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【摘 要】 摘探讨青年女性乳腺癌临床病理特点的特殊性，我们回顾性分析了我院2012 年 1 月 1 日到 2013 年 1 月 1 日期间收治的 25 例年龄在 35 岁及以下的女性乳腺癌病例的临床病理资料，包括病理类型、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、病理分期、脉管癌栓、组织性分级、雌孕激素受体和 Her-2 表达情况，并随机选取同期住院的 25 例 36 岁以上女性乳腺癌病例进行对比，分析我院收治的青年和中老年女性乳腺癌患者在这些方面的差异。
【关键词】 女性乳腺瘤 病理学
【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0080-01
1 材料和方法
1.1 临床资料与分组
收集我院在 2012年 1 月 1 日到 2013 年 1 月 1 日间收治的资料完整的所有乳腺癌患者病例资料，经纳入标准及排除标准判定后入选的病例共 263 例，选取其中年龄≤35 周岁为青年组，>35 岁为中老年组。青年组25 例，运用单纯随机抽样方法随机选取同期住院的 25 例中老年病例作为对照组。
1.2 实验方法
标本以 10%甲醛溶液固定并送检，石蜡包埋，3～4μm 厚连续切片，脱蜡，脱水后再以常规免疫组化 SP 检测 ER、PR、HER-2，染色方法严格按照试剂盒说明书进行，测定 ER、PR、HER-2 所采用的仪器及流程均相同。
结果判读 ER、PR 蛋白表达结果判定采用半定量法，以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性细胞，阳性细胞染色呈颗粒状或团块状分布在肿瘤细胞核内。根据阳性细胞百分率分为：（-）<1%；（+）≥1%。本研究将 ER、PR 免疫组化结果（-）定为阴性，（+）定为阳性。HER-2 蛋白表达结果判定按 Hercep Test 标准评分：（-）为少于 10%的癌细胞胞膜染色；（+）为超过 10%的癌细胞胞膜染色，染色间断分布，未环绕胞膜；（++）为超过 10%的癌细胞胞膜弱到中度阳性，染色连续，环绕整个包膜；（+++）为超过 10%的癌细胞胞膜强阳性，染色连续，环绕整个包膜。本研究将（-）～（+）定为阴性，（++）～（+++）定为阳性。
1.3 研究方法
回顾性分析 25 例青年女性乳腺癌病例的一般资料、病理类型、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移与否、病理分期、脉管癌栓、组织学分级、雌孕激素受体和 Her-2表达情况，并随机选取同期住院的中老年（>35 岁）乳腺癌患者 25 例作为对照组进行比较。
1.4 统计学方法
本研究采用 SPSS18.0 统计软件进行数据统计及处理分析，青年组与中老年组临床病理资料的比较采用卡方检验，检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 讨论
2.1 青年乳腺癌的流行病学特征
近年来，全球乳腺癌发病率每年均以一定比例的幅度上升。有研究显示，在全球乳腺癌发病率不断上升的同时，其发病年龄也日趋年轻化，而且年轻乳腺癌有其独特的生物学行为，具有较强的侵袭性，预后较差，青年期乳腺癌患者已成为一个不容忽视的患病群体。乳腺癌的发病率逐年上升，其中青年女性乳腺癌患者占同期乳腺癌患者的比例呈上升趋势，由此可以看出，乳腺癌的发病率不断上升且发病年龄呈年轻化趋势。
2.2 病理类型
乳腺癌的病理类型与预后密切相关，其中浸润性导管癌是女性乳腺癌中最常见的病理类型，周涛等报道青年组乳腺癌中病理类型为浸润性导管癌和浸润性小叶癌所占比例分别为 52.4%和 27.6%，而中老年组则分别为 68.8%和 13.4%，认为青年组乳腺癌的病理类型主要以浸润性导管癌和浸润性小叶癌为主，国外文献也报道，青年乳腺癌以浸润性导管癌为主， 本研究中青年组与中老年组都以浸润性非特殊癌中的浸润性导管癌为主，各占比例 69.23%和 73.85%，两组间病理类型差异并无统计学意义。
2.3 肿瘤大小
