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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
咯血是肺结核常见的并发症，尤其是大咯血，如不能及时救治，势必会引起失血性休克甚至窒息，导致患者死亡。发生窒息的原因与咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等气道功能有关[1]。通过系统化的健康教育[2]，可使肺结核咯血病人增加结核病的有关知识，增强信心，主动配合治疗和护理，提高患者的治愈率。
1临床资料
2014年2月～2014年10月，我院收治住院治疗共96例，门诊治疗24例；年龄13～76岁，按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量39例，中量37例，小量20例。经过精心、科学的护理和及时的治疗抢救，96例咯血患者中，有2例并发窒息，抢救无效死亡，其余均有效止血，出院后继续服药，均达临床痊愈。
2健康教育的内容
2.1心理教育
肺结核并发咯血，多发生在情绪波动后，尤其是大咯血的患者，会出现胸闷、气憋、呼吸困难、疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁等症状，致使患者精神负担过重、情绪低落。因此，护士应作耐心宣教及疏导，让病人了解肺结核发生、发展及转归以及与咯血之间的关系，告知药物治疗的意义和治疗的原则。使患者自我心理调节，缓解恐惧、忧虑情绪.保持乐观愉快的心情，树立与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
2.2咯血的健康教育
当患者出现咯血时，应绝对卧床休息。将头偏向一侧或取患侧卧位，以防血液堵塞呼吸道[3]。如感到喉头发痒、发腥，有血涌出时。应轻轻将血吐出，不要因怕出血而强忍着不吐。那样会使血液呛入气管中，造成窒息。如喉部还有剩余的血液，也不要吞入腹中，也应轻轻吐出。以便于出血量的观察。咯血后，应及时清除血迹，患者还可使用冷盐水漱口，以去掉口中的腥味，必要时可于氯己定液进行口腔护理。咯血停止后，如再次出现胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息并立即告知医护人员。对无高血压、冠心病及妊娠的咯血患者，可用垂体后叶素加葡萄糖滴注或静推止血，用药之前应告知患者垂体后叶素有较强的血管收缩作用。因此用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应及时汇报医生，减慢滴速或停药。
2.3隔离预防知识教育
肺结核咯血有90%为活动性，为防止细菌的传播，应指导相应消毒隔离。如患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能面向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；不随地吐痰，做好患者痰液的消毒处理，痰吐在有盖痰杯内，痰杯里加2%煤酚皂溶液或1：2000的有效氯消毒液，每日消毒一次；患者所用餐具应餐后煮沸消毒，居住处每日开窗有效通风2次，每次30分钟，有条件者对室内空气每天消毒1～2次；患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2h，可杀死结核杆菌；密切接触患者应进行卡介苗接种。
2.4化疗药物教育
合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法[4]。化疗的原则是早期、规律、全程、联合和适量使用敏感药物，治疗疗程长，一般为半年至2年时间，治疗成功的关键在于规律地用药。因此护理过程中应向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性，强调药物的治疗效果的同时也要解释药物不良反应，同时，以成功病例来增强病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。对于依从性低的病人，由于出院后远离医务人员的监督，常常不能按时服药，因此，需加强对患者家属的健康教育，充分发挥患者家属的督导作用来配合治疗。
2.5饮食教育
大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食。待病情稳定并咯血停止以后，进食应以高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物为主，避免辛辣、过热、质硬等刺激性食物。多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，以免排便时因过度用力而诱发再度咯血。
3讨论
肺结核咯血多发生于活动性肺结核[5]，因此预防肺结核咯血的关键在于早发现、早诊断，规律、全程治疗结核。冬春是咯血高发季节，因此要教育患者避免受凉感染，尤其是合并支气管扩张者。大咯血时不仅要做到抢救時分秒必争，不失时机。还要求护士在抢救间歇因时顺势，因材施教，去除一切能够引起或加重病情的因素。更不能忽视咯血停止后或患者出院后对患者的综合、重点的个性化的连续性健康教育。
参考文献[1]李永琦，肺结核咯血90例临床分析.中国医药导报.2010，7（5）：161-162.
[2]姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育叨.临床肺科杂志，2000，5（2）：141.
[3]肺结核大咯血患者的临床观察与护理田.中国医药导报，2007，4（23）：59—6O.
[4]夏泉源，内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，48-53.
[5]马录萍，肺结核咯血161例临床分析.中国医学创新.2012，09（14），96-97.
