青年多发性骨髓瘤1例

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  【关键词】 青年; 多发性骨髓瘤
  
  1 病例介绍
  患者,男,20岁。因腰骶部疼痛6年,加重伴双下肢行走受限1年就诊。患者6年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,为持续性钝疼,活动时加剧,近1年来疼痛加剧,且行走受限,行走时疼痛加剧。于2005年4月12日入院。体检:体温38 ℃,精神差,面色苍白,痛苦面容,心、肺、腹无异常,腰骶部椎骨压痛,双下肢肌肉明显萎缩。实验室检查:血液分析:红细胞5.58×1012/L,血红蛋白120 g/L,血小板403×109/L,白细胞6.2×109/L,分类:淋巴细胞33.1%,单核细胞6.8%,中性粒细胞60.1%;尿液分析正常;血沉70 mm/h。骨髓涂片示有核细胞增生活跃,粒、红比为2.4∶1,骨髓瘤细胞增生活跃,此类细胞浆丰富,染色深蓝色,核染质疏松,呈块状,部分成堆出现,可见双核、三核细胞,呈幼红细胞型和幼浆细胞型改变。粒细胞系统:除部分细胞浆中颗粒增粗和胞浆稍微改变外,余无明显改变。红细胞系统形态比例大致正常,巨核细胞系统可见巨核细胞90只,血小板分布不少,形态大致正常。血象:可见骨髓瘤细胞,浆染淡蓝色,可见嗜苯胺颗粒和Russell小体,成熟红细胞部份大小不均,呈鈱线状排列。确诊为多发性骨髓瘤。
  该患者确诊后放弃治疗,在家不规律服用民间验方、草药治疗,随访追踪观察至今患者仍然生存,从确诊至今自然病程已达5年8个月。
  2 讨论
  多发性骨髓瘤常见于中老年,发病年龄大多在50~60岁左右,发病率随年龄增长而增高,40岁以下的患者少见。诊断多发性骨髓瘤的主要指标为:(1)骨髓中浆细胞>30%;(2)活组织检查证实为骨髓瘤;(3)血清中有M蛋白:IgG>35 g/L,IgA>20 g/L或尿中本-周蛋白>1 g/24 h。次要指标为:(1)骨髓中浆细胞10%~30%;(2)血清中有M蛋白,但未达上述标准;(3)出现溶骨性病变;(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊断多发性骨髓瘤至少要有一个主要指标和一个次要指标,或者至少包括次要指标(1)和(2)的三条次要指标。按国际分期系统进行分期,为判断预后和指导治疗提供依据,Ⅰ期:血清β2微球蛋白<3.5 mg/L,白蛋白>3.5 g/dl,中数生存时间为62个月;Ⅱ介于Ⅰ期和Ⅲ期之间,中数生存时间为44个月;Ⅲ期血清β2微球蛋白>5.5 mg/L,白蛋白<3.5 g/dl,中数生存时间为29个月。该患者发病年龄年轻、自然病程长,现予以报告,供临床参考。
  (收稿日期:2010-12-13)
  (本文编辑:郎威)
  
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