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【摘要】目的:探讨肾上腺糖皮质激素与结核病激发的关系。方法:采用回顾性分析方法。结果:应用糖皮质激素可激发结核病。结论:激素激发结核很大程度上与其使用时间及剂量有关,长期应用糖皮质激素者出现新症状应考虑到结核病可能。
【关键词】糖皮质激素;结核病;不良影响
【中图分类号】R+66【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0049-01
结核病是一种严重危害人类的传染病,一般而言,被感染者并不一定发病,只有机体抵抗力下降时才会表现出各种症状。近年应用糖皮质激素激发的结核病已非罕见。现将我院曾收治2例应用糖皮质激素后结核激发的病例介绍如下:
1 临床资料
例1.男,23岁,农民。因浮肿、蛋白尿、低蛋白血症、确诊为肾病综合症。在外院应用地塞米松及其他药物综合治疗2个月,病情好转出院。出院后一直应用地塞米松持续治疗。4个月后,因乏力、浮肿、尿少、发热、心悸、气短,以“肾病综合征合并肺炎”收住我院内科,住院期间,大量应用地塞米松症状无好转,长期高热不退。拍胸片:右肺上中下肺野密度不均斑片影,边缘模糊。CT:右肺上叶尖后段及下叶背段可见密度不均增高影。考虑:①。肺结核;②。克雷白杆菌肺炎;③。间质性肺病,未培养出霉菌,痰查:结核菌阳性。遂以“肺结核”转入我科。查体:T 39℃,P 120次/分 BP 12/8KPa。全身轻度浮肿,呼吸困难,口唇发绀,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜未见出血点,右肺呼吸音粗,可闻及干鸣音,无湿罗音,肝肋下未触及,神经系统无异常。入院后辅助检查:血常规:wbc:8.6×10^9/L,中性粒细胞:18%,淋巴细胞:22%,血沉:110mm/h,总蛋:58g/L,A/G:22/36;尿常规:尿蛋白:2+,尿糖(-);痰涂片抗酸杆菌(+);胸片:右肺上中下野可见密度不均斑片影,边缘模糊;CT:右肺上叶尖后段及下叶背段可见片状密度不均增高影。
诊断:①。右肺浸润性肺结核;
②。肾病综合症。
例2。女,25岁,右膝关节肿胀,不能屈伸,被迫僵直位。经多次治疗求治,诊断为“风湿性关节炎”给予糖皮质激素治疗2个月后,病情无缓解,且出现午后低热、体温37.8℃左右、盗汗、日渐消瘦、气短,拍胸片:双肺野均匀分布粟粒状阴影,左侧气胸,纵膈右移,右膝关节拍片:滑膜结核。
诊断:①。粟粒状肺结核;
②。右膝关节滑膜结核。
2 治疗方法
例1.联合抗痨、抗炎及小量糖皮质激素综合治疗;
例2.常规系统、足量、联合抗痨治疗。
目前采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺强化治疗2~3个月。异烟肼、利福平继续联合治疗4~6个月的化疗方案。治疗选择异烟肼、利福平联合其他药物联合抗痨。
3 治疗结果
例1.入院后经抗痨,抗感染及小量地塞米松,强心剂,利尿剂等综合治疗4个月。患者水肿消退,体温恢复正常,尿蛋白(-),A/G:30/25,血沉:20mm/h,痰涂片抗酸杆菌(-),胸部CT显示病灶较前明显吸收好转,一般情况可,病情好转出院,门诊监测。
例2.门诊系统联合抗痨1年,双肺粟粒性肺结核控制,但右膝关节僵直。
4 讨论
糖皮质激素对结核病人的不良影响早已临床证明,但有的作者报告糖皮质激素广泛应用在流行病学上,结核病发病或激发并无增加。肾移植后长期应用免疫抑制剂易并发各种感染,而结核病更为如此。以上学说可能与糖皮质激素的不同剂量、当地结核病人控制感染率低有关,在我国仍常见甚至疫情较为严重,所以对糖皮质激素激发结核病的危险性、严重性应警惕和重视。
成人结核病多为继发,任何损害、降低免疫力的因素均可使隐伏的结核病重新发病,引起内源性感染。糖皮质激素抑制细胞免疫,降低淋巴细胞活动性,抑制激肽和溶菌酶释放,抑制中性粒细胞超化因子,阻碍单核细胞释放入血。从而影响炎症过程和免疫反应。
患者接受糖皮质激素等免疫抑制剂治疗过程中应警惕结核病可能。定期行肺部X线检查或临床监控,以早期发现结核病。文中2例患者在治疗过程中行X线检查,均有结核病典型改变,及时给予抗痨治疗,病情得以控制。
糖皮质激素应用过程中,可以合并各种感染,常有多种病原体混合感染,鉴别较困难。故应用糖皮质激素的患者当临床出现新症状,有任何病变,应当考虑到结核病可能性,并做进一步检查,以做到早发现早治疗。
参考文献
[1]杨绍基、任红,主编.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008
[2] 彭卫生,主编.新编结核病学.北京::中国医药科技出版社,2003
[3] A.H.Alzeev J.M. Fitz Geraid . Corticosteroids and tuber cniosis:risks an use as adjunct therapy. Tubercle and Lung Disease,1993,74(1):11
