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【摘要】 目的：对增视能智能化多维训练系统（简称增视能）和综合治疗方法治疗儿童弱视的疗效进行对比观察，探索儿童弱视有效的治疗方法。方法：应用增视能和综合治疗对392例600眼弱视儿童进行随机化分组治疗，增视能组198例300眼给予视觉刺激、视觉精细等不同训练方案；综合治疗组194例300眼采用遮盖、精细目力训练、CAM视觉刺激、红光闪烁、后像、光刷等治疗。对比两种方法在弱视治疗1年后的最佳矫正視力。对最佳矫正视力达0.6的无双眼视的弱视儿童增视能组行多维三级功能训练，综合治疗组行视加弱视治疗仪400型附加的三级视功能训练，观察6个月后双眼视功能变化情况。结果：两组中轻度弱视儿童治疗有效率相近，差异无统计学意义（P>0.05）；增视能组的中、重度弱视儿童治疗有效率明显高于综合疗法组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。在最佳矫正视力达0.6时无双眼视觉功能的患儿，经三级视功能训练6个月后，增视能组获得近立体视有效率高于综合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：增视能智能化多维训练系统是治疗中、重度儿童弱视的有效方法。
【关键词】 增视能； 综合治疗； 儿童； 弱视； 双眼视觉
弱视是儿童视觉发育敏感期多种原因导致儿童最佳矫正视力低于正常、并可伴有立体视觉障碍为特征的视力不良综合征，我国弱视儿童发病率为0.81%～2.8%[1]，是儿童时期常见儿童眼病之一，严重影响儿童的视觉功能健康发育。在引起儿童弱视的病因中屈光参差、高度屈光不正和斜视是重要病因。据国内文献报道大约40%～60%儿童斜视因未进行正规治疗或治疗不及时而错过视觉发育敏感期形成弱视。斜视儿童不仅视力差，更可以伴有立体盲，对他们的学习、工作及生活带来许多障碍。因此研究能够迅速弱提高弱视儿童视力又同时帮助其建立立体视的训练方法，是治疗儿童弱视领域的研究重点。笔者于2011年3月-2013年3月门诊选取392例600眼弱视儿童（4～10岁），按随机数字表法分为增视能治疗组和综合治疗组，增视能治疗组对儿童弱视治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将患儿分为增视能组和综合治疗组，其中增视能组198例300眼弱视儿童中，男110例，女88例，男：女=1.25：1；年龄4～10岁，平均6.8岁；弱视类型：屈光不正及屈光参差性弱视138例210眼（70%），斜视性弱视54例82眼（27.33%），形觉剥夺性弱视6例8眼（2.67%）；弱视程度：轻度弱视60例90眼（30%），中度弱视86例132眼（44%），重度弱视52例78眼（26%）；中心性注视178例270眼（90%），旁中心注视20例30眼（10%）。综合治疗组194例弱视儿童中，男108例，女86例，男：女=1.26：1；年龄4～10岁，平均6.9岁；弱视类型：屈光不正及屈光参差性弱视132例204眼（68%），斜视性弱视58例90眼（30%），形觉剥夺性弱视4例6眼（2%）；弱视程度：轻度弱视62例96眼（32%），中度弱视80例124眼（41.33%），重度弱视52例80眼（26.67%）；中心性注视174例272眼（90.67%），旁中心注视20例28眼（9.33%）。
1.2 方法 裂隙灯显微镜检查眼前段，直接眼底镜检查眼后段，明确无眼部器质性疾病后，应用1%阿托品眼膏麻痹睫状肌下视网膜检影验光，最佳矫正视力≤0.8诊断为弱视。两组中屈光参差及屈光不正弱视儿童均经标准医学验光配戴矫正眼镜，每6～12个月重新在1%阿托品眼膏麻痹睫状肌下视网膜检影验光，依据验光结果合理更换矫正眼镜。增视能组按最佳矫正视力不同给予视觉刺激、视觉精细训练软件不同组合的训练方案。综合治疗组：（1）遮盖法：双眼视功能检查时没有双眼视功能的弱视儿童，依据患儿视力改善情况采用不同的遮盖时间比例；（2）雾视法；（3）弱视治疗仪治疗：采用SJ-200或SJ-300型视加弱视治疗仪进行海丁光刷、红闪、光栅、后像、低敏感、高敏感治疗。两组中经训练最佳视力达到0.6，且斜视患儿经手术矫正眼位达到正位，经双眼视觉检查仍无双眼视觉的患儿，开始行双眼视觉功能训练，增视能组采用软件的同时知觉、融合功能、立体视觉进行逐级训练，综合治疗组采用SJ-400型视加弱视治疗仪三级视功能训练图片进行逐级训练。
