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【摘要】 目的 探讨前方牵引对于替牙期骨性Ⅲ类错秴的应用及临床(下转40页)疗效。方法 选择替牙期骨性Ⅲ类错秴患者16例,年龄范围6-10岁,应用前方牵引器矫治前牙反秴,对矫治X线头影测量结果进行分析。结果 对于替牙期骨性Ⅲ类错秴的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长,下颌骨轻度向下向后旋转,软组织面型改善,SNA显著增大,平均增大1.95°,ANB角度增大3.0°。结论 替牙期前方牵引治疗骨性Ⅲ类错秴有效,软组织侧貌明显改善,有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整。
【关键词】前方牵引;反秴;替牙期;骨性安氏Ⅲ类错秴;
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-016-02
The clinical investigation of the maxillary protraction in treatment of period of replaced teeth
skeletal class Ⅲ malocclusion
Zheng Ye.
[Abstract]Objective:The aim of this study was to investigate the effects of dentition skeletal class Ⅲ malocclusion with maxillary protraction appliance.Method Sixteen paitents aged from 6to10 years with period of replaced teeth skeletal class Ⅲ malocclusion were treated by maxillary protraction appliance,pretreament and postreatment cephalometic analysis were carried out.Result It was increased maxillary tissue protrusion and less reduced mandibular tissue protrusion.The profile improved.SNA,ANB were increased 1.95°,3°.Conclusion The maxillary protraction could stimulate the growth of maxillary and anterior and profile could be improved evidently.
[Key words] maxillay protraction;crossbite ;period of replaced teeth;skeletal class Ⅲmalocclusion
骨性Ⅲ类错秴是一种严重颜面畸形,随生长发育而逐渐加重,改善侧貌作为正畸目标之一,也越来越受到重视?1,2?,故而早期治疗更显得尤为重要。骨性Ⅲ类错秴是一种与患者的面部生长发育密切相关口颌系统疾病,据统计其中伴有上颌后缩者替牙期占13%,恒牙期占34%,软组织侧貌多为面中1/3凹陷。替牙期作为治疗骨性安氏Ⅲ類错秴畸形的关键期已被大多数学者认同。通常采用联合前方牵引与上腭快速扩弓。在临床16例患者的应用中,通过治疗前后的对比,前方牵引可以促进上颌向前生长,软组织侧貌也得到改善。
材料和方法
1.一般资料 替牙期骨性3类错秴患者16例,男9例,女7例,年龄范围6-10岁,患者前牙反秴,上颌后缩,磨牙近中关系,下颌不能后退至对刃,SNA≤82°,SNB≥80°ANB≤-2°,使用传统的秴垫舌簧活动矫治器效果不佳,本研究对上述患者采用上颌前方牵引治疗。
2.治疗方法
2.1口内矫治器 后牙平面秴垫式矫治器,64︱46箭头卡增加固位,或者ⅤⅣ︱ⅣⅤ邻间钩,基托包及上颌结节尖牙远中放置牵引钩,对于恒牙萌出不全,乳恒牙无倒凹者采用全基托覆盖加玻璃离子粘接固位,对于全牙弓反秴者加分裂簧。复诊时检查口内矫治器的固位情况,如有松动,应重新粘接。
2.2 口外矫治器 预成的Delaire面具是前方牵引器中最有效的之一。施力方向分两种,对于前牙开秴的患者应用高位牵引,使上颌骨向前移动的同时发生顺时针旋转;对于前牙深覆秴的患者应用低位牵引,使上颌骨向前移动的同时发生逆时针旋转。牵引力≥500g/侧,时间≥12h/d,复诊1次/4w。
2.3 头影测量分析 正畸前后头影测量分析,了解经方牵引后替牙期前牙反秴患者骨骼及软组织的变化。
结果
患者前牙反秴解除,近中磨牙关系得到纠正,达中性关系或中性偏近中,前牙覆秴覆盖正常,软组织侧貌得到改善,矫治时间6-12个月。前方牵引器矫治替牙期安氏Ⅲ类错秴治疗前后硬、软组织X线头影测量结果分析见表1。
