及时报告医生进行处理。
3 讨论
我科应用中心静脉导管胸腔留置抽液代替了传统的胸腔闭式引流及反复的胸腔穿刺抽液,取得了良好效果。该方法具有以下优点:①操作简单、安全、创伤小,置管后抽液时只需对肝素帽进行消毒,注射器直接抽吸,而不需要再次局麻、消毒、铺巾穿刺,减轻了医护人员的操作强度。②传统的穿刺针粗、硬,疼痛明显,且需反复穿刺。中心静脉导管细而柔软,对胸膜及肺组织刺激小,留置后不需反复穿刺,减轻了病人的痛苦。③特别适用于年老体弱,一般情况差,不能耐受传统穿刺的患者。患者耐受性好,活动方便,不影响体位和睡眠[1]。④皮肤不留切口,拔管后不留疤痕。⑤有较好的经济效果:不定期抽液注药,减少了反复胸腔穿刺的费用,缩短了患者平均住院日,减轻了患者的经济负担[2]。
参考文献
[1] 侯新凤,杨霞.中心静脉导管治疗自发性气胸的护理[J].中国误诊学杂志,2007,17(7):4079-4080.
[2] 项爱民.中心静脉穿刺针留置治疗单纯性气胸的体会[J].临床肺科杂志,2007,(11)4:54.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0064-01
我科自2006年6月~2008年5月应用中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液36例,疗效显著,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中,男27例,女9例,年龄14~73岁,平均63.2岁。胸腔积液左侧16例,右侧19例,双侧1例。结核性胸腔积液27例,肺癌胸膜转移7例,乳腺癌胸膜转移2例。
1.2 治疗方法 36例均经X线检查确诊为胸腔积液,在B超下选择穿刺部位,按常规要求铺消毒巾,2%利多卡因局麻,用配有弹性导丝的穿刺针进行垂直穿刺,有落空感后,拔出穿刺针,用皮肤扩张器扩张皮肤,取中心静脉导管沿导丝进入胸腔约5~8cm,拔出引导钢丝,接注射器抽液,若不顺利,则调整内置导管的长度直至抽液顺利,用透明敷料体表粘帖固定,封好肝素帽,备随时抽液及注药。一般每周抽液2~3次,抽液后,结核性胸腔积液的患者给予以异烟肼200mg、地塞米松5mg胸腔注入,癌性胸腔积液患者给予NS40 mL,顺铂40~60 mg足叶乙甙100mg胸腔注入。
1.3 结果 本组患者带管时间6~19天,平均11天,抽液148次,平均抽液4次,疗效良好,未出现感染等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 ①做好健康教育:向患者讲解中心静脉导管胸腔留置的目的及意义,解除患者的紧张恐惧心理。使患者了解中心静脉导管胸腔留置的操作步骤,配合做好各种术前准备,如洗澡、穿宽松柔软的衣服等,掌握术中配合和术后护理要点。②协助患者摆好体位,一般采取侧卧位,呼吸困难不能平卧者可采取半卧位。
2.1.2 物品准备 美国产ARROW中心静脉导管1副,无菌手套、2%利多卡因、肝素盐水、肝素帽、3M公司6cm×7cm透明敷贴、胸腔穿刺包。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 护士应守在患者身旁,密切观察患者全身情况的改变,如患者出现呼吸困难、面色苍白、心慌、出冷汗等症状时,应立即停止手术,并做相應处理。
2.2.2 严格无菌操作,皮肤消毒直径约15cm,避免术中操作污染,穿刺成功后接注射器缓慢抽液,注意观察胸水的颜色,并在无菌操作下留取标本送检。
2.3 术后护理
2.3.1 每日观察穿刺部位有无红肿、渗出等,若发现渗液要及时更换敷料,穿刺部位一般隔日消毒一次,夏季出汗较多可每天消毒一次,若发现穿刺部位感染,应及时告知医师做相应处理。
2.3.2 每次抽液和注射药物时,要严格消毒肝素帽,以免引起继发感染,每次抽液不超过1000 mL,注射药物后协助患者变换体位,使药物在胸腔充分混匀更好的发挥药效。
2.3.3 中心静脉导管较细,应每次抽液完毕或注射药物后,用5 mL注射器抽取肝素钠盐水液正压封管,保证导管内充满肝素液,以免导管阻塞。
2.3.4 胸腔注入药物特别是化疗药物时,会引起不同程度的疼痛,轻者可不必处理,指导患者放松,如听音乐、看电视、聊天等,以分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时应分析原因,根据医嘱给予止痛药,及时评价止痛效果并观察可能出现的副作用,及时报告医生进行处理。
3 讨论
我科应用中心静脉导管胸腔留置抽液代替了传统的胸腔闭式引流及反复的胸腔穿刺抽液,取得了良好效果。该方法具有以下优点:①操作简单、安全、创伤小,置管后抽液时只需对肝素帽进行消毒,注射器直接抽吸,而不需要再次局麻、消毒、铺巾穿刺,减轻了医护人员的操作强度。②传统的穿刺针粗、硬,疼痛明显,且需反复穿刺。中心静脉导管细而柔软,对胸膜及肺组织刺激小,留置后不需反复穿刺,减轻了病人的痛苦。③特别适用于年老体弱,一般情况差,不能耐受传统穿刺的患者。患者耐受性好,活动方便,不影响体位和睡眠[1]。④皮肤不留切口,拔管后不留疤痕。⑤有较好的经济效果:不定期抽液注药,减少了反复胸腔穿刺的费用,缩短了患者平均住院日,减轻了患者的经济负担[2]。
参考文献
[1] 侯新凤,杨霞.中心静脉导管治疗自发性气胸的护理[J].中国误诊学杂志,2007,17(7):4079-4080.
[2] 项爱民.中心静脉穿刺针留置治疗单纯性气胸的体会[J].临床肺科杂志,2007,(11)4:54.