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关键词 膝关节骨性关节炎 推拿治疗 中药外敷治疗
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎，老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要表现是发病慢，膝关节疼痛，肿胀，关节内，外侧疼痛，及功能活动障碍。从2006年开始我科采用自制中药外敷方治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1西医诊断标准(1)前一个月大多数时间有膝关节疼痛；(2)骨赘形成；(3)关节液检查符合OA；(4)年龄>40岁；(5)晨僵<30分钟；(6)有骨摩擦音。
满足1+2条，或1+3+5+6条，或1+4+5+6条，可诊断OA。(实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“0”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。)
1.2中医证后诊断标准(1)寒湿骨痹证：膝关节屈伸不利，肢体酸痛，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
(2)湿热骨痹证：膝关节肿胀、积液，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(3)痰瘀痹阻证：证见病情较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近皮色紫黯，痛剧固定，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑。
(4)肝肾亏虚证：证见日久不愈，关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或骨蒸劳热，心烦口干，尿多便溏。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
1.3一般资料观察病例68例，均符合临床诊断标准，其中男性23例，女性45例；单膝53例，双膝15例；年龄最小的是42岁，最大的是89岁；病程最短的是3月，最长的是21年；关节畸形者12例，关节腔积液8例，关节功能障碍53例。
2 治疗方法
2.1推拿治疗患者仰卧位，屈膝10°～15°，膝下垫一枕头。以右膝关节为例，医生位于患侧，用滚法，一指禅推法，放松膝关节周围的肌肉，然后用拇指点按阿是穴、梁丘、血海、伏兔、鹤顶、膝眼、足三里、阳陵泉等穴位；医者用左手的拇指和食指放于髌骨上缘，稍用力往下推，右手的拇指沿髌骨的下缘点按8～10次，力量以患者耐受为宜；然后辅助患者做最大限度的屈伸膝运动，患者俯卧位，术者用滚法从臀部到小腿反复5遍，然后用一指禅推法施予委中，承筋，承山等穴位。术者立于患者足侧，用抖法施于患膝。每天推拿1次，10次為1个疗程。
2.2中药外敷，用自制以温经通络，祛瘀止痛的中药外敷方，将独活12g、防风12g、刘寄奴12g、红花9g、秦艽15g、桑枝20g、花椒9g、川芎9g、川乌6g、草乌6g、生姜20g、栀子9g、五加皮15g、透骨草12g、伸筋草10g、鸡血藤15g，将药物粉碎成粗末，用醋和温水搅拌均匀成糊状，将药平铺在10×10cm的纱布上，敷在患膝上，绷带包扎固定。每次敷贴6个小时，每日1次，10日为1个疗程。
3 治疗结果
3.1疗效评定标准本组疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。
3.2疗效结果68例患者中，痊愈41例，约占60.3％；显效18例，约占26，5％；有效9例，约占13.2％；无效0例，总有效率100％。
4 讨论
本病属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。本病病因多因患者年高体衰，骨肉肌肤盛，肝肾精血亏虚，筋骨失养，加之外力因素如强力劳动、久行站立、扭伤等，导致筋骨失养及血瘀气滞，或湿热下注引起负重的骨节疼痛或肿胀而发病。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实。发作期以血瘀气滞湿阻标实为主，缓解期以肝肾亏损，精血不足本虚为主。《素闻.宣明五气篇》所言：“久立伤骨，久行伤筋”，引起气滞血瘀的“不通则痛”和肝肾亏虚所致的“不荣则痛”。本病治疗以温经通络，祛瘀止痛，补益肝肾为主。推拿治疗可促进局部的血液循环和加快新陈代谢，以利于关节腔炎症的吸收和损伤组织的修复，同时又可以减轻关节内压，松解关节粘连及改变狭窄的关节间隙，从而使增生物与关节内容物之间的回旋间隙增大，避免过度刺激及摩擦。推拿还有减轻软骨退变的作用，从而消除或缓解疼痛，改善临床症状。中药敷贴具有温经通络，祛瘀止痛的功效，促进无菌性炎症渗出液的吸收和损伤组织的修复。嘱咐患者避免膝关节的负重、受寒受风，并适当的进行膝关节功能锻炼，如加强股四头肌的功能锻炼：患者坐位，伸直患肢，足部背伸，收缩股四头肌，然后患肢向上抬，为1次，1天100-200次，分阶段。通过临床观察推拿配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，缩短病程，且无副作用。
