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摘要：目的：探讨双额叶脑挫裂伤得临床救治体会。方法：回顾性分析我科收治的22例脑挫裂伤病人的临床资料。结果：22例患者经过积极的治疗，恢复良好15例，轻残5例，死亡2例。结论：双额叶脑挫裂伤患者不能单以患者得意识，血肿量的多少中线结构有无移位来判断是否手术，适当放宽手术指证，积极的早期手术，可有效的提高患者得治愈率。
关键词：额叶脑挫裂伤早期手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.098【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0066-01
额叶脑挫裂伤在临床上比较常见，大多数患者可经CT检查诊断，多为暴力作用于额面部或后枕部因减速性损伤所致。[1]虽然额叶损伤的机制比较简单，但其病情变化快，手术时机不易掌握，应引起足够的重视。[2] 现将我科收治的22例患者救治情况分析讨论如下：
1临床资料
1.1一般资料。男15例，女7例；年龄24-70岁，平均47岁；致伤原因：车祸12例，高处坠落7例，打击伤3例（包括额部直接暴力和枕部对冲暴力）。有原发昏迷12例，有中间清醒期4例。入院时GCS评分13-15分14例，9-12分5例，3-8分3例。头痛、呕吐20例，躁动5例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大2例，伴硬膜下血肿12例，多发伤5例。
1.2影像学检查。所有患者均行头颅CT检查，示双额叶呈点片状高密度影，脑内出血量不多，但伴有脑水肿；治疗过程中，双额叶脑水肿区进行性扩大，占位效应明显，部分病例侧脑室额角受压，鞍上池、基底池、环池变小或消失，而中线结构物无明显移位。
1.3治疗方法。采用冠状切口双额骨瓣开颅15例，行双侧擴大翼点额颞顶开颅5例，保守治疗2例。术后常规脱水、抗感染、镇静、促醒等治疗。
2结果
治愈15例，好转5例，死亡2例（死于高钠血症1例，死于肺部感染1例）。
3讨论
双额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中比较常见，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，很容易形成中央型脑疝。严重时导致中枢性呼吸、循环功能衰竭，造成患者突然死亡。因此，在患者入院后不管有无意识障碍，均应严密观察此类患者得神志、瞳孔、生命体征和肢体活动情况，并及时记录对比。动态头CT检查（一般于伤后6h，12h，72h），了解侧脑室额角的受压及鞍上池、环池的变化，争取发现脑疝前期的先兆表现，在有手术指证时立即开颅减压手术治疗。若按常规的颅脑损伤的手术指证（幕上血肿超过30ml，中线以为超过1.0cm）来指导手术显然是不可取的，我们应适当放宽手术指证，有以下情况者可考虑手术治疗：①前额叶底脑挫裂伤得范围直径超过3.0cm，伴环池部分或全部闭塞。②应用大剂量脱水药后仍头疼剧烈，频繁呕吐及意识障碍加重，或虽缓解，但随即又进行性加重。伴弥漫脑肿胀者。③患者伤后立即出现昏迷，双侧瞳孔散大，或虽患者清醒或嗜睡，但出现生命体征不稳定，血压升高，心率加快，呼吸减慢，同时伴有尿失禁和瞳孔变化异常。④伤后意识障碍逐渐加深（GCS评分<8分），病持续时间较长无好转者。⑤患者GCS>8分，但头CT示血肿量增加，额叶挫伤区水肿范围明显扩大，侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角之夹角>120°，颅底脑池明显变小，甚至消失。[3]⑥眼底检查示视乳头水肿明显[4]。⑦颅内压持续在25mmHg以上。⑧对无明显颅内血肿的单纯额叶颅脑损伤者，不应单看出血量的多少，而要综合出血量与水肿二者因素判定占位效益。（可用多田公式估算），颅内占位分级Ⅱ级。[5]
手术入路：有两种：对双侧血肿量相当者采用常规冠状切口；双侧血肿量以一侧为主者，我们采用扩大翼点入路，视术中减压情况行血肿清除和去骨瓣减压术[6]，以达到充分内外减压的目的。临床工作中可根据伤者的受伤机制，意识状态和CT检查结果，灵活选用保守或手术治疗及手术的方式。
术后处理：术后注意维持内环境的未定，防止继发性脑损伤及长期并发症。至于纠正水电解质紊乱，尤其注意监测尿量及血钠；应早期给予改善微循环的药物，以减少激发的缺血性损伤，预防脑梗死；对昏迷时间长，有呼吸道阻塞，呼吸节律异常合并肺部挫裂伤影响正常呼吸的患者，宜早期行气管切开，便于呼吸道管理，改善大脑供氧 [7]。
综上所述，对于双侧额叶脑挫裂伤的患者，临床上应给予高度重视，密切观察病情变化。动态复查头CT，一旦发生脑疝，应及时手术，充分减压，挽救患者得生命。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].第1版。武汉：湖北科学技术出版社，1998.179-285
[2]元少鹏，向碧强，胡建军，等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学，2009，17（3）：43-44
[3]王洪亮，顿志平，尚景瑞.额叶脑挫裂伤临床特点及手术治疗讨论[J].中国临床神经外科杂志，2010，15：574-575
[4]王敏波，李济舟，郑振雷，等.双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：75-76
[5]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京：科学技术出版社，1994.126-127
[6]刘超，张旭伟，李栋，等.双额叶脑挫裂伤30例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（30）：7492-7493