1.3 疗效判定标准 依据我国1996全国儿童弱视斜视防治学组制定的评价标准，无效：视力退步、不变或仅提高一行；进步：视力提高2行或2行以上；基本治愈：矫正视力≥0.9[2]。总有效=基本治愈+有效。
1.4 统计学处理 采用SAS 8.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用对 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同弱视程度弱视儿童的疗效比较 （1）轻度弱视：增视能组60例90眼中，基本治愈36例54眼（60.00%），进步18例26眼（28.89%），总有效率88.89%；综合治疗组62例96眼中，基本治愈32例50眼（52.08%），进步20例30眼（31.25%），总有效率83.33%；两组总有效率比较差异无统计学意义（字2=0.5962，P>0.05）；（2）中度弱视：增视能组86例132眼中，基本治愈36例54眼（40.91%），进步28例44眼（33.33%），总有效率74.24%；综合治疗组80例124眼中，基本治愈24例38眼（30.65%），进步18例28眼（22.58%），总有效率53.23%；两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=6.1334，P<0.05）；（3）重度弱视：增视能组52例78眼中，基本治愈16例24眼（30.77%），进步16例24眼（30.77%），总有效率61.54%；综合治疗组52例80眼中，基本治愈6例10眼（12.50%），进步10例14眼（17.50%），总有效率30.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=7.9188，P<0.05）。 2.2 两组弱视儿童双眼三级视功能疗效比较 增视能组最佳矫正视力达到0.6无立体视的患儿共38例，其中20例经过训练后获得了近立体视觉，有效率达52.63%；综合治疗组最佳矫正视力达到0.6无立体视的患儿共42例，其中8例经过训练后获得了近立体视，有效率19.05%；两组有效率比较差异有统计学意义（字2=4.9524，P<0.05）。
3 讨论
弱视是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变，是由于出生后视觉发育敏感期屈光参差、高度屈光不正及斜视等异常视觉经验引起。弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常，动物实验和临床婴幼儿的研究表明，在视觉发育敏感期易发生弱视，人类的视觉发育敏感期自从母体出生后即开始，2～3岁可塑性最强，4～6岁以后逐渐开始减弱，9～10岁人类视觉发育敏感期基本结束[3]。弱视眼的最佳矫正视力减退经合适的治疗是可逆的，与视觉发育敏感期相对应年龄越小，疗效越高，因此在视觉发育敏感期及早发现和开始治疗弱视才能取得较好的治疗效果。文献报道的弱视治愈率为63%～83%[4-5]。弱视治愈率有较大偏差，学者们研究发现弱视类型和弱视程度相同的患者，依从性的优劣决定了最终治疗效果[6-7]，国外也有学者对弱视疗效较差的患儿采取住院治疗及密切随访，最终发现在依从性得到保证后取得了很好的治疗效果。对于轻度弱视，本研究显示无论采用智能化多维训练或者综合训练，都得到了很好的效果，是因为轻度弱视治疗时间短，且轻度弱视本身易于治愈，孟秀文等[8-10]采用综合治疗，在轻度弱视的儿童中也取得了良好疗效。但对于中、重度儿童弱视，因为弱视治疗疗程较长，普通的训练方法枯燥無味，很多患儿没有按计划完成治疗而失访或流失，这也是导致弱视治愈率不高的原因之一。因此研究出一种趣味性强、儿童喜闻乐见的治疗方法是提高儿童弱视治愈率关键。多媒体训练系统软件“增视能”充分考虑了儿童喜欢色彩、卡通，并集趣味游戏为一体的训练系统。训练中配有轻松的背景音乐，使儿童在轻松的游戏中完成训练，克服了传统训练方法的枯燥无味、精力分散的被动训练缺点。同时将儿童弱视训练寓于智力开发，使儿童手、眼、脑和听觉等各个方面精细、协调的训练。增视能训练软件自带的训练依从性记录，可以使弱视训练疗程得到很好的量化，为进一步研究弱视类型及弱视程度相同的患儿进行疗效比较提供理论依据，且增视能软件可以根据患儿的病情定制个性化的训练方案，使弱视治愈率到达最大程度的提高，这是传统训练方法无法做到的。
