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中医古典医籍《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》四门课程是中医及中西医结合专业学生经过2～3年的基础课学习及一部分临床专业课的学习后，开设的理论与临床提高课，是理论与实践相结合、理法方药辨证为一体的典范，具有很强的实践指导性，对于帮助学生提高辨证论治的综合能力有着十分重要的作用。长期以来古典医籍教学模式几乎是固定不变的，主要是以经解经，解释原文为主要教学方法，造成教学与学习上的误区。为了密切课堂教学和临床实践的关系，调动学生学习积极性，培养学生临床辨证论治实际能力，帮助学生建立起中医思维模式，本课题组在古典医籍课堂教学过程中引入病案教学，并进行了初步分析与总结。
一、对象与方法
（一）对象 以我系2004级、2005级和2006级中西医结合本科班学生，共137名。
（二）内容和方法。
1.病案库的建立
根据教学大纲的要求以及教学目的，紧密围绕教学目标，服务于教学内容，选择历代名医验案、现代医学杂志及个人临床诊治病案等100多例难易程度适中的病案建立病案库。
2.病案教学法的具体应用
具体实施中，我们采用以下方法：
（1）病案导学式教学
病案导学式教学法是以教学大纲为依据、病案为基础、问题为导向，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导、学生为主体的作用，具体的教学环节：展示病案——提出问题——自学思考——讨论置疑——评价精讲。
（2）病案分析法
病案分析法就是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其临床表现、病因病机、诊断和治疗等的教学方法。在中医学的教学过程中，课堂理论讲授结合临床病例已成为大多数医学教育者的共识。我们主要采用了以下3种方法：
1）针对性病案分析针对性病案的目的是为了让学生更深入地理解和掌握教学内容，在分析病案时抓住针对性的问题进行展开。
2）启发性病案分析启发性病案是通过巧妙的构思，生动的病情描述，通过对病案中隐含的理论问题和辨证要领的分析，使学生对理论有更深刻的理解。
3）渐进性病案分析渐进性病案的难度要随着教学内容的逐渐深入而逐步增加，贯穿循序渐进的原则，逐步增加病情的复杂程度，教师要通过引导、启发、示范、解惑，与学生互相交流。
（3）病案讨论法
病案讨论法是通过教师和学生一起对一些临床病案进行分析讨论，变过去教学中教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。
我们根据自己的实际情况主要应用了以教师为主的病案讨论课；以学生为主有准备的病案讨论课；以学生为主无准备的病案讨论课。
（4）病案考核与病案作业
在无教师指导的情况下，学生通过对教师所选择的典型而略有深度的病案进行分析，做出诊断并立法、处方，然后回答3～5个深浅适宜的问题。通过要求学生拿出独立分析判断的结果，以形成信息反馈，使教师对学生掌握知识的深度及综合能力有全面、准确的了解，从而为后期教学提供客观的依据。
二、效果及评估
（一）学生对病案教学法的问卷评价。
课程结束后，通过问卷形式调查学生对病案教学的看法。发出调查问卷共137份，回收128份，回收率为93.4%。，总结128名学生对病案教学法的评价意见，结果见表1。
表1：学生对病案教学法效果的评价(%，n=128)
结果表明，大多数学生赞成案例教学法在中医经典课程中的应用（85.16%）；特别是认为这种教学方法可提高教学效果(95.31%)，激发学习兴趣(92.19%)，提高知识理解能力(89.06%)，提高记忆效率(93.75%)，培养临床思维能力(90.63%)，提高知识应用能力(88.28%)，表明学生对病案例教学法给予了肯定。
病案教学具体方法中，71.88%的同学赞成探究-讨论-实践（EDP）法，33.59%的同学赞成讨论法，23.44%的同学赞成以问题为中心法（PBL法），17.19%的同学赞成导入法。从中可以看出学生在案例教学法的实施中，希望能主动地参与其中。
2.2 病案教学法前后学生分析病案，病证诊断、病机分析、治疗方药准确率比较
表2：学生病证诊断、病机分析、治疗方药准确率比较(n，%)
经统计学χ2经验，P<0.01，教学前后有显著差异。
从上表可以看出，病案教学法实施后学生在对病案的分析，其病证诊断、病机分析、治疗方药准确率都有明显提高。
三、讨论
