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【摘 要】目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis， OA）术后应用下肢持续被动活动器（continuous passive motion， CPM）进行早期关节功能锻炼的康复效果。方法：采用回顾性病例对照研究，回顾3年间行关节镜治疗71例膝关节骨性关节炎患者，按照术后康复的不同随机分为A组35例，早期应用CPM进行膝关节功能康复训练；B组36例，应用传统的主动加手法被动的康复方法。通过VAS评分、关节活动度和Lysholm评分比较两组患者的疗效。结果：两组患者术后随访6 - 12个月（平均10.9个月）。术后7天、14天、1个月A组患者关节活动度、VAS评分和Lysholm评分与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组；术后6个月、12个月A组患者关节活动度与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组，而VAS评分和Lysholm评分A组与B组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：膝关节镜治疗膝关节OA后早期应用CPM进行功能锻炼患者依从性好，康复效果满意，有利于恢复膝关节伸屈功能。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3511-02
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2014年1月，山东大学附属济南市中心医院骨关节外科收治的膝关节OA患者中根据Kellgren-Lawrence分级标准分级，对71例膝关节OA患者，均由同一组医生行膝关节镜清理治疗。按照术后康复的不同随机分为A组为早期应用CPM进行膝关节功能康复训练组，共35例，男15例，女20例，平均年龄为（50.1±3.9）岁，其中按Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级14例；B组为传统的主动加手法被动的康复组，共36例，男18例，女18例，平均年龄（50.5±3.5）岁， 其中按Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。
1.2手术方法
硬膜麻醉后，大腿根部上止血带及消毒防水铺巾，常规入路进行全面的关节镜检查。行关节腔清理术，具体包括清除、冲洗关节腔内的剥脱的软骨碎屑、游离体、不稳定的撕裂的半月板以及引起撞击的骨赘，修整软骨面，切除过度增生的滑膜。大量生理盐水持续冲洗关节腔，清除残留的碎屑以及炎性物质等。
1.3术后康复计劃
1.3.1 A组采用CPM锻炼。我们强调早期功能训练，麻醉过后即开始踝关节主动屈伸和环转运动及股四头肌的等长收缩练习。术后第一天开始应用CPM进行训练，患者取平卧或半卧位，设定好CPM的屈伸角度， 频率及运动时间。屈伸角度根据患者的情况从0 - 60°开始，逐渐增加，每次增加5 - 10°的屈膝幅度， 以患者感到稍痛为最佳，早期运动频率每2分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期，移动速度20mm/s，循环周期2 - 6min。运动时间为每次30 - 60分钟，每日2-3次， 共1-2周。术后第一天CPM即要求达到0-120°的活动范围。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动、肌力训练及其它功能锻炼： 俯卧屈膝，仰卧垂腿，坐位抱膝，坐位“顶墙”。
1.3.2 B组作为对照组，手术当日麻醉过后同样开始踝关节主动屈伸和环转运动及股四头肌的等长收缩练习。术后第1-14日在医生辅助每日被动活动膝关节2-3次，尽早达到全关节范围活动。被动活动后的主动训练同A组。
1.4 观察评价指标
术前、术后7天、14天、1个月、6个月和12个月评价膝关节活动范围、VAS评分、Lysholm评分。
1.5 统计学处理
2 结果
住院时间：A组平均为（9.3±3.5）天，B组平均为（9.7±5.1）天，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后获得随访6 - 12个月（平均10.9个月）。无感染和深静脉血栓等并发症，随访期间无因症状加重行膝关节置换的病例。
两组术后7天、14天、1个月A组患者关节活动度，VAS评分、Lysholm评分与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组。术后6个月、12个月A组患者关节活动度与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组；而VAS评分和Lysholm评分A组与B组相比差异无统计学意义（P>0.05）。（表1，2，3）
3 讨论
尽管关节镜用于膝关节OA的治疗存在争议，随着技术的发展，越来越多的临床研究支持这项技术实用、有效，尤其是对早期的OA疗效更为显著[1]。CPM是以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复练习的一种仪器。文献报道CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，激发软骨细胞增生，修复软骨，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛[2]。早期有计划地进行相应持续被动活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩， 改善关节内滑液的分泌；同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环， 维持正常的内环境，还可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合，同时还可有效地预防关节内粘连，防止关节活动障碍。
微创的关节镜手术目的就是改变原有关节不良状态，逐渐重建新的关节内平衡。这需要不断地、循序渐进地进行肌力、关节活动度等训练，建立关节周围的支持稳定，保护关节，尽可能延缓骨关节退行性改变[3]。CPM具有相对无痛、疗效好、见效快、易于接受等优点， 术后早期进行CPM 锻炼是恢复膝关节功能的重要措施[4]。本组结果显示，早期VAS评分、膝关节活动度和Lysholm评分A组优于B组，正体现了CPM的这一优点。
综上所述膝关节镜治疗OA后早期应用CPM进行功能锻炼患者依从性好，减轻患者训练疼痛，康复效果满意，有利于恢复膝关节伸屈功能。
参考文献
[1] 敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京： 北京大学医学出版社，2004： 245.
