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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.112
髋关节疾病的患者以老年人为主，通常伴有心肺脑疾病，因而髋关节置换术要求麻醉起效快、安全、维持时间长及术后镇痛效果好。现将60例老年髋关节置换术者采用轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉的情况报告如下。
资料与方法
择期行髋关节置换术的患者60例，男34例，女26例，年龄65～80岁，体重40～72kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，部分患者伴发其他系统疾病，包括高血压48例，慢性呼吸系统疾病13例，心脏病或心电图示心肌缺血23例，糖尿病9例，对于合并症患者对症治疗，术前血尿便及生化检查均在正常范围。
麻醉方法：所有患者均禁食12小时，禁饮8小时。入室后监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。面罩吸氧3～5ml/分。开放静脉通道，输入乳酸林格液300～500ml。麻醉体位均为手术床水平位，患者术侧在上侧卧位，选L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿针，开口朝向手术侧，见有清亮脑脊液流出后，注入轻比重布比卡因局麻药1.8ml(0.75%布比卡因1.5ml+0.9%氯化钠注射液0.3ml)，20秒内注完，向头端置入硬膜外导管3～4cm，患者保持侧卧位。针刺法测定腰麻阻滞范围，并通过调整头位高低使平面达到T10～T12，根据麻醉效果及时追加硬膜外局麻药。麻醉中若收缩压低于术前的30%，静脉注射麻黄碱5～10mg；心率＜50次/分，静脉注射阿托品0.3～0.5mg。
观察指标：记录蛛网膜下腔注药前10分钟(T0)，注药后5分钟(T1)、10分钟(T2)、25分钟(T3)个时间点的SBP、DBP和HR。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均(X±S)表示，用配对t检验比较各时点与用药前的差异，P＜0.05为差异有显著意义。见表1。
结 果
全部病例均在良好的麻醉下顺利完成手术。麻醉起效时间1.5～2.0分钟，维持时间90～135分钟。阻滞平面T10～T12。患者T0、T1、T2、T3时间点的血压和心率差异无显著性。术中血氧饱和度均98%～100%，术后随访均无头痛等不适。
讨 论
随着医疗技术水平的提高，行人工髋关节置换的老年患者逐渐增多，且年龄增大。老年已不是手术麻醉的禁忌证，但却是重要的风险因素，重视麻醉选择，提高老年患者麻醉安全是临床的重要课题。老年人全麻围术期插管和拔管时心率和血压的波动较大，使麻醉风险和难度增大［1］；椎管内麻醉可降低老年患者心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓的发生率，但硬膜外的失败率和阻滞不全发生率较高(9.55%)［2］，给术中管理带来很大的困难，腰麻时平面扩展较快，老年人的心血管代偿能力差，术中低血压发生率较高［3］。轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉操作简单，麻醉后不用变换体位，麻醉药用量少，迅速起效，效果确切，镇痛及肌松完善，不受手术时间限制，麻醉局限于患侧，健侧可以活动缩小了麻醉阻滞范围，减轻区域阻滞范围，减轻阻滞区域的血管扩张，减少血流动力学的波动，提高了手术质量［4～7］。但麻醉前备好麻黄碱、阿托品之类的药品并加强生命体征监测对老年患者顺利渡过手术麻醉期都是十分重要的。
总之，在老年髋关节置换术中应用轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉是安全可行的。
参考文献
1 李世文,李清平.连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年人髋关节置换术中的应用［J］.浙江创伤外科,2007,12(4):183.
2 张野.复合腰麻硬膜外麻醉［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.
3 吴振文,肖华鑫.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析［J］.中国医药导报,2009,26(3):31-32.
4 庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1453-1454.
5 刘向荣,王祖良,肖兆研,等.轻比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在患者下肢手术的应用［J］.临床麻醉学杂志,2006,22(8):638-639.
6 高莲红,王丽亚.左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察［J］.实用诊断与治疗杂志,2007,2l(8):614-615.7 郭松青,胡乃琴,陆康生.布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因复合舒芬太尼自控镇痛的比较［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(7):535-536.
