56例百草枯中毒的救治与护理探讨

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yanhui516
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  我院2006年1月~12月收治的56例百草枯中毒患者,经治疗和护理后取得了较好的疗效,现报告如下。
  
  临床资料
  2006年1月~12月,收治百草枯中毒患者共56例,其中男32例,女24例,老年人占12例,小儿占1例,其余为青壮年。25%为误服,18%为配药,喷药时防护措施不到位中毒,其余为服毒自杀者。所有患者均符合百草枯急性中毒的初步诊断方案。
  
  治疗方法
  本病无特殊救治方法。主要治疗手段是制止吸收、加速排出、控制氧疗及消除化学性炎性损害。处理宜快,中毒6小时内的正确处理可阻止肺纤维化的发生,明显降低死亡率。
  阻滞毒物吸收:①院前干预。接到抢救电话后,问明状况,确定为百草枯中毒者,立即指导家属给予患者大量经过煮沸的湿泥浆水口服,越早越好,越彻底越好,接触量大者即脱离现场。皮肤污染时脱掉药物或呕吐物污染的衣服,用流动清水、肥皂水或小苏打水彻底清洗,清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。眼被污染时立即用清水彻底冲洗。②入院之后。快速评估患者的病情,如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征、口腔黏膜、皮肤等,并据实记录。口服中毒者给予催吐(有消化道腐蚀症状者禁忌催吐),患者神志清楚且能会做时,让患者饮漂白土悬浮液300~500ml,然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根,诱发呕吐,如此反复进行直到胃内容物完全呕出为止,为防窒息取头倒位。口服2小时内清除毒物疗效最好。中毒6小时内的患者,仍可在保持呼吸道通畅的情况下,迅速轻柔地插入胃管给予彻底洗胃。洗胃尽早进行(食管静脉曲张者不宜洗胃),首先将吸出的胃液保留在干净的容器内,以备做毒理实验或破案证据。通过胃管注入10%~30%的漂白土悬浮液300ml和活性炭40g,同时以硫酸镁25g,20%甘露醇200ml,再用2%的碳酸氢钠溶液10~20L,反复洗胃,至洗出液澄清无味为止。洗胃液不宜过多,以免使毒物进入肠内。同时给予反复灌肠数次。洗胃后能口服者,继续口服15%漂白土1000ml和20%甘露醇250ml,每4小时1次,洗胃及灌肠液内加入漂白土,皂土可使百草枯失活。应特别注意的是由于该药会对食管和胃造成腐蚀性损伤,极易造成穿孔,因此在插胃管、肛管时应小心轻柔,胃管头部涂石腊油润滑。口服漂白土和甘露醇的同时,应随时观察患者粪便颜色、性状,持续口服到粪便颜色由绿色转为漂白土色为止。为了不影响食物的消化吸收,应在餐前2小时口服吸附等泻剂,服后间隔2小时方可进食。如有血便等消化道出血或穿孔等并发症者禁用吸附等泻剂;大便干结者,可给予开塞露肛入或肥皂水灌肠。
  促进已吸收毒物的排泄。血浆置换(阻)、血液灌流(HP)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。腹膜透析无效。由于百草枯向周围组织分布速度很快,应在血药浓度高峰期应用为佳,一般为口服后数小时内,因百草枯主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋噻米等。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,准确记录24小时尿量,以在监护下使尿量超过300ml/小时为佳。
  抗炎阻止肺纤维化形成。有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变,肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5~1.0g/日,连用3天,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺0.5~1.0g/日,共2天,必要时重复应用,同时注意血象监测。
  竞争剂。有报道普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来。维生素B1与百草枯的化学结构式同为季胺类型,推测有拮抗作用,可试用。
  自由基清除剂。一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早大量应用自由基清除剂是必要的。可用维生素C、维生素E、SOD还原性谷胱甘肽等。
  对症处理:①合理氧疗,原则上禁用氧疗,因为有增加自由基形成,加快肺纤维化的作用。在明显缺氧症状严重时可低浓度,低溶量给氧,仅在PaO2<5.3kpa或出现ARDS时才用>21%的氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。②预防和治疗继发细菌感染,可选用广谱高效抗生素。③中毒性肝损伤往往在中毒6周后达到高峰患者出现明显黄疸、肝区疼痛等,此时应给予保肝药物。避免使用对肺有损害的药物,定时监测转氨酶。
  