[2] Salter RB. The biologic concept of continuous passive motion of synovial joins [J].Clinorthop， 1989，242：12- 25.
[3] 葛宝丰. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京： 人民军医出版社， 1999；302.
[4] 戴力扬， 卢建熙. 持续被动运动在膝关节外科中的应用[J]. 中国运动医学杂志， 1994， 13： 245- 247.
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3511-02
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2014年1月，山东大学附属济南市中心医院骨关节外科收治的膝关节OA患者中根据Kellgren-Lawrence分级标准分级，对71例膝关节OA患者，均由同一组医生行膝关节镜清理治疗。按照术后康复的不同随机分为A组为早期应用CPM进行膝关节功能康复训练组，共35例，男15例，女20例，平均年龄为（50.1±3.9）岁，其中按Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级14例；B组为传统的主动加手法被动的康复组，共36例，男18例，女18例，平均年龄（50.5±3.5）岁， 其中按Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。
1.2手术方法
硬膜麻醉后，大腿根部上止血带及消毒防水铺巾，常规入路进行全面的关节镜检查。行关节腔清理术，具体包括清除、冲洗关节腔内的剥脱的软骨碎屑、游离体、不稳定的撕裂的半月板以及引起撞击的骨赘，修整软骨面，切除过度增生的滑膜。大量生理盐水持续冲洗关节腔，清除残留的碎屑以及炎性物质等。
1.3术后康复计劃
1.3.1 A组采用CPM锻炼。我们强调早期功能训练，麻醉过后即开始踝关节主动屈伸和环转运动及股四头肌的等长收缩练习。术后第一天开始应用CPM进行训练，患者取平卧或半卧位，设定好CPM的屈伸角度， 频率及运动时间。屈伸角度根据患者的情况从0 - 60°开始，逐渐增加，每次增加5 - 10°的屈膝幅度， 以患者感到稍痛为最佳，早期运动频率每2分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期，移动速度20mm/s，循环周期2 - 6min。运动时间为每次30 - 60分钟，每日2-3次， 共1-2周。术后第一天CPM即要求达到0-120°的活动范围。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动、肌力训练及其它功能锻炼： 俯卧屈膝，仰卧垂腿，坐位抱膝，坐位“顶墙”。
1.3.2 B组作为对照组，手术当日麻醉过后同样开始踝关节主动屈伸和环转运动及股四头肌的等长收缩练习。术后第1-14日在医生辅助每日被动活动膝关节2-3次，尽早达到全关节范围活动。被动活动后的主动训练同A组。
1.4 观察评价指标
术前、术后7天、14天、1个月、6个月和12个月评价膝关节活动范围、VAS评分、Lysholm评分。
1.5 统计学处理
2 结果
住院时间：A组平均为（9.3±3.5）天，B组平均为（9.7±5.1）天，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后获得随访6 - 12个月（平均10.9个月）。无感染和深静脉血栓等并发症，随访期间无因症状加重行膝关节置换的病例。
两组术后7天、14天、1个月A组患者关节活动度，VAS评分、Lysholm评分与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组。术后6个月、12个月A组患者关节活动度与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组优于B组；而VAS评分和Lysholm评分A组与B组相比差异无统计学意义（P>0.05）。（表1，2，3）
3 讨论
尽管关节镜用于膝关节OA的治疗存在争议，随着技术的发展，越来越多的临床研究支持这项技术实用、有效，尤其是对早期的OA疗效更为显著[1]。CPM是以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复练习的一种仪器。文献报道CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，激发软骨细胞增生，修复软骨，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛[2]。早期有计划地进行相应持续被动活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩， 改善关节内滑液的分泌；同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环， 维持正常的内环境，还可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合，同时还可有效地预防关节内粘连，防止关节活动障碍。
微创的关节镜手术目的就是改变原有关节不良状态，逐渐重建新的关节内平衡。这需要不断地、循序渐进地进行肌力、关节活动度等训练，建立关节周围的支持稳定，保护关节，尽可能延缓骨关节退行性改变[3]。CPM具有相对无痛、疗效好、见效快、易于接受等优点， 术后早期进行CPM 锻炼是恢复膝关节功能的重要措施[4]。本组结果显示，早期VAS评分、膝关节活动度和Lysholm评分A组优于B组，正体现了CPM的这一优点。
综上所述膝关节镜治疗OA后早期应用CPM进行功能锻炼患者依从性好，减轻患者训练疼痛，康复效果满意，有利于恢复膝关节伸屈功能。
参考文献
[1] 敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京： 北京大学医学出版社，2004： 245.
[2] Salter RB. The biologic concept of continuous passive motion of synovial joins [J].Clinorthop， 1989，242：12- 25.
[3] 葛宝丰. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京： 人民军医出版社， 1999；302.
[4] 戴力扬， 卢建熙. 持续被动运动在膝关节外科中的应用[J]. 中国运动医学杂志， 1994， 13： 245- 247.