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎，老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要表现是发病慢，膝关节疼痛，肿胀，关节内，外侧疼痛，及功能活动障碍。从2006年开始我科采用自制中药外敷方治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1西医诊断标准(1)前一个月大多数时间有膝关节疼痛；(2)骨赘形成；(3)关节液检查符合OA；(4)年龄>40岁；(5)晨僵<30分钟；(6)有骨摩擦音。
满足1+2条，或1+3+5+6条，或1+4+5+6条，可诊断OA。(实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“0”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。)
1.2中医证后诊断标准(1)寒湿骨痹证：膝关节屈伸不利，肢体酸痛，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
(2)湿热骨痹证：膝关节肿胀、积液，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(3)痰瘀痹阻证：证见病情较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近皮色紫黯，痛剧固定，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑。
(4)肝肾亏虚证：证见日久不愈，关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或骨蒸劳热，心烦口干，尿多便溏。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
1.3一般资料观察病例68例，均符合临床诊断标准，其中男性23例，女性45例；单膝53例，双膝15例；年龄最小的是42岁，最大的是89岁；病程最短的是3月，最长的是21年；关节畸形者12例，关节腔积液8例，关节功能障碍53例。
2 治疗方法
2.1推拿治疗患者仰卧位，屈膝10°～15°，膝下垫一枕头。以右膝关节为例，医生位于患侧，用滚法，一指禅推法，放松膝关节周围的肌肉，然后用拇指点按阿是穴、梁丘、血海、伏兔、鹤顶、膝眼、足三里、阳陵泉等穴位；医者用左手的拇指和食指放于髌骨上缘，稍用力往下推，右手的拇指沿髌骨的下缘点按8～10次，力量以患者耐受为宜；然后辅助患者做最大限度的屈伸膝运动，患者俯卧位，术者用滚法从臀部到小腿反复5遍，然后用一指禅推法施予委中，承筋，承山等穴位。术者立于患者足侧，用抖法施于患膝。每天推拿1次，10次為1个疗程。
2.2中药外敷，用自制以温经通络，祛瘀止痛的中药外敷方，将独活12g、防风12g、刘寄奴12g、红花9g、秦艽15g、桑枝20g、花椒9g、川芎9g、川乌6g、草乌6g、生姜20g、栀子9g、五加皮15g、透骨草12g、伸筋草10g、鸡血藤15g，将药物粉碎成粗末，用醋和温水搅拌均匀成糊状，将药平铺在10×10cm的纱布上，敷在患膝上，绷带包扎固定。每次敷贴6个小时，每日1次，10日为1个疗程。
3 治疗结果
3.1疗效评定标准本组疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。
3.2疗效结果68例患者中，痊愈41例，约占60.3％；显效18例，约占26，5％；有效9例，约占13.2％；无效0例，总有效率100％。
4 讨论
本病属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。本病病因多因患者年高体衰，骨肉肌肤盛，肝肾精血亏虚，筋骨失养，加之外力因素如强力劳动、久行站立、扭伤等，导致筋骨失养及血瘀气滞，或湿热下注引起负重的骨节疼痛或肿胀而发病。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实。发作期以血瘀气滞湿阻标实为主，缓解期以肝肾亏损，精血不足本虚为主。《素闻.宣明五气篇》所言：“久立伤骨，久行伤筋”，引起气滞血瘀的“不通则痛”和肝肾亏虚所致的“不荣则痛”。本病治疗以温经通络，祛瘀止痛，补益肝肾为主。推拿治疗可促进局部的血液循环和加快新陈代谢，以利于关节腔炎症的吸收和损伤组织的修复，同时又可以减轻关节内压，松解关节粘连及改变狭窄的关节间隙，从而使增生物与关节内容物之间的回旋间隙增大，避免过度刺激及摩擦。推拿还有减轻软骨退变的作用，从而消除或缓解疼痛，改善临床症状。中药敷贴具有温经通络，祛瘀止痛的功效，促进无菌性炎症渗出液的吸收和损伤组织的修复。嘱咐患者避免膝关节的负重、受寒受风，并适当的进行膝关节功能锻炼，如加强股四头肌的功能锻炼：患者坐位，伸直患肢，足部背伸，收缩股四头肌，然后患肢向上抬，为1次，1天100-200次，分阶段。通过临床观察推拿配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，缩短病程，且无副作用。