  护 理
  密切观察生命体征:因百草枯中毒尚无特效解毒剂,给抢救工作带来一定的困难。我们立即调配医护技术骨干统一治疗方案护理措施和病情观察,同时备好抢救所需的器械和药品,如吸痰器、心电监护仪、氧气等。患者入院后立即建立静脉通道,确保及时用药,重症患者设专入特护,严密观察生命体征,准确、详细记录病情变化,发现异常及时处理,预防病情恶化。保持病室空气流通,安静,避免噪音等不良刺激,使患者得到舒适的休息环境。
  保持呼吸道畅通:注意观察患者呼吸的频率和深浅,听诊有无痰鸣音,肺纤维化是病人晚期死亡的主要原因,鼓励患者深呼吸,用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼,注意预防院内感染。密切观察记录血氧饱和度及血气分析,定期进行胸片检查,发现异常及时处理。
  加强营养支持治疗:口腔、咽喉疼痛可采用生理盐水500ml加甲硝唑1g、地塞米松5mg配制的漱口液含漱,或吃冷饮减缓疼痛,或给予美宝湿润烧伤膏口服,消除炎症,促进溃疡愈合。腹痛、消化道出血时可口服云南白药等止血药物,可应用胃黏膜保护剂等。消化道腐蚀性损伤严重,胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予全胃肠外营养。经口进食者给予清淡、高热量、高维生素、易消化的饮食,早期给予温度适中的流质或非流质。
  心理护理:终末期患者表现呼吸窘迫、窒息感。使其神志始终清楚,涉死感时刻威胁着患者,表现为惊恐、痛苦,医护人员应及时给予心理支持和心理疏导,稳定其情绪以减少耗氧量,有时仅仅静静地握着患者的手陪在其身边,对患者来说都是一种莫大的安慰。鼓励支持其家人多给予陪伴、爱抚。
其他文献
摘 要 目的:探讨具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫(BECTS)患儿临床症状与脑电图的变化特点。方法:对2000年1月~2006年11月在我院儿科就诊的28例“临床发作停止及EEG恢复正常,已减药或停药”的BECTS患者资料进行回顾性分析。结果:本组患儿EEG显示,棘波灶均出现在中央颞区或以中央颞区为主的部位,患者临床发作停止时间要比EEG局灶放电消失得早。对部分患者临床发作停止≥2年,而 EEG仍
期刊
摘 要 目的:探讨静脉输液反射性晕厥的发生原因及防治方法。方法:通过对26例静脉输液晕厥病人的一般资料、临床表现及预后进行分析。结果:26例,占同期输液人次的0.027%,7岁以下儿童未见典型晕厥。21例30分钟内症状消失,5例1小时内症状消失。结论:反射性晕厥是静脉输液早期不良反应,发作急,症状较重,但时间短,预后好,与过敏性休克有明显不同。  关键词 静脉输液 晕厥    资料与方法  一般资
期刊
2001年1月~2005年12月本站对486例临床考虑早期妊娠,自愿要求选择药物流产者,于用药前后进行B超检查,现报告如下。    资料与方法  对象:身体健康,临床考虑早期妊娠妇女486例,年龄17~45岁,平均29.3岁,停经50天以内,尿HCG阳性,经产妇212例,初产妇274例。  仪器:使用ALOK-630超声诊断仪,探头频率3.5MHz。  检查方法:受检者适度充盈膀胱,取仰卧位,在耻
期刊
患者,女,1979年出生,于2002年4月1日因胸痛、胸闷1年,阴道不规则流血8个月入院。患者意识清,右眼近距离视物模糊,远处清晰,右手握拳无力,无咳嗽。1年前患者在当地抗结核治疗胸闷、胸痛症状无好转,于2002年3月8日在当地刮宫,病理报告:增生期子宫内膜。患者1999年患葡萄胎,刮宫2次,化疗10天。体检:体温36.5℃,脉搏100次/分,血压110/70mmHg。重度贫血貌,双侧瞳孔等大同圆
期刊
摘 要 目的:提高超声诊断脑动静脉畸形的水平。方法:用目前常规存在的经颅多普勒超声(TCD)及经颅彩色双功能超声(TCCD)联合检查,提高检出率和准确率。结论:TCD联合TCCD检测对筛查AVM具有提高检出水平无创快速多种优点。    TCD检测条件:TCD 2MttzPW探头,分别由颞窗、枕窗、眼窗探测。TCD特征:包括①AVM本身血流表现,发生AVM的血管范围探及高流速(Vm>120cm/秒)
期刊
患儿,男,2006年9月21日出生,足月,第1胎,因预产期到无宫缩作剖腹产;体重3200g,健康,有轻微黄疸,母乳喂养。往我市某医院产科。于2006年9月25日夜间5:00左右被老鼠咬伤右眼外上角,伤口有少量出血。可见4个明显齿印,伤口当时由值班护士用双氧水、碘酒、酒精处理。  2006年9月25日患儿父亲到疾控中心门诊要求注射狂犬疫苗。由于是第1次遇到给出生5天的新生儿注射狂犬疫苗,为安全起见,
期刊
资料与方法  本组121例是我院2003年1月~2006年12月妇产科住院患者,术前均做彩色多普勒超声诊断检查。使用美国GELOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5~5.5MHz。探测方法:被检患者适度充盈膀胱,仰卧位,对盆腔全面扫查,详细记录子宫、卵巢囊肿肿块形态、大小,内部回声及其与周围脏器的毗邻关系,彩色血流信号显示程度,测量RI,可变换体位,观察肿块活动度,同时观察腹水有无
期刊
患者,21岁。因产后52天,下腹疼痛4天,加剧1小时于2006年1月16日入院。患者2005年11月24日因第1胎孕足月在外院顺产,诉孕期及产时经过顺利,产时出血不多,否认产时宫腔操作史及产后性生活史。但产后阴道流血一直淋漓不尽,量时多时少,曾抗炎、止血、缩宫治疗,但无明显疗效。2005年12月27日因产后34天,大流血7小时,昏厥2次,曾首次到我院就诊。当时妇检:外阴、阴道正常,阴道内有大量积血
期刊
摘 要 目的:探讨α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、D-二聚体在妊娠子痫前期凝血功能异常中的作用及临床意义。方法:用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定妊娠子痫前期孕妇113例,正常妊娠晚期孕妇45例,血浆 GMP-140和D-二聚体,对结果进行统计学分析。结果:妊娠子痫前期时血浆GMP-140、D 二聚体明显高于正常晚孕组,差异有显著性(P38周,分别为22例、25例、45例,年龄27.5±4.8、28
期刊
Hellp综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命,如能早期发现、早诊断、早治疗,就能有效地挽救母儿的生命。我科成功的抢救了1例Hellp综合征Ⅰ型患者,现将抢救护理报告如下。  患者,女,34岁,孕3产2,以“停经9个月余,全身水肿乏力20天”为主诉入院,末次月经2005年8月15日,预产期2006年5月22日,查体:T37.2℃,P80次/分,R2
期刊