本研究采用随机化分组对增视能组和综合治疗组弱视治疗结果进行对比，轻度弱视儿童治疗效果两组接近，但是对中重度弱视儿童增视能组治疗效果明显好于综合治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且增视能组建立近立体视的训练效果也明显优于采用视加400三级视功能训练的综合治疗组。国内潘美华等[11]在对7～8岁年龄段弱视儿童采用增视能训练软件治疗6个月，总有效率明显高于传统方法治疗组，两组比较差异有统计学意义。增视能多维训练系统不但能使弱视儿童有很好的依从性，而且该治疗软件采用神经视觉科学的“感知觉学习”新理论。现代脑科学告诉人们，大脑功能的优劣本质上就是大脑处理信息能力效率的高低，视觉信息占正常人获取外界信息的80%以上，生物信息加工理论认为，作为主要信息处理单元的视觉功能能够影响到大脑皮层中包括额叶、顶叶、枕叶及颞叶等的70%区域功能的正常运作。正常人利用视觉运动、视觉技巧等，形成完整的视知觉，在这个连续、递进和交互作用的过程中，任何一个环节的异常都会导致视觉功能障碍，不能对外界信息准确把握，使视觉质量下降。增视能治疗软件通过适宜的视觉刺激和视觉学习，激活中枢视觉运动、视觉技巧相关神经通路，使弱视儿童能够对外界信息更好的把握，整体视觉质量提升，这是传统训练方法无法提供的。
综上所述，儿童视觉发育“敏感期”容易受到多种因素影响而形成弱视，给患儿以后的学习、工作及生活带来许多不便，但是视觉“敏感期”视力下降是可逆的，所以这一时期也是治疗弱视的最佳时期。增视能训练软件趣味性强、方法简单明了使患儿有了很好的依从性，同时利用了神经视觉治疗技术等，在弱视儿童治疗中取得了满意疗效。本研究认为增视能治疗软件是治疗中重度弱视儿童的有效方法，值得临床推广。
参考文献
[1] He M，Huang W，Zheng Y，et al.Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J].Ophthalmology，2007，114（2）：374-376.
[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义，分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97-98.
[3]殷正勤.弱视发病机制研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2004，12（1）：45.
[4] Pediatric Eye Disease Investigator Group.A comparison of atropine and patching treatments for moderate amblyopia by patient age， cause of amblyopia， depth of amblyopia， and other factors[J].Ophthalmology，2003，110（15）：1632-1638.
[5] Ohlsson J，Baumann M，Sjostrand J，et al.Long term visual outcome in amblyopia treatment[J].Br J Opthalmol，2002，86（14）：1148-1151.
[6]姜宁，牛兰俊，吴夕，等.依从性影响弱视治疗效果的重要因素[J].中国实用眼科杂志，2007，9（25）：935-937.
[7] Dorey S E，Adams G W，Lee J P，et al.Intensive occlusion therapy for amblyopia[J].Br J Ophthalmol，2001，85（25）：310-313.
[8]孟秀文，周升.126例儿童弱视综合治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（14）：96-97.
[9]江茂松.小儿弱视的临床治疗体会[J].中外医学研究，2010，8（8）：42.
[10]曹志亚.综合治疗95例小儿弱视临床报道[J].中国医学创新，2011，8（17）：48-49.
[11]潘美华，任小军，庄建福，等.增视能训练软件治疗儿童弱视的疗效分析[J].临床眼科杂志，2008，16（2）：179-181.