（一）病案教学法改变了学生的学习观念，将学生长期以来习惯的“被动学习”过程变为“主动学习”过程。教学中适时引入相应病案，有助于加深和巩固学生对知识的理解和掌握，提高他们的自学能力、思考能力、记忆能力、归纳推理能力和语言表达能力，并通过展示病案，学生在课堂上就能感受到一些临床的气息，使基础理论与临床实际结合起来，体现出理论知识的指导意义和实用价值。同时，病案教学法改变了教学观念，病案教学对教师提出更高的要求，从病案的选择、问题的设置，到如何组织引导好围绕案例的讨论，都需要教师进行精心的准备，教师应不断地学习，不断地总结和收集临床中的适合病案，提高病案教学的能力与信心。在实施病案教学过程中，教师要充分熟悉教材，精心选择病案，因材施教，以恰当的形式组织学生展开学习。
（二）病案教学法的不足和对策。
1.病案教学改革的配套措施问题在进行病案教学的同时，应该有相应的配套计划和方案，如学时安排、教学内容、考试改革等。首先，案例教学的一个前提条件是保证教学时间足够充分。案例教学耗时较多，学生不仅课前对案例要预习，课中也要保证足够时间开展案例讨论，避免草草收场，否则达不到预期效果。其次，案例教学要在学生掌握基本理论知识的基础上才能开展。因此，教师应该突出重点，精选教学内容；把时间和精力集中在重点与难点部分，如果忽视这点，在教学中频繁使用案例，反而会事倍功半。由于教学时间的限制，把握好案例教学的运用时机就显得更为重要。总之，案例教学使用的频率、在课堂上占用的时间要有计划，有安排。
2.教师的素质问题病案讨论教学模式对教师的素质有较高的要求，不仅要求教师扎实地掌握本学科及相关学科的知识，还要求教师有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生讨论热情的能力以及令学生有序发言的组织能力等。因此，安排教学经验丰富的老师开设示范性教学观摩课，以推进教研室骨干教师队伍建设，为提高教学质量奠定坚实的基础。
3.学生存在的问题医学生在进入医院实习前处在对某一疾病理论上的认识，而面对有着不同症状、不同体征的病人，往往显得无所适从。如病案讨论中，学生虽能把四诊所收集的内容罗列出来，但缺乏归纳整理，显得较零乱，无条理性，有时学生在制定治疗方案时，不是根据病人的实际情况，而是照搬书本。教师应引导和启发学生临床分析和思维，使学生学会如何对病情剖析、归纳和总结，并根据病人实际情况制定相应的治疗方案。应选择具有典型性、代表性及实际意义的病例，以调动学生的积极性，达到较好的临床教学效果。
总而言之，病案教学法的实施，将教学内容与中医基本理论和临床知识融会贯通，教学工作重心从注重知识传授转向能力培养和素质提高，强化学生中医辨证思维的训练，使学生能学以致用，为走向临床打下了良好的基础。
注：本课题为青海大学医学院2008年度教学研究立项项目
（作者单位：青海大学医学院 青海西宁）
一、对象与方法
（一）对象 以我系2004级、2005级和2006级中西医结合本科班学生，共137名。
（二）内容和方法。
1.病案库的建立
根据教学大纲的要求以及教学目的，紧密围绕教学目标，服务于教学内容，选择历代名医验案、现代医学杂志及个人临床诊治病案等100多例难易程度适中的病案建立病案库。
2.病案教学法的具体应用
具体实施中，我们采用以下方法：
（1）病案导学式教学
病案导学式教学法是以教学大纲为依据、病案为基础、问题为导向，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导、学生为主体的作用，具体的教学环节：展示病案——提出问题——自学思考——讨论置疑——评价精讲。
（2）病案分析法
病案分析法就是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其临床表现、病因病机、诊断和治疗等的教学方法。在中医学的教学过程中，课堂理论讲授结合临床病例已成为大多数医学教育者的共识。我们主要采用了以下3种方法：
1）针对性病案分析针对性病案的目的是为了让学生更深入地理解和掌握教学内容，在分析病案时抓住针对性的问题进行展开。
2）启发性病案分析启发性病案是通过巧妙的构思，生动的病情描述，通过对病案中隐含的理论问题和辨证要领的分析，使学生对理论有更深刻的理解。
3）渐进性病案分析渐进性病案的难度要随着教学内容的逐渐深入而逐步增加，贯穿循序渐进的原则，逐步增加病情的复杂程度，教师要通过引导、启发、示范、解惑，与学生互相交流。
（3）病案讨论法
病案讨论法是通过教师和学生一起对一些临床病案进行分析讨论，变过去教学中教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。