1.硬组织的变化 表示上颌骨对前颅底关系的SNA角,矫治后平均增大1.95°,ANB角平均增大3°,表现硬组织侧面突度的颌凸角平均增加5.95°,Y轴角平均增加2.16°,说明上颌对下颌的位置关系比矫治前靠前,骨骼侧面突度增大,3类骨面型得到显著改善,1-NA角平均增加6.2°,表明矫治后上中切牙长轴唇向倾斜。
2. 软组织的变化 面凸角(G-Sn-Pg)减小6.01,说明凹面型有所改善,上唇突度(Ls-SnPg)增大0.66°,有显著差异,与上切牙唇倾一致,下唇突度(Li-SnPg)减小,无显著差异,说明上唇相对颏部及下唇前移,软组织侧貌得以改善。
讨论
上颌前方牵引对于颌骨及牙齿硬组织的改变已经被大多数学者认同和证实,有关软组织与其附着的硬组织是否存在相关关系也有许多研究,林久祥等曾提出牙骨骼形态的变异与覆盖其上的软组织形态变异可相似,又可相异。骨性Ⅲ类错秴不仅严重影响牙颌系统的功能与颜面美观,且有明显曾龄性加重趋势,故早期阻断性矫治对于软、硬组织的改善都有重要意义。对于前方牵引的最佳时机普遍认为6-8岁最佳,也就是生长发育迸发期到来之前。有学者对于替牙早期和晚期3类错秴进行前方牵引的骨骼变化进行研究,发现平均年龄为6岁9个月的早期矫治骨骼变化较平均年龄为10岁3个月的晚期要好。有学者认为儿童的第一恒磨牙和4个上颌切牙萌出后即行开始,这是最好时机。还有许多学者用手腕骨或颈椎骨X线片进行骨龄评价帮助确定最佳时机以获得更为显著而稳定的骨性改变。
关于前方牵引是否应该与上颌扩弓联合应用,目前不同学者还存在不同的看法,Merwin等的研究表明,快速腭中缝开展能够使上颌骨缝松解,可以增加上颌前方牵引的效果。曾祥龙?4?提倡口内增加快速腭开展装置,即使是不需要扩张者,在骨缝成熟性改变发生之前用轻力扩张,不仅可产生最大限度的骨骼扩展,而且随着生理性骨骼沉积科增加其长期稳定性,16例患者中有10例进行快速扩弓,均达到满意疗效。
本研究对16例替牙期骨性3类错秴患者应用上颌前方牵引治疗,从初步结果看疗效肯定,安氏Ⅲ类错秴的骨骼及软组织不调均得到改善,本研究表明:替牙期颌骨骨骼的可塑性大,骨骼改建所需时间短,有利于Ⅲ类错秴骨骼畸形的调整,同时软组织侧貌也能明显改善,对于骨性Ⅲ类错秴应该早诊断早治疗,至于远期疗效还有待进一步研究。
参考文献
1.林久祥.X线软组织测量的临床价值[J],中华口腔医学杂志,1984,19:17-19.
2.林久祥.现代口腔正畸学[M],北京,中国医药科技出版社,1991,326-327.
3.曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M],北京:北京医科大学出版社,2000,208.
4.曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M],北京:北京医科大学出版社,2000,209.
(责任审校:杨景朝)
【关键词】前方牵引;反秴;替牙期;骨性安氏Ⅲ类错秴;
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-016-02
The clinical investigation of the maxillary protraction in treatment of period of replaced teeth
skeletal class Ⅲ malocclusion
Zheng Ye.
[Abstract]Objective:The aim of this study was to investigate the effects of dentition skeletal class Ⅲ malocclusion with maxillary protraction appliance.Method Sixteen paitents aged from 6to10 years with period of replaced teeth skeletal class Ⅲ malocclusion were treated by maxillary protraction appliance,pretreament and postreatment cephalometic analysis were carried out.Result It was increased maxillary tissue protrusion and less reduced mandibular tissue protrusion.The profile improved.SNA,ANB were increased 1.95°,3°.Conclusion The maxillary protraction could stimulate the growth of maxillary and anterior and profile could be improved evidently.
