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【摘要】目的对直肠癌患者围手术期的护理效果进行了。方法选择我院2011年2月1——2013.5月直肠癌手术治疗的患者30例，对其临床护理资料进行分析，主要从术前和术后护理方面的经验与效果进行了评价，通过加强患者术前得心里护理，对并发慢性疾病如营养不良，高血压，糖尿病，冠心病等进行积极治疗，严密细致的观察术后患者病情变化，定时做好血糖和心肺功能指标的监测，保持各种引流管的通畅，加强患者围手术期的护理。结果无手术死亡，术后发生吻合口瘘1例，肺部感染1例，肠粘连2例，手术切口感染1例。结论加强直肠癌围手术期的优质护理，严格执行各种护理操作规程，可大大降低直肠癌手术后各种并发症的发生，提高了手术的效果。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.300文章编号：1004-7484（2014）-04-2050-02直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升的趋势，其治疗主要以传统的开腹直肠切除术为主[1]。直肠癌手术不同于其他手术的重要方面是术后造瘺口的护理，直肠癌术后并发症较多，因而通过提升优质护理服务，可提高手术治疗的效果，现就我们在直肠癌围手术期的护理做以下总结。1临床资料
选择我院2011年2月1——2013.5月进行直肠癌手术治疗的患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄38-75岁，平均年龄58岁。均经过CT、病理组织检查已确证的病例。2结果
30例直肠癌患者手术后无死亡病例，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为23天。术后发生吻合口瘘1例，肺部感染1例，肠粘连2例，手术切口感染1例，术后排尿困难2例。3讨论
3.1术前护理对直肠癌手术的术前护理，主要是心理护理和术前的准备，在我国，随着整体护理的推广，对病人的心理护理也越来越受到重视，建立良好的护患关系，保持病人健康积极的心态，对病人疾病的恢复有着重要的作用，而且术前的准备工作也为手术的顺利进行奠定了基础。
3.1.1心理护理直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。这不仅给患者带来心里压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而间接的影响治疗效果。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗[2]。
3.1.2加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。充分的肠道准备
3.1.3术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果[3]。
3.2术后护理是对病人的术后护理，也是直肠癌围手术期护理的主要部分，应严密观察病情变化，及时做好对症治疗与护理。
3.2.1观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况，防止手术切口的感染，作好人工肛门的护理。直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时，应及时更换。对腹部有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理，患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清理干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口[4]。
3.2.2造瘘口得护理术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。随时观察造瘘口有无出血，感染，坏死等情况发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，粪便刺激造瘘口周围可产生皮炎，应涂氧化锌软膏。如有粪便流出，保护好伤口，应及时清除，防止切口感染，造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致造瘘口狭窄。因此，加强与病人及家属的有效沟通，对如何预防造瘘口狭窄的方法进行健康宣教。
3.2.3术后并发症的预防及护理防止术后贫血低血压，术后密切观察呼吸，血压，脉搏，预防腹胀：由于麻醉，开腹暴露，切除肠管，迷走神经麻痹而至肠蠕动消失。其护理措施是保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12小时协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；对症治疗术后疼痛。因直肠癌手术后住院病程较长，卧床时间较长，局部皮肤受压，容易发生褥疮，要做好与家属的沟通协商，共同做好护理，防止褥疮的放松。
3.2.4术后饮食的护理直肠癌术后禁食3-4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2-3小时进食一次，每日6-7餐.直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5-6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等。直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。参考文献
[1]屈清荣.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例[J].中国实用护理杂志，2005，12（21）.
[2]朱炜，叶家薇，邹瑞芳.沟通交流技巧在心里干预中的应用和发展[J].中国实用护理杂志，2004，20（1A）：67-68.
[3]梅以萍.24例老年患者清洁灌肠的护理与效果分析[J].临床中老年保健，2003，6（2）：140.
[4]郝爱琳，许利，李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报，2008，5（15）：127-128.
【关键词】直肠癌；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.300文章编号：1004-7484（2014）-04-2050-02直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升的趋势，其治疗主要以传统的开腹直肠切除术为主[1]。直肠癌手术不同于其他手术的重要方面是术后造瘺口的护理，直肠癌术后并发症较多，因而通过提升优质护理服务，可提高手术治疗的效果，现就我们在直肠癌围手术期的护理做以下总结。1临床资料
选择我院2011年2月1——2013.5月进行直肠癌手术治疗的患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄38-75岁，平均年龄58岁。均经过CT、病理组织检查已确证的病例。2结果
30例直肠癌患者手术后无死亡病例，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为23天。术后发生吻合口瘘1例，肺部感染1例，肠粘连2例，手术切口感染1例，术后排尿困难2例。3讨论
3.1术前护理对直肠癌手术的术前护理，主要是心理护理和术前的准备，在我国，随着整体护理的推广，对病人的心理护理也越来越受到重视，建立良好的护患关系，保持病人健康积极的心态，对病人疾病的恢复有着重要的作用，而且术前的准备工作也为手术的顺利进行奠定了基础。
3.1.1心理护理直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。这不仅给患者带来心里压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而间接的影响治疗效果。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗[2]。
3.1.2加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。充分的肠道准备
3.1.3术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果[3]。
3.2术后护理是对病人的术后护理，也是直肠癌围手术期护理的主要部分，应严密观察病情变化，及时做好对症治疗与护理。
3.2.1观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况，防止手术切口的感染，作好人工肛门的护理。直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时，应及时更换。对腹部有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理，患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清理干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口[4]。
3.2.2造瘘口得护理术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。随时观察造瘘口有无出血，感染，坏死等情况发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，粪便刺激造瘘口周围可产生皮炎，应涂氧化锌软膏。如有粪便流出，保护好伤口，应及时清除，防止切口感染，造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致造瘘口狭窄。因此，加强与病人及家属的有效沟通，对如何预防造瘘口狭窄的方法进行健康宣教。
3.2.3术后并发症的预防及护理防止术后贫血低血压，术后密切观察呼吸，血压，脉搏，预防腹胀：由于麻醉，开腹暴露，切除肠管，迷走神经麻痹而至肠蠕动消失。其护理措施是保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12小时协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；对症治疗术后疼痛。因直肠癌手术后住院病程较长，卧床时间较长，局部皮肤受压，容易发生褥疮，要做好与家属的沟通协商，共同做好护理，防止褥疮的放松。
3.2.4术后饮食的护理直肠癌术后禁食3-4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2-3小时进食一次，每日6-7餐.直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5-6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等。直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。参考文献
[1]屈清荣.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例[J].中国实用护理杂志，2005，12（21）.
[2]朱炜，叶家薇，邹瑞芳.沟通交流技巧在心里干预中的应用和发展[J].中国实用护理杂志，2004，20（1A）：67-68.
[3]梅以萍.24例老年患者清洁灌肠的护理与效果分析[J].临床中老年保健，2003，6（2）：140.
[4]郝爱琳，许利，李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报，2008，5（15）：127-128.