作者单位:014030 内蒙古包头市北方医院
【关键词】糖皮质激素;结核病;不良影响
【中图分类号】R+66【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0049-01
结核病是一种严重危害人类的传染病,一般而言,被感染者并不一定发病,只有机体抵抗力下降时才会表现出各种症状。近年应用糖皮质激素激发的结核病已非罕见。现将我院曾收治2例应用糖皮质激素后结核激发的病例介绍如下:
1 临床资料
例1.男,23岁,农民。因浮肿、蛋白尿、低蛋白血症、确诊为肾病综合症。在外院应用地塞米松及其他药物综合治疗2个月,病情好转出院。出院后一直应用地塞米松持续治疗。4个月后,因乏力、浮肿、尿少、发热、心悸、气短,以“肾病综合征合并肺炎”收住我院内科,住院期间,大量应用地塞米松症状无好转,长期高热不退。拍胸片:右肺上中下肺野密度不均斑片影,边缘模糊。CT:右肺上叶尖后段及下叶背段可见密度不均增高影。考虑:①。肺结核;②。克雷白杆菌肺炎;③。间质性肺病,未培养出霉菌,痰查:结核菌阳性。遂以“肺结核”转入我科。查体:T 39℃,P 120次/分 BP 12/8KPa。全身轻度浮肿,呼吸困难,口唇发绀,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜未见出血点,右肺呼吸音粗,可闻及干鸣音,无湿罗音,肝肋下未触及,神经系统无异常。入院后辅助检查:血常规:wbc:8.6×10^9/L,中性粒细胞:18%,淋巴细胞:22%,血沉:110mm/h,总蛋:58g/L,A/G:22/36;尿常规:尿蛋白:2+,尿糖(-);痰涂片抗酸杆菌(+);胸片:右肺上中下野可见密度不均斑片影,边缘模糊;CT:右肺上叶尖后段及下叶背段可见片状密度不均增高影。
诊断:①。右肺浸润性肺结核;
②。肾病综合症。
例2。女,25岁,右膝关节肿胀,不能屈伸,被迫僵直位。经多次治疗求治,诊断为“风湿性关节炎”给予糖皮质激素治疗2个月后,病情无缓解,且出现午后低热、体温37.8℃左右、盗汗、日渐消瘦、气短,拍胸片:双肺野均匀分布粟粒状阴影,左侧气胸,纵膈右移,右膝关节拍片:滑膜结核。
诊断:①。粟粒状肺结核;
②。右膝关节滑膜结核。
2 治疗方法
例1.联合抗痨、抗炎及小量糖皮质激素综合治疗;
例2.常规系统、足量、联合抗痨治疗。
目前采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺强化治疗2~3个月。异烟肼、利福平继续联合治疗4~6个月的化疗方案。治疗选择异烟肼、利福平联合其他药物联合抗痨。
3 治疗结果
例1.入院后经抗痨,抗感染及小量地塞米松,强心剂,利尿剂等综合治疗4个月。患者水肿消退,体温恢复正常,尿蛋白(-),A/G:30/25,血沉:20mm/h,痰涂片抗酸杆菌(-),胸部CT显示病灶较前明显吸收好转,一般情况可,病情好转出院,门诊监测。
例2.门诊系统联合抗痨1年,双肺粟粒性肺结核控制,但右膝关节僵直。
4 讨论
糖皮质激素对结核病人的不良影响早已临床证明,但有的作者报告糖皮质激素广泛应用在流行病学上,结核病发病或激发并无增加。肾移植后长期应用免疫抑制剂易并发各种感染,而结核病更为如此。以上学说可能与糖皮质激素的不同剂量、当地结核病人控制感染率低有关,在我国仍常见甚至疫情较为严重,所以对糖皮质激素激发结核病的危险性、严重性应警惕和重视。
成人结核病多为继发,任何损害、降低免疫力的因素均可使隐伏的结核病重新发病,引起内源性感染。糖皮质激素抑制细胞免疫,降低淋巴细胞活动性,抑制激肽和溶菌酶释放,抑制中性粒细胞超化因子,阻碍单核细胞释放入血。从而影响炎症过程和免疫反应。
患者接受糖皮质激素等免疫抑制剂治疗过程中应警惕结核病可能。定期行肺部X线检查或临床监控,以早期发现结核病。文中2例患者在治疗过程中行X线检查,均有结核病典型改变,及时给予抗痨治疗,病情得以控制。
糖皮质激素应用过程中,可以合并各种感染,常有多种病原体混合感染,鉴别较困难。故应用糖皮质激素的患者当临床出现新症状,有任何病变,应当考虑到结核病可能性,并做进一步检查,以做到早发现早治疗。
参考文献
[1]杨绍基、任红,主编.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008
[2] 彭卫生,主编.新编结核病学.北京::中国医药科技出版社,2003
[3] A.H.Alzeev J.M. Fitz Geraid . Corticosteroids and tuber cniosis:risks an use as adjunct therapy. Tubercle and Lung Disease,1993,74(1):11
作者单位:014030 内蒙古包头市北方医院