髋关节疾病的患者以老年人为主，通常伴有心肺脑疾病，因而髋关节置换术要求麻醉起效快、安全、维持时间长及术后镇痛效果好。现将60例老年髋关节置换术者采用轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉的情况报告如下。
资料与方法
择期行髋关节置换术的患者60例，男34例，女26例，年龄65～80岁，体重40～72kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，部分患者伴发其他系统疾病，包括高血压48例，慢性呼吸系统疾病13例，心脏病或心电图示心肌缺血23例，糖尿病9例，对于合并症患者对症治疗，术前血尿便及生化检查均在正常范围。
麻醉方法：所有患者均禁食12小时，禁饮8小时。入室后监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。面罩吸氧3～5ml/分。开放静脉通道，输入乳酸林格液300～500ml。麻醉体位均为手术床水平位，患者术侧在上侧卧位，选L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿针，开口朝向手术侧，见有清亮脑脊液流出后，注入轻比重布比卡因局麻药1.8ml(0.75%布比卡因1.5ml+0.9%氯化钠注射液0.3ml)，20秒内注完，向头端置入硬膜外导管3～4cm，患者保持侧卧位。针刺法测定腰麻阻滞范围，并通过调整头位高低使平面达到T10～T12，根据麻醉效果及时追加硬膜外局麻药。麻醉中若收缩压低于术前的30%，静脉注射麻黄碱5～10mg；心率＜50次/分，静脉注射阿托品0.3～0.5mg。
观察指标：记录蛛网膜下腔注药前10分钟(T0)，注药后5分钟(T1)、10分钟(T2)、25分钟(T3)个时间点的SBP、DBP和HR。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均(X±S)表示，用配对t检验比较各时点与用药前的差异，P＜0.05为差异有显著意义。见表1。
结 果
全部病例均在良好的麻醉下顺利完成手术。麻醉起效时间1.5～2.0分钟，维持时间90～135分钟。阻滞平面T10～T12。患者T0、T1、T2、T3时间点的血压和心率差异无显著性。术中血氧饱和度均98%～100%，术后随访均无头痛等不适。
讨 论
随着医疗技术水平的提高，行人工髋关节置换的老年患者逐渐增多，且年龄增大。老年已不是手术麻醉的禁忌证，但却是重要的风险因素，重视麻醉选择，提高老年患者麻醉安全是临床的重要课题。老年人全麻围术期插管和拔管时心率和血压的波动较大，使麻醉风险和难度增大［1］；椎管内麻醉可降低老年患者心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓的发生率，但硬膜外的失败率和阻滞不全发生率较高(9.55%)［2］，给术中管理带来很大的困难，腰麻时平面扩展较快，老年人的心血管代偿能力差，术中低血压发生率较高［3］。轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉操作简单，麻醉后不用变换体位，麻醉药用量少，迅速起效，效果确切，镇痛及肌松完善，不受手术时间限制，麻醉局限于患侧，健侧可以活动缩小了麻醉阻滞范围，减轻区域阻滞范围，减轻阻滞区域的血管扩张，减少血流动力学的波动，提高了手术质量［4～7］。但麻醉前备好麻黄碱、阿托品之类的药品并加强生命体征监测对老年患者顺利渡过手术麻醉期都是十分重要的。
总之，在老年髋关节置换术中应用轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉是安全可行的。
参考文献
1 李世文,李清平.连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年人髋关节置换术中的应用［J］.浙江创伤外科,2007,12(4):183.
2 张野.复合腰麻硬膜外麻醉［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.
3 吴振文,肖华鑫.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析［J］.中国医药导报,2009,26(3):31-32.
4 庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1453-1454.
5 刘向荣,王祖良,肖兆研,等.轻比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在患者下肢手术的应用［J］.临床麻醉学杂志,2006,22(8):638-639.
6 高莲红,王丽亚.左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察［J］.实用诊断与治疗杂志,2007,2l(8):614-615.7 郭松青,胡乃琴,陆康生.布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因复合舒芬太尼自控镇痛的比较［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(7):535-536.