[Key words] maxillay protraction;crossbite ;period of replaced teeth;skeletal class Ⅲmalocclusion
骨性Ⅲ类错秴是一种严重颜面畸形,随生长发育而逐渐加重,改善侧貌作为正畸目标之一,也越来越受到重视?1,2?,故而早期治疗更显得尤为重要。骨性Ⅲ类错秴是一种与患者的面部生长发育密切相关口颌系统疾病,据统计其中伴有上颌后缩者替牙期占13%,恒牙期占34%,软组织侧貌多为面中1/3凹陷。替牙期作为治疗骨性安氏Ⅲ類错秴畸形的关键期已被大多数学者认同。通常采用联合前方牵引与上腭快速扩弓。在临床16例患者的应用中,通过治疗前后的对比,前方牵引可以促进上颌向前生长,软组织侧貌也得到改善。
材料和方法
1.一般资料 替牙期骨性3类错秴患者16例,男9例,女7例,年龄范围6-10岁,患者前牙反秴,上颌后缩,磨牙近中关系,下颌不能后退至对刃,SNA≤82°,SNB≥80°ANB≤-2°,使用传统的秴垫舌簧活动矫治器效果不佳,本研究对上述患者采用上颌前方牵引治疗。
2.治疗方法
2.1口内矫治器 后牙平面秴垫式矫治器,64︱46箭头卡增加固位,或者ⅤⅣ︱ⅣⅤ邻间钩,基托包及上颌结节尖牙远中放置牵引钩,对于恒牙萌出不全,乳恒牙无倒凹者采用全基托覆盖加玻璃离子粘接固位,对于全牙弓反秴者加分裂簧。复诊时检查口内矫治器的固位情况,如有松动,应重新粘接。
2.2 口外矫治器 预成的Delaire面具是前方牵引器中最有效的之一。施力方向分两种,对于前牙开秴的患者应用高位牵引,使上颌骨向前移动的同时发生顺时针旋转;对于前牙深覆秴的患者应用低位牵引,使上颌骨向前移动的同时发生逆时针旋转。牵引力≥500g/侧,时间≥12h/d,复诊1次/4w。
2.3 头影测量分析 正畸前后头影测量分析,了解经方牵引后替牙期前牙反秴患者骨骼及软组织的变化。
结果
患者前牙反秴解除,近中磨牙关系得到纠正,达中性关系或中性偏近中,前牙覆秴覆盖正常,软组织侧貌得到改善,矫治时间6-12个月。前方牵引器矫治替牙期安氏Ⅲ类错秴治疗前后硬、软组织X线头影测量结果分析见表1。
1.硬组织的变化 表示上颌骨对前颅底关系的SNA角,矫治后平均增大1.95°,ANB角平均增大3°,表现硬组织侧面突度的颌凸角平均增加5.95°,Y轴角平均增加2.16°,说明上颌对下颌的位置关系比矫治前靠前,骨骼侧面突度增大,3类骨面型得到显著改善,1-NA角平均增加6.2°,表明矫治后上中切牙长轴唇向倾斜。
2. 软组织的变化 面凸角(G-Sn-Pg)减小6.01,说明凹面型有所改善,上唇突度(Ls-SnPg)增大0.66°,有显著差异,与上切牙唇倾一致,下唇突度(Li-SnPg)减小,无显著差异,说明上唇相对颏部及下唇前移,软组织侧貌得以改善。
讨论
上颌前方牵引对于颌骨及牙齿硬组织的改变已经被大多数学者认同和证实,有关软组织与其附着的硬组织是否存在相关关系也有许多研究,林久祥等曾提出牙骨骼形态的变异与覆盖其上的软组织形态变异可相似,又可相异。骨性Ⅲ类错秴不仅严重影响牙颌系统的功能与颜面美观,且有明显曾龄性加重趋势,故早期阻断性矫治对于软、硬组织的改善都有重要意义。对于前方牵引的最佳时机普遍认为6-8岁最佳,也就是生长发育迸发期到来之前。有学者对于替牙早期和晚期3类错秴进行前方牵引的骨骼变化进行研究,发现平均年龄为6岁9个月的早期矫治骨骼变化较平均年龄为10岁3个月的晚期要好。有学者认为儿童的第一恒磨牙和4个上颌切牙萌出后即行开始,这是最好时机。还有许多学者用手腕骨或颈椎骨X线片进行骨龄评价帮助确定最佳时机以获得更为显著而稳定的骨性改变。
关于前方牵引是否应该与上颌扩弓联合应用,目前不同学者还存在不同的看法,Merwin等的研究表明,快速腭中缝开展能够使上颌骨缝松解,可以增加上颌前方牵引的效果。曾祥龙?4?提倡口内增加快速腭开展装置,即使是不需要扩张者,在骨缝成熟性改变发生之前用轻力扩张,不仅可产生最大限度的骨骼扩展,而且随着生理性骨骼沉积科增加其长期稳定性,16例患者中有10例进行快速扩弓,均达到满意疗效。
本研究对16例替牙期骨性3类错秴患者应用上颌前方牵引治疗,从初步结果看疗效肯定,安氏Ⅲ类错秴的骨骼及软组织不调均得到改善,本研究表明:替牙期颌骨骨骼的可塑性大,骨骼改建所需时间短,有利于Ⅲ类错秴骨骼畸形的调整,同时软组织侧貌也能明显改善,对于骨性Ⅲ类错秴应该早诊断早治疗,至于远期疗效还有待进一步研究。
参考文献
1.林久祥.X线软组织测量的临床价值[J],中华口腔医学杂志,1984,19:17-19.
2.林久祥.现代口腔正畸学[M],北京,中国医药科技出版社,1991,326-327.
3.曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M],北京:北京医科大学出版社,2000,208.
4.曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M],北京:北京医科大学出版社,2000,209.
(责任审校:杨景朝)