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【摘要】目的:探讨高眼压下小梁切除术的可行性、安全性及临床效果。方法:选取本院2008-2011年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果:所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，患者术后视力较术前提高者21只眼(70%)，术后视力不变者9只眼(30%)，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论:只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面，在高眼压下小梁切除不但是安全而且效果良好。
【关键词】小梁切除术; 高眼压
【Abstract】 Objective To avaluate the efficacy of trabeculectomy with durative intraocular hypertension. Methods Trabeculectomy was performed on 25 cases(30 eyes) on trabeculectomy with durative intraocular hypertension from2008to 2011 in our hospital and the clinical informations were analyzed. Results The symptoms were disappeared after operation in all patients. 21 eyes(70%) had improved visual acuity, 9 eyes(30%) remained the same.In all patients IOP were controlled in one week. No serious complications were documented either during or after operation. Conclusion Trabeculectomy with durative intraocular hypertension is safe and effective.
【Key words】Trabeculectomy; intraocular hypertension
【中图分类号】R355【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0026-01
小梁切除术是目前临床上常用的抗青光眼手术，一般认为眼压控制正常后行手术为好，但临床上常有患者使用多种药物后眼压仍降不到正常。为控制眼压，避免视功能进一步受损，我院于2006-2011年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例25例(30只眼)，其中男10例(11只眼)，女15例(19只眼);右眼18只，左眼12只;年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁;按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22只眼)，慢性闭角型青光眼3例(4只眼)，继发性青光眼4例(4只眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2入院用药 入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。
1.3手术方法方法：术前30分钟口服乙酰唑胺片0.5g，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，鲁米那0.1，止血敏0.5肌注。術中眼球球周麻醉后，间歇按压眼球10～15分钟，尽量使眼压下降。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。
2 结果
2.1症状 所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。
2.2视力 患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。
2.3眼压 1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。
2.4并发症 手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。
3讨论
在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。
临床上行小梁切除术前，应尽量将眼压控制在正常范围或接近正常范围，但实际工作中常有患者联合降眼压药治疗后，眼压仍不能下降至正常。对于这类患者的手术时机一直存在争议。一般认为，青光眼小梁切除术前将眼压控制在正常范围才比较安全、有效。高眼压下行手术则危险性大，并发症多，很容易引起脉络膜下暴发性出血，眼内容物脱出、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等并发症[1]。但持续高血压（＞40mmHg）时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞[2],持续高眼压使眼灌注压显著下降，引起视网膜及视神经的结构及功能损害[3]，视功能的损害会随高眼压的持续时间而明显增加，而长期大量使用甘露醇会增加肾功能损害的几率，而这些患者再用药物降眼压的可能性不大。对这类患者应行降压手术以保护和挽救视神经，同时也可降低因长期用药引起肾功衰竭的发生率。本组21例（23眼）青光眼患者术前眼压＞40mmHg，小梁切除术前用药，术中按压眼球降眼压，角膜穿刺及小梁切口缓慢，分次放适量房水，使眼压缓慢下降，避免因眼压突然下降引起血管扩张而发生并发症。术中角膜穿刺口注入平衡盐液，可观察切口密闭情况及滤过功能，减少浅前房发生。高眼压下行小梁切除术易引起爆发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等一系列并发症，主要是由于术中眼压从高到低急骤降低，血管受牵拉而破裂，或血管内外压力迅速改变引起毛细血管破裂所致。此手术操作关键在于防止眼压急剧下降，在切开前房时尽可能使眼压降低。而术前用药、术中麻醉后按压眼球、前房穿刺分次适量放出房水，均是为了达到降眼压的目的。高眼压下眼组织炎症较重、睫状环易水肿、充血或术后予扩瞳及类固醇激素、甘露醇等治疗，可减少术后反应，减少浅前房与恶性青光眼的发生。青光眼高眼压患者在局部使用降眼压药物及全身使用脱水剂2～3天后眼压仍＞40mmHg者，在术前准备充分情况下应及时手术，最大限度挽救视功能，只要术中操作恰当，术后妥善处理，术后疗效还是比较满意的。
参考文献
[1] 李绍珍,主编.眼科手术学.北京.人民卫生出版社，1997：467-476
[2] 周文炳，李美玉,主编.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993,2：11
[3] 楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗.临床眼科杂志，2002,10：255
作者单位：163000 黑龙江省大庆市眼科医院
【关键词】小梁切除术; 高眼压
【Abstract】 Objective To avaluate the efficacy of trabeculectomy with durative intraocular hypertension. Methods Trabeculectomy was performed on 25 cases(30 eyes) on trabeculectomy with durative intraocular hypertension from2008to 2011 in our hospital and the clinical informations were analyzed. Results The symptoms were disappeared after operation in all patients. 21 eyes(70%) had improved visual acuity, 9 eyes(30%) remained the same.In all patients IOP were controlled in one week. No serious complications were documented either during or after operation. Conclusion Trabeculectomy with durative intraocular hypertension is safe and effective.