乳腺肿瘤大小一般由病程的长短及肿瘤生长速度的快慢决定，而生长速度的快慢则主要取决于肿瘤自身的生物学行为和患者自身状况，青年女性乳腺癌患者体内雌激素水平较高，且肿瘤细胞多处于 S 分裂期，受雌激素的刺激作用较为强烈，故生长速度较快，但研究结果显示青年组和中老年组女性乳腺癌肿瘤大小在两组间差异无统计学意义，与国内报道一致，分析其原因可能为：尽管青年乳腺癌生物学行为较为特殊，侵袭性强，病情进展较快，但随着我国近年来国
民生活水平的提高，自我保健意识也逐渐增强，再加上乳腺癌健康宣教及普查措施的逐渐完善，像乳房肿物这种容易扪及的有明显特征的临床表现越来越受到女性的重视，一旦乳房稍有不适或触及肿块就及时就诊，从而阻止了肿瘤进一步生长的时间，干预了两组患者肿瘤后期生长不同的进展规律，所以本研究中两组在肿瘤大小差异上无统计学意义。
2.4 同侧腋窝淋巴结转移情况
目前，国内外专家和学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有特殊的病理特征有关，尤其淋巴结状况是其独立的预后因素，和乳腺癌的侵袭性密切相關。国外有资料报道青年组女性乳腺癌腋窝淋巴结转移率达 56%，显著高于中老年组的 45%，国内沈镇宙教授等报道≤35岁的青年乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移率（69.0%）高于>35 岁中老年乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移率（50.0%）。
本组资料显示，青年女性乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移率（63.08%）显著高于中老年女性乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移率（43.08%），且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论1.乳腺癌发病率正不断上升，且发病年龄呈年轻化趋势；2.青年女性乳腺癌在病理学特征上表现独特，腋窝淋巴结转移率高、病理分期晚、组织学分级高、HER-2过表达率高；3.青年女性乳腺癌浸润性强、发展快、预后差可能与其独特的病理特征有关，因此，早期诊断、教育和普查对于改善其预后就显得非常重要。
3 结语
青年乳腺癌在生物学行为、临床病例特征和预后上有其特点，对其发生机制及临床病理特点的逐步深入研究，为青年乳腺癌个体化治疗方案的有效确立提供了理论基础及实践依据，但是其具体机制等问题仍未研究透彻，在很多相关问题上存在巨大的争议，有待进一步深入研究及探讨。
参考文献
[1]周涛 女性乳腺癌腋窝淋巴转移的病理分析 病理学杂志 2008，8（9）90
【关键词】 女性乳腺瘤 病理学
【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0080-01
1 材料和方法
1.1 临床资料与分组
收集我院在 2012年 1 月 1 日到 2013 年 1 月 1 日间收治的资料完整的所有乳腺癌患者病例资料，经纳入标准及排除标准判定后入选的病例共 263 例，选取其中年龄≤35 周岁为青年组，>35 岁为中老年组。青年组25 例，运用单纯随机抽样方法随机选取同期住院的 25 例中老年病例作为对照组。
1.2 实验方法
标本以 10%甲醛溶液固定并送检，石蜡包埋，3～4μm 厚连续切片，脱蜡，脱水后再以常规免疫组化 SP 检测 ER、PR、HER-2，染色方法严格按照试剂盒说明书进行，测定 ER、PR、HER-2 所采用的仪器及流程均相同。
结果判读 ER、PR 蛋白表达结果判定采用半定量法，以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性细胞，阳性细胞染色呈颗粒状或团块状分布在肿瘤细胞核内。根据阳性细胞百分率分为：（-）<1%；（+）≥1%。本研究将 ER、PR 免疫组化结果（-）定为阴性，（+）定为阳性。HER-2 蛋白表达结果判定按 Hercep Test 标准评分：（-）为少于 10%的癌细胞胞膜染色；（+）为超过 10%的癌细胞胞膜染色，染色间断分布，未环绕胞膜；（++）为超过 10%的癌细胞胞膜弱到中度阳性，染色连续，环绕整个包膜；（+++）为超过 10%的癌细胞胞膜强阳性，染色连续，环绕整个包膜。本研究将（-）～（+）定为阴性，（++）～（+++）定为阳性。
1.3 研究方法