咯血是肺结核常见的并发症，尤其是大咯血，如不能及时救治，势必会引起失血性休克甚至窒息，导致患者死亡。发生窒息的原因与咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等气道功能有关[1]。通过系统化的健康教育[2]，可使肺结核咯血病人增加结核病的有关知识，增强信心，主动配合治疗和护理，提高患者的治愈率。
1临床资料
2014年2月～2014年10月，我院收治住院治疗共96例，门诊治疗24例；年龄13～76岁，按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量39例，中量37例，小量20例。经过精心、科学的护理和及时的治疗抢救，96例咯血患者中，有2例并发窒息，抢救无效死亡，其余均有效止血，出院后继续服药，均达临床痊愈。
2健康教育的内容
2.1心理教育
肺结核并发咯血，多发生在情绪波动后，尤其是大咯血的患者，会出现胸闷、气憋、呼吸困难、疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁等症状，致使患者精神负担过重、情绪低落。因此，护士应作耐心宣教及疏导，让病人了解肺结核发生、发展及转归以及与咯血之间的关系，告知药物治疗的意义和治疗的原则。使患者自我心理调节，缓解恐惧、忧虑情绪.保持乐观愉快的心情，树立与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
2.2咯血的健康教育
当患者出现咯血时，应绝对卧床休息。将头偏向一侧或取患侧卧位，以防血液堵塞呼吸道[3]。如感到喉头发痒、发腥，有血涌出时。应轻轻将血吐出，不要因怕出血而强忍着不吐。那样会使血液呛入气管中，造成窒息。如喉部还有剩余的血液，也不要吞入腹中，也应轻轻吐出。以便于出血量的观察。咯血后，应及时清除血迹，患者还可使用冷盐水漱口，以去掉口中的腥味，必要时可于氯己定液进行口腔护理。咯血停止后，如再次出现胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息并立即告知医护人员。对无高血压、冠心病及妊娠的咯血患者，可用垂体后叶素加葡萄糖滴注或静推止血，用药之前应告知患者垂体后叶素有较强的血管收缩作用。因此用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应及时汇报医生，减慢滴速或停药。
2.3隔离预防知识教育
肺结核咯血有90%为活动性，为防止细菌的传播，应指导相应消毒隔离。如患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能面向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；不随地吐痰，做好患者痰液的消毒处理，痰吐在有盖痰杯内，痰杯里加2%煤酚皂溶液或1：2000的有效氯消毒液，每日消毒一次；患者所用餐具应餐后煮沸消毒，居住处每日开窗有效通风2次，每次30分钟，有条件者对室内空气每天消毒1～2次；患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2h，可杀死结核杆菌；密切接触患者应进行卡介苗接种。
2.4化疗药物教育
合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法[4]。化疗的原则是早期、规律、全程、联合和适量使用敏感药物，治疗疗程长，一般为半年至2年时间，治疗成功的关键在于规律地用药。因此护理过程中应向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性，强调药物的治疗效果的同时也要解释药物不良反应，同时，以成功病例来增强病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。对于依从性低的病人，由于出院后远离医务人员的监督，常常不能按时服药，因此，需加强对患者家属的健康教育，充分发挥患者家属的督导作用来配合治疗。
2.5饮食教育
大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食。待病情稳定并咯血停止以后，进食应以高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物为主，避免辛辣、过热、质硬等刺激性食物。多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，以免排便时因过度用力而诱发再度咯血。
3讨论
肺结核咯血多发生于活动性肺结核[5]，因此预防肺结核咯血的关键在于早发现、早诊断，规律、全程治疗结核。冬春是咯血高发季节，因此要教育患者避免受凉感染，尤其是合并支气管扩张者。大咯血时不仅要做到抢救時分秒必争，不失时机。还要求护士在抢救间歇因时顺势，因材施教，去除一切能够引起或加重病情的因素。更不能忽视咯血停止后或患者出院后对患者的综合、重点的个性化的连续性健康教育。
参考文献[1]李永琦，肺结核咯血90例临床分析.中国医药导报.2010，7（5）：161-162.
[2]姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育叨.临床肺科杂志，2000，5（2）：141.
[3]肺结核大咯血患者的临床观察与护理田.中国医药导报，2007，4（23）：59—6O.
[4]夏泉源，内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，48-53.
[5]马录萍，肺结核咯血161例临床分析.中国医学创新.2012，09（14），96-97.