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摘要：目的：探讨腹腔镜于肝胆外科中的应用价值与安全性。方法：选取腹腔镜下肝胆外科手术91例，开腹下手术102例，对比手术疗效与相关指标。结果：腹腔镜组91例，肝外伤与高位胆管肝切术各1例转为开腹；开腹组肝外伤切除术1例死亡；输血13例，腹腔镜输血0例，差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术时间、术中出血、住院时间分别为（87±32）min、（38±21）ml、（8.3±3.2）d均低于开腹组（153±59）min、（693±332）ml、（14.2±5.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术可应用于肝胆取石、切除手术，适应证较广，且较为安全可靠，相较于开腹术中出血少、术后恢复快，但术前探查非常必要；肝外伤、高位胆管取石并肝切等手术路径复杂、难度较大，应提高重视，必要时中转开腹，以保障手术安全为第一前提。
关键词：腹腔镜肝胆外科应用价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.095【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0064-02
随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下行肝胆外科手术其适应证不断扩大、术式逐渐增多，于肝胆外科中应用越来越广泛，但与之相对的是，腹腔镜应用于带有高位胆管、狭窄胆管等开腹治疗指征外科手术中仍具有较高的风险，中转开腹几率较高[1]。某院应用腹腔镜行肝胆外科手术93例，均获成功，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年2月～2013年10月某院肝胆外科共收治并行腹腔镜下手术治疗患者91例，其中男68例，女23例；年龄18～67岁，平均（53.2±4.2）岁。术式类型：胆总管探查取石术32例、胆囊切除23例，胆总管探查取石并胆囊切除12例、高位胆管肝切12例、肝肿瘤切除13例、肝外伤治疗9例。选取同期开腹下肝胆外科手术者102例，两组性别、年龄、术式路径差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。①胆总管探查取石：部分行胆道扩张，连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并胆囊切除术者右上腹直肌入路，长约4.5～5.5cm，撑开直肌，分离腹横肌与腹膜，分离组织获取术野，暴露胆囊，提起胆囊于底部做切口，吸净胆汁，取石，电刀分离胆囊床，切断、结扎胆囊动脉，分离胆囊管，后行胆总管取石，穿刺胆总管，吸净胆汁，选用胆道镜经剑突下锥孔入镜，检查胆总管腔，取净结石，或碎石并送入肠腔，置入T型管，缝合胆总管切口，冲洗腹腔，若无渗漏，放置引流管[1]。②高位胆管肝切：据结石与累及肝脏情况，确定手术方式，部分行胆囊切除，全身气管麻醉，采用四孔法，以腹腔镜下肝切手术相同，据结石与肝脏受累确定切除部位，离断肝门后切除，术式与胆总管探查取石基本相同。③肝肿瘤切除：患者取头高脚低位，脐下切口入路，入镜探查确定行不规则或规则肝切，部分患者行肛门阻断，断肛后夹闭血管，电凝止血，控制切缘，部分患者放置引流管[2]。④肝外伤治疗：术前准备与肝切术基本相同，视肝破裂情况切口置镜，入腹吸净积血，探查伤情，控制止血，若有必要行肝门阻断，切除坏死组织后，冲洗肝创面，放置引流管。
1.3观察指标。统计手术时间、术中出血量、患者住院时间，手术结局、中转开腹例数，术后并发症例数等。
1.4统计学处理。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料运用数（n）或率（%）表示，所有数据资料均应用SPSS18.0进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不良事件。腹腔镜组91例，其中肝外伤手术1例，因出血甚急，合并肝结石，中转开腹，1例高位胆管肝切术，术前探查手术难度较大，转为开腹。开腹组1例，肝外伤坏死组织切除，经抢救无效，术中大出血2例；开腹组输血13例，腹腔镜无需输血者，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2相关指标对比。腹腔镜组手术时间、术中出血、住院时间均低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3结论
腹腔镜技术经数十年的发展其适应证不断扩大，以往禁区腹腔镜手术也得到一定的推广应用。本次研究中共涉及四大类型术式，以胆总管取石、胆囊切除、肝切为主要内容，可合并也可单独运用。腹腔镜胆囊切除术是开展最广泛的手术之一，也是造成医源性胆管损伤的主要原因，手術本身难度并不高，手术路径、操作也相对简单，但单纯的胆囊切除手术并不多，多合并胆总管取石，结石的分布、大小、累及区域不同，手术难度与操作也不同，本次研究中高位胆总管取石并肝切多数合并胆囊切除术，但难度相对较高，开展较晚[3]。肝切旨在切除萎缩肝组织以抑制术后结石复发，有助于改善患者预后。本次研究表明腹腔镜下行高位胆管取石并肝切治疗胆结石是可行的，且较为安全可靠，但手术风险也相对更高，非经验丰富、技术精湛的医师不能为之。