【Key words】Trabeculectomy; intraocular hypertension
【中图分类号】R355【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0026-01
小梁切除术是目前临床上常用的抗青光眼手术，一般认为眼压控制正常后行手术为好，但临床上常有患者使用多种药物后眼压仍降不到正常。为控制眼压，避免视功能进一步受损，我院于2006-2011年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例25例(30只眼)，其中男10例(11只眼)，女15例(19只眼);右眼18只，左眼12只;年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁;按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22只眼)，慢性闭角型青光眼3例(4只眼)，继发性青光眼4例(4只眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2入院用药 入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。
1.3手术方法方法：术前30分钟口服乙酰唑胺片0.5g，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，鲁米那0.1，止血敏0.5肌注。術中眼球球周麻醉后，间歇按压眼球10～15分钟，尽量使眼压下降。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。
2 结果
2.1症状 所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。
2.2视力 患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。
2.3眼压 1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。
2.4并发症 手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。
3讨论
在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。
临床上行小梁切除术前，应尽量将眼压控制在正常范围或接近正常范围，但实际工作中常有患者联合降眼压药治疗后，眼压仍不能下降至正常。对于这类患者的手术时机一直存在争议。一般认为，青光眼小梁切除术前将眼压控制在正常范围才比较安全、有效。高眼压下行手术则危险性大，并发症多，很容易引起脉络膜下暴发性出血，眼内容物脱出、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等并发症[1]。但持续高血压（＞40mmHg）时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞[2],持续高眼压使眼灌注压显著下降，引起视网膜及视神经的结构及功能损害[3]，视功能的损害会随高眼压的持续时间而明显增加，而长期大量使用甘露醇会增加肾功能损害的几率，而这些患者再用药物降眼压的可能性不大。对这类患者应行降压手术以保护和挽救视神经，同时也可降低因长期用药引起肾功衰竭的发生率。本组21例（23眼）青光眼患者术前眼压＞40mmHg，小梁切除术前用药，术中按压眼球降眼压，角膜穿刺及小梁切口缓慢，分次放适量房水，使眼压缓慢下降，避免因眼压突然下降引起血管扩张而发生并发症。术中角膜穿刺口注入平衡盐液，可观察切口密闭情况及滤过功能，减少浅前房发生。高眼压下行小梁切除术易引起爆发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等一系列并发症，主要是由于术中眼压从高到低急骤降低，血管受牵拉而破裂，或血管内外压力迅速改变引起毛细血管破裂所致。此手术操作关键在于防止眼压急剧下降，在切开前房时尽可能使眼压降低。而术前用药、术中麻醉后按压眼球、前房穿刺分次适量放出房水，均是为了达到降眼压的目的。高眼压下眼组织炎症较重、睫状环易水肿、充血或术后予扩瞳及类固醇激素、甘露醇等治疗，可减少术后反应，减少浅前房与恶性青光眼的发生。青光眼高眼压患者在局部使用降眼压药物及全身使用脱水剂2～3天后眼压仍＞40mmHg者，在术前准备充分情况下应及时手术，最大限度挽救视功能，只要术中操作恰当，术后妥善处理，术后疗效还是比较满意的。
参考文献
[1] 李绍珍,主编.眼科手术学.北京.人民卫生出版社，1997：467-476
[2] 周文炳，李美玉,主编.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993,2：11
[3] 楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗.临床眼科杂志，2002,10：255
作者单位：163000 黑龙江省大庆市眼科医院