我们根据自己的实际情况主要应用了以教师为主的病案讨论课；以学生为主有准备的病案讨论课；以学生为主无准备的病案讨论课。
（4）病案考核与病案作业
在无教师指导的情况下，学生通过对教师所选择的典型而略有深度的病案进行分析，做出诊断并立法、处方，然后回答3～5个深浅适宜的问题。通过要求学生拿出独立分析判断的结果，以形成信息反馈，使教师对学生掌握知识的深度及综合能力有全面、准确的了解，从而为后期教学提供客观的依据。
二、效果及评估
（一）学生对病案教学法的问卷评价。
课程结束后，通过问卷形式调查学生对病案教学的看法。发出调查问卷共137份，回收128份，回收率为93.4%。，总结128名学生对病案教学法的评价意见，结果见表1。
表1：学生对病案教学法效果的评价(%，n=128)
结果表明，大多数学生赞成案例教学法在中医经典课程中的应用（85.16%）；特别是认为这种教学方法可提高教学效果(95.31%)，激发学习兴趣(92.19%)，提高知识理解能力(89.06%)，提高记忆效率(93.75%)，培养临床思维能力(90.63%)，提高知识应用能力(88.28%)，表明学生对病案例教学法给予了肯定。
病案教学具体方法中，71.88%的同学赞成探究-讨论-实践（EDP）法，33.59%的同学赞成讨论法，23.44%的同学赞成以问题为中心法（PBL法），17.19%的同学赞成导入法。从中可以看出学生在案例教学法的实施中，希望能主动地参与其中。
2.2 病案教学法前后学生分析病案，病证诊断、病机分析、治疗方药准确率比较
表2：学生病证诊断、病机分析、治疗方药准确率比较(n，%)
经统计学χ2经验，P<0.01，教学前后有显著差异。
从上表可以看出，病案教学法实施后学生在对病案的分析，其病证诊断、病机分析、治疗方药准确率都有明显提高。
三、讨论
（一）病案教学法改变了学生的学习观念，将学生长期以来习惯的“被动学习”过程变为“主动学习”过程。教学中适时引入相应病案，有助于加深和巩固学生对知识的理解和掌握，提高他们的自学能力、思考能力、记忆能力、归纳推理能力和语言表达能力，并通过展示病案，学生在课堂上就能感受到一些临床的气息，使基础理论与临床实际结合起来，体现出理论知识的指导意义和实用价值。同时，病案教学法改变了教学观念，病案教学对教师提出更高的要求，从病案的选择、问题的设置，到如何组织引导好围绕案例的讨论，都需要教师进行精心的准备，教师应不断地学习，不断地总结和收集临床中的适合病案，提高病案教学的能力与信心。在实施病案教学过程中，教师要充分熟悉教材，精心选择病案，因材施教，以恰当的形式组织学生展开学习。
（二）病案教学法的不足和对策。
1.病案教学改革的配套措施问题在进行病案教学的同时，应该有相应的配套计划和方案，如学时安排、教学内容、考试改革等。首先，案例教学的一个前提条件是保证教学时间足够充分。案例教学耗时较多，学生不仅课前对案例要预习，课中也要保证足够时间开展案例讨论，避免草草收场，否则达不到预期效果。其次，案例教学要在学生掌握基本理论知识的基础上才能开展。因此，教师应该突出重点，精选教学内容；把时间和精力集中在重点与难点部分，如果忽视这点，在教学中频繁使用案例，反而会事倍功半。由于教学时间的限制，把握好案例教学的运用时机就显得更为重要。总之，案例教学使用的频率、在课堂上占用的时间要有计划，有安排。
2.教师的素质问题病案讨论教学模式对教师的素质有较高的要求，不仅要求教师扎实地掌握本学科及相关学科的知识，还要求教师有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生讨论热情的能力以及令学生有序发言的组织能力等。因此，安排教学经验丰富的老师开设示范性教学观摩课，以推进教研室骨干教师队伍建设，为提高教学质量奠定坚实的基础。
3.学生存在的问题医学生在进入医院实习前处在对某一疾病理论上的认识，而面对有着不同症状、不同体征的病人，往往显得无所适从。如病案讨论中，学生虽能把四诊所收集的内容罗列出来，但缺乏归纳整理，显得较零乱，无条理性，有时学生在制定治疗方案时，不是根据病人的实际情况，而是照搬书本。教师应引导和启发学生临床分析和思维，使学生学会如何对病情剖析、归纳和总结，并根据病人实际情况制定相应的治疗方案。应选择具有典型性、代表性及实际意义的病例，以调动学生的积极性，达到较好的临床教学效果。
总而言之，病案教学法的实施，将教学内容与中医基本理论和临床知识融会贯通，教学工作重心从注重知识传授转向能力培养和素质提高，强化学生中医辨证思维的训练，使学生能学以致用，为走向临床打下了良好的基础。
注：本课题为青海大学医学院2008年度教学研究立项项目
（作者单位：青海大学医学院 青海西宁）