肝肿瘤、肝外伤与肝切术均涉及肝切除，手术入路基本相同，腹腔镜下行肝肿瘤切除与肝外伤治疗完全可行。肝肿瘤术前有充分的时间进行诊断，通过MRI等影像学检查，可有效评估手术风险，甚至明确手术术式与路径、需切除的肝组织范围、是否需要阻断肛门。目前腹腔镜应用于肝肿瘤切除主要三种：①全腹腔镜式；②手助腹腔镜肝脏切除。
参考文献
[1]李建军.腹腔镜技术在高位胆道外科的应用研究[D].广西壮族自治区：广西医科大学，2013：44-45
[2]王克华.腹腔镜肝脏肿瘤切除的应用研究[D].宁夏回族自治区：宁夏医科大学，2012：28-33
[3]贾志.腹腔镜胆总管探查Ⅰ 期缝合术的临床分析[D].山西：山西医科大学，2012：44-56
关键词：腹腔镜肝胆外科应用价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.095【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0064-02
随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下行肝胆外科手术其适应证不断扩大、术式逐渐增多，于肝胆外科中应用越来越广泛，但与之相对的是，腹腔镜应用于带有高位胆管、狭窄胆管等开腹治疗指征外科手术中仍具有较高的风险，中转开腹几率较高[1]。某院应用腹腔镜行肝胆外科手术93例，均获成功，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年2月～2013年10月某院肝胆外科共收治并行腹腔镜下手术治疗患者91例，其中男68例，女23例；年龄18～67岁，平均（53.2±4.2）岁。术式类型：胆总管探查取石术32例、胆囊切除23例，胆总管探查取石并胆囊切除12例、高位胆管肝切12例、肝肿瘤切除13例、肝外伤治疗9例。选取同期开腹下肝胆外科手术者102例，两组性别、年龄、术式路径差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。①胆总管探查取石：部分行胆道扩张，连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并胆囊切除术者右上腹直肌入路，长约4.5～5.5cm，撑开直肌，分离腹横肌与腹膜，分离组织获取术野，暴露胆囊，提起胆囊于底部做切口，吸净胆汁，取石，电刀分离胆囊床，切断、结扎胆囊动脉，分离胆囊管，后行胆总管取石，穿刺胆总管，吸净胆汁，选用胆道镜经剑突下锥孔入镜，检查胆总管腔，取净结石，或碎石并送入肠腔，置入T型管，缝合胆总管切口，冲洗腹腔，若无渗漏，放置引流管[1]。②高位胆管肝切：据结石与累及肝脏情况，确定手术方式，部分行胆囊切除，全身气管麻醉，采用四孔法，以腹腔镜下肝切手术相同，据结石与肝脏受累确定切除部位，离断肝门后切除，术式与胆总管探查取石基本相同。③肝肿瘤切除：患者取头高脚低位，脐下切口入路，入镜探查确定行不规则或规则肝切，部分患者行肛门阻断，断肛后夹闭血管，电凝止血，控制切缘，部分患者放置引流管[2]。④肝外伤治疗：术前准备与肝切术基本相同，视肝破裂情况切口置镜，入腹吸净积血，探查伤情，控制止血，若有必要行肝门阻断，切除坏死组织后，冲洗肝创面，放置引流管。
1.3观察指标。统计手术时间、术中出血量、患者住院时间，手术结局、中转开腹例数，术后并发症例数等。
1.4统计学处理。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料运用数（n）或率（%）表示，所有数据资料均应用SPSS18.0进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不良事件。腹腔镜组91例，其中肝外伤手术1例，因出血甚急，合并肝结石，中转开腹，1例高位胆管肝切术，术前探查手术难度较大，转为开腹。开腹组1例，肝外伤坏死组织切除，经抢救无效，术中大出血2例；开腹组输血13例，腹腔镜无需输血者，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2相关指标对比。腹腔镜组手术时间、术中出血、住院时间均低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3结论
腹腔镜技术经数十年的发展其适应证不断扩大，以往禁区腹腔镜手术也得到一定的推广应用。本次研究中共涉及四大类型术式，以胆总管取石、胆囊切除、肝切为主要内容，可合并也可单独运用。腹腔镜胆囊切除术是开展最广泛的手术之一，也是造成医源性胆管损伤的主要原因，手術本身难度并不高，手术路径、操作也相对简单，但单纯的胆囊切除手术并不多，多合并胆总管取石，结石的分布、大小、累及区域不同，手术难度与操作也不同，本次研究中高位胆总管取石并肝切多数合并胆囊切除术，但难度相对较高，开展较晚[3]。肝切旨在切除萎缩肝组织以抑制术后结石复发，有助于改善患者预后。本次研究表明腹腔镜下行高位胆管取石并肝切治疗胆结石是可行的，且较为安全可靠，但手术风险也相对更高，非经验丰富、技术精湛的医师不能为之。
肝肿瘤、肝外伤与肝切术均涉及肝切除，手术入路基本相同，腹腔镜下行肝肿瘤切除与肝外伤治疗完全可行。肝肿瘤术前有充分的时间进行诊断，通过MRI等影像学检查，可有效评估手术风险，甚至明确手术术式与路径、需切除的肝组织范围、是否需要阻断肛门。目前腹腔镜应用于肝肿瘤切除主要三种：①全腹腔镜式；②手助腹腔镜肝脏切除。
参考文献
[1]李建军.腹腔镜技术在高位胆道外科的应用研究[D].广西壮族自治区：广西医科大学，2013：44-45
[2]王克华.腹腔镜肝脏肿瘤切除的应用研究[D].宁夏回族自治区：宁夏医科大学，2012：28-33
[3]贾志.腹腔镜胆总管探查Ⅰ 期缝合术的临床分析[D].山西：山西医科大学，2012：44-56