[7]胡涛，林勇，王宏国，等.双额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会[J].中国临床神经外科杂志，2011，4（16）：244-245
关键词：额叶脑挫裂伤早期手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.098【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0066-01
额叶脑挫裂伤在临床上比较常见，大多数患者可经CT检查诊断，多为暴力作用于额面部或后枕部因减速性损伤所致。[1]虽然额叶损伤的机制比较简单，但其病情变化快，手术时机不易掌握，应引起足够的重视。[2] 现将我科收治的22例患者救治情况分析讨论如下：
1临床资料
1.1一般资料。男15例，女7例；年龄24-70岁，平均47岁；致伤原因：车祸12例，高处坠落7例，打击伤3例（包括额部直接暴力和枕部对冲暴力）。有原发昏迷12例，有中间清醒期4例。入院时GCS评分13-15分14例，9-12分5例，3-8分3例。头痛、呕吐20例，躁动5例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大2例，伴硬膜下血肿12例，多发伤5例。
1.2影像学检查。所有患者均行头颅CT检查，示双额叶呈点片状高密度影，脑内出血量不多，但伴有脑水肿；治疗过程中，双额叶脑水肿区进行性扩大，占位效应明显，部分病例侧脑室额角受压，鞍上池、基底池、环池变小或消失，而中线结构物无明显移位。
1.3治疗方法。采用冠状切口双额骨瓣开颅15例，行双侧擴大翼点额颞顶开颅5例，保守治疗2例。术后常规脱水、抗感染、镇静、促醒等治疗。
2结果
治愈15例，好转5例，死亡2例（死于高钠血症1例，死于肺部感染1例）。
3讨论
双额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中比较常见，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，很容易形成中央型脑疝。严重时导致中枢性呼吸、循环功能衰竭，造成患者突然死亡。因此，在患者入院后不管有无意识障碍，均应严密观察此类患者得神志、瞳孔、生命体征和肢体活动情况，并及时记录对比。动态头CT检查（一般于伤后6h，12h，72h），了解侧脑室额角的受压及鞍上池、环池的变化，争取发现脑疝前期的先兆表现，在有手术指证时立即开颅减压手术治疗。若按常规的颅脑损伤的手术指证（幕上血肿超过30ml，中线以为超过1.0cm）来指导手术显然是不可取的，我们应适当放宽手术指证，有以下情况者可考虑手术治疗：①前额叶底脑挫裂伤得范围直径超过3.0cm，伴环池部分或全部闭塞。②应用大剂量脱水药后仍头疼剧烈，频繁呕吐及意识障碍加重，或虽缓解，但随即又进行性加重。伴弥漫脑肿胀者。③患者伤后立即出现昏迷，双侧瞳孔散大，或虽患者清醒或嗜睡，但出现生命体征不稳定，血压升高，心率加快，呼吸减慢，同时伴有尿失禁和瞳孔变化异常。④伤后意识障碍逐渐加深（GCS评分<8分），病持续时间较长无好转者。⑤患者GCS>8分，但头CT示血肿量增加，额叶挫伤区水肿范围明显扩大，侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角之夹角>120°，颅底脑池明显变小，甚至消失。[3]⑥眼底检查示视乳头水肿明显[4]。⑦颅内压持续在25mmHg以上。⑧对无明显颅内血肿的单纯额叶颅脑损伤者，不应单看出血量的多少，而要综合出血量与水肿二者因素判定占位效益。（可用多田公式估算），颅内占位分级Ⅱ级。[5]
手术入路：有两种：对双侧血肿量相当者采用常规冠状切口；双侧血肿量以一侧为主者，我们采用扩大翼点入路，视术中减压情况行血肿清除和去骨瓣减压术[6]，以达到充分内外减压的目的。临床工作中可根据伤者的受伤机制，意识状态和CT检查结果，灵活选用保守或手术治疗及手术的方式。
术后处理：术后注意维持内环境的未定，防止继发性脑损伤及长期并发症。至于纠正水电解质紊乱，尤其注意监测尿量及血钠；应早期给予改善微循环的药物，以减少激发的缺血性损伤，预防脑梗死；对昏迷时间长，有呼吸道阻塞，呼吸节律异常合并肺部挫裂伤影响正常呼吸的患者，宜早期行气管切开，便于呼吸道管理，改善大脑供氧 [7]。
综上所述，对于双侧额叶脑挫裂伤的患者，临床上应给予高度重视，密切观察病情变化。动态复查头CT，一旦发生脑疝，应及时手术，充分减压，挽救患者得生命。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].第1版。武汉：湖北科学技术出版社，1998.179-285
[2]元少鹏，向碧强，胡建军，等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学，2009，17（3）：43-44
[3]王洪亮，顿志平，尚景瑞.额叶脑挫裂伤临床特点及手术治疗讨论[J].中国临床神经外科杂志，2010，15：574-575
[4]王敏波，李济舟，郑振雷，等.双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：75-76
[5]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京：科学技术出版社，1994.126-127
[6]刘超，张旭伟，李栋，等.双额叶脑挫裂伤30例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（30）：7492-7493
[7]胡涛，林勇，王宏国，等.双额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会[J].中国临床神经外科杂志，2011，4（16）：244-245