回顾性分析 25 例青年女性乳腺癌病例的一般资料、病理类型、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移与否、病理分期、脉管癌栓、组织学分级、雌孕激素受体和 Her-2表达情况，并随机选取同期住院的中老年（>35 岁）乳腺癌患者 25 例作为对照组进行比较。
1.4 统计学方法
本研究采用 SPSS18.0 统计软件进行数据统计及处理分析，青年组与中老年组临床病理资料的比较采用卡方检验，检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 讨论
2.1 青年乳腺癌的流行病学特征
近年来，全球乳腺癌发病率每年均以一定比例的幅度上升。有研究显示，在全球乳腺癌发病率不断上升的同时，其发病年龄也日趋年轻化，而且年轻乳腺癌有其独特的生物学行为，具有较强的侵袭性，预后较差，青年期乳腺癌患者已成为一个不容忽视的患病群体。乳腺癌的发病率逐年上升，其中青年女性乳腺癌患者占同期乳腺癌患者的比例呈上升趋势，由此可以看出，乳腺癌的发病率不断上升且发病年龄呈年轻化趋势。
2.2 病理类型
乳腺癌的病理类型与预后密切相关，其中浸润性导管癌是女性乳腺癌中最常见的病理类型，周涛等报道青年组乳腺癌中病理类型为浸润性导管癌和浸润性小叶癌所占比例分别为 52.4%和 27.6%，而中老年组则分别为 68.8%和 13.4%，认为青年组乳腺癌的病理类型主要以浸润性导管癌和浸润性小叶癌为主，国外文献也报道，青年乳腺癌以浸润性导管癌为主， 本研究中青年组与中老年组都以浸润性非特殊癌中的浸润性导管癌为主，各占比例 69.23%和 73.85%，两组间病理类型差异并无统计学意义。
2.3 肿瘤大小
乳腺肿瘤大小一般由病程的长短及肿瘤生长速度的快慢决定，而生长速度的快慢则主要取决于肿瘤自身的生物学行为和患者自身状况，青年女性乳腺癌患者体内雌激素水平较高，且肿瘤细胞多处于 S 分裂期，受雌激素的刺激作用较为强烈，故生长速度较快，但研究结果显示青年组和中老年组女性乳腺癌肿瘤大小在两组间差异无统计学意义，与国内报道一致，分析其原因可能为：尽管青年乳腺癌生物学行为较为特殊，侵袭性强，病情进展较快，但随着我国近年来国
民生活水平的提高，自我保健意识也逐渐增强，再加上乳腺癌健康宣教及普查措施的逐渐完善，像乳房肿物这种容易扪及的有明显特征的临床表现越来越受到女性的重视，一旦乳房稍有不适或触及肿块就及时就诊，从而阻止了肿瘤进一步生长的时间，干预了两组患者肿瘤后期生长不同的进展规律，所以本研究中两组在肿瘤大小差异上无统计学意义。
2.4 同侧腋窝淋巴结转移情况
目前，国内外专家和学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有特殊的病理特征有关，尤其淋巴结状况是其独立的预后因素，和乳腺癌的侵袭性密切相關。国外有资料报道青年组女性乳腺癌腋窝淋巴结转移率达 56%，显著高于中老年组的 45%，国内沈镇宙教授等报道≤35岁的青年乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移率（69.0%）高于>35 岁中老年乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移率（50.0%）。
本组资料显示，青年女性乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移率（63.08%）显著高于中老年女性乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移率（43.08%），且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论1.乳腺癌发病率正不断上升，且发病年龄呈年轻化趋势；2.青年女性乳腺癌在病理学特征上表现独特，腋窝淋巴结转移率高、病理分期晚、组织学分级高、HER-2过表达率高；3.青年女性乳腺癌浸润性强、发展快、预后差可能与其独特的病理特征有关，因此，早期诊断、教育和普查对于改善其预后就显得非常重要。
3 结语
青年乳腺癌在生物学行为、临床病例特征和预后上有其特点，对其发生机制及临床病理特点的逐步深入研究，为青年乳腺癌个体化治疗方案的有效确立提供了理论基础及实践依据，但是其具体机制等问题仍未研究透彻，在很多相关问题上存在巨大的争议，有待进一步深入研究及探讨。
参考文献
[1]周涛 女性乳腺癌腋窝淋巴转移的病理分析 病理学杂志 2008，8（9）90