（收稿日期：2013-10-08） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 增视能； 综合治疗； 儿童； 弱视； 双眼视觉
弱视是儿童视觉发育敏感期多种原因导致儿童最佳矫正视力低于正常、并可伴有立体视觉障碍为特征的视力不良综合征，我国弱视儿童发病率为0.81%～2.8%[1]，是儿童时期常见儿童眼病之一，严重影响儿童的视觉功能健康发育。在引起儿童弱视的病因中屈光参差、高度屈光不正和斜视是重要病因。据国内文献报道大约40%～60%儿童斜视因未进行正规治疗或治疗不及时而错过视觉发育敏感期形成弱视。斜视儿童不仅视力差，更可以伴有立体盲，对他们的学习、工作及生活带来许多障碍。因此研究能够迅速弱提高弱视儿童视力又同时帮助其建立立体视的训练方法，是治疗儿童弱视领域的研究重点。笔者于2011年3月-2013年3月门诊选取392例600眼弱视儿童（4～10岁），按随机数字表法分为增视能治疗组和综合治疗组，增视能治疗组对儿童弱视治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将患儿分为增视能组和综合治疗组，其中增视能组198例300眼弱视儿童中，男110例，女88例，男：女=1.25：1；年龄4～10岁，平均6.8岁；弱视类型：屈光不正及屈光参差性弱视138例210眼（70%），斜视性弱视54例82眼（27.33%），形觉剥夺性弱视6例8眼（2.67%）；弱视程度：轻度弱视60例90眼（30%），中度弱视86例132眼（44%），重度弱视52例78眼（26%）；中心性注视178例270眼（90%），旁中心注视20例30眼（10%）。综合治疗组194例弱视儿童中，男108例，女86例，男：女=1.26：1；年龄4～10岁，平均6.9岁；弱视类型：屈光不正及屈光参差性弱视132例204眼（68%），斜视性弱视58例90眼（30%），形觉剥夺性弱视4例6眼（2%）；弱视程度：轻度弱视62例96眼（32%），中度弱视80例124眼（41.33%），重度弱视52例80眼（26.67%）；中心性注视174例272眼（90.67%），旁中心注视20例28眼（9.33%）。
1.2 方法 裂隙灯显微镜检查眼前段，直接眼底镜检查眼后段，明确无眼部器质性疾病后，应用1%阿托品眼膏麻痹睫状肌下视网膜检影验光，最佳矫正视力≤0.8诊断为弱视。两组中屈光参差及屈光不正弱视儿童均经标准医学验光配戴矫正眼镜，每6～12个月重新在1%阿托品眼膏麻痹睫状肌下视网膜检影验光，依据验光结果合理更换矫正眼镜。增视能组按最佳矫正视力不同给予视觉刺激、视觉精细训练软件不同组合的训练方案。综合治疗组：（1）遮盖法：双眼视功能检查时没有双眼视功能的弱视儿童，依据患儿视力改善情况采用不同的遮盖时间比例；（2）雾视法；（3）弱视治疗仪治疗：采用SJ-200或SJ-300型视加弱视治疗仪进行海丁光刷、红闪、光栅、后像、低敏感、高敏感治疗。两组中经训练最佳视力达到0.6，且斜视患儿经手术矫正眼位达到正位，经双眼视觉检查仍无双眼视觉的患儿，开始行双眼视觉功能训练，增视能组采用软件的同时知觉、融合功能、立体视觉进行逐级训练，综合治疗组采用SJ-400型视加弱视治疗仪三级视功能训练图片进行逐级训练。
1.3 疗效判定标准 依据我国1996全国儿童弱视斜视防治学组制定的评价标准，无效：视力退步、不变或仅提高一行；进步：视力提高2行或2行以上；基本治愈：矫正视力≥0.9[2]。总有效=基本治愈+有效。
1.4 统计学处理 采用SAS 8.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用对 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同弱视程度弱视儿童的疗效比较 （1）轻度弱视：增视能组60例90眼中，基本治愈36例54眼（60.00%），进步18例26眼（28.89%），总有效率88.89%；综合治疗组62例96眼中，基本治愈32例50眼（52.08%），进步20例30眼（31.25%），总有效率83.33%；两组总有效率比较差异无统计学意义（字2=0.5962，P>0.05）；（2）中度弱视：增视能组86例132眼中，基本治愈36例54眼（40.91%），进步28例44眼（33.33%），总有效率74.24%；综合治疗组80例124眼中，基本治愈24例38眼（30.65%），进步18例28眼（22.58%），总有效率53.23%；两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=6.1334，P<0.05）；（3）重度弱视：增视能组52例78眼中，基本治愈16例24眼（30.77%），进步16例24眼（30.77%），总有效率61.54%；综合治疗组52例80眼中，基本治愈6例10眼（12.50%），进步10例14眼（17.50%），总有效率30.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=7.9188，P<0.05）。 2.2 两组弱视儿童双眼三级视功能疗效比较 增视能组最佳矫正视力达到0.6无立体视的患儿共38例，其中20例经过训练后获得了近立体视觉，有效率达52.63%；综合治疗组最佳矫正视力达到0.6无立体视的患儿共42例，其中8例经过训练后获得了近立体视，有效率19.05%；两组有效率比较差异有统计学意义（字2=4.9524，P<0.05）。
3 讨论
弱视是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变，是由于出生后视觉发育敏感期屈光参差、高度屈光不正及斜视等异常视觉经验引起。弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常，动物实验和临床婴幼儿的研究表明，在视觉发育敏感期易发生弱视，人类的视觉发育敏感期自从母体出生后即开始，2～3岁可塑性最强，4～6岁以后逐渐开始减弱，9～10岁人类视觉发育敏感期基本结束[3]。弱视眼的最佳矫正视力减退经合适的治疗是可逆的，与视觉发育敏感期相对应年龄越小，疗效越高，因此在视觉发育敏感期及早发现和开始治疗弱视才能取得较好的治疗效果。文献报道的弱视治愈率为63%～83%[4-5]。弱视治愈率有较大偏差，学者们研究发现弱视类型和弱视程度相同的患者，依从性的优劣决定了最终治疗效果[6-7]，国外也有学者对弱视疗效较差的患儿采取住院治疗及密切随访，最终发现在依从性得到保证后取得了很好的治疗效果。对于轻度弱视，本研究显示无论采用智能化多维训练或者综合训练，都得到了很好的效果，是因为轻度弱视治疗时间短，且轻度弱视本身易于治愈，孟秀文等[8-10]采用综合治疗，在轻度弱视的儿童中也取得了良好疗效。但对于中、重度儿童弱视，因为弱视治疗疗程较长，普通的训练方法枯燥無味，很多患儿没有按计划完成治疗而失访或流失，这也是导致弱视治愈率不高的原因之一。因此研究出一种趣味性强、儿童喜闻乐见的治疗方法是提高儿童弱视治愈率关键。多媒体训练系统软件“增视能”充分考虑了儿童喜欢色彩、卡通，并集趣味游戏为一体的训练系统。训练中配有轻松的背景音乐，使儿童在轻松的游戏中完成训练，克服了传统训练方法的枯燥无味、精力分散的被动训练缺点。同时将儿童弱视训练寓于智力开发，使儿童手、眼、脑和听觉等各个方面精细、协调的训练。增视能训练软件自带的训练依从性记录，可以使弱视训练疗程得到很好的量化，为进一步研究弱视类型及弱视程度相同的患儿进行疗效比较提供理论依据，且增视能软件可以根据患儿的病情定制个性化的训练方案，使弱视治愈率到达最大程度的提高，这是传统训练方法无法做到的。
本研究采用随机化分组对增视能组和综合治疗组弱视治疗结果进行对比，轻度弱视儿童治疗效果两组接近，但是对中重度弱视儿童增视能组治疗效果明显好于综合治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且增视能组建立近立体视的训练效果也明显优于采用视加400三级视功能训练的综合治疗组。国内潘美华等[11]在对7～8岁年龄段弱视儿童采用增视能训练软件治疗6个月，总有效率明显高于传统方法治疗组，两组比较差异有统计学意义。增视能多维训练系统不但能使弱视儿童有很好的依从性，而且该治疗软件采用神经视觉科学的“感知觉学习”新理论。现代脑科学告诉人们，大脑功能的优劣本质上就是大脑处理信息能力效率的高低，视觉信息占正常人获取外界信息的80%以上，生物信息加工理论认为，作为主要信息处理单元的视觉功能能够影响到大脑皮层中包括额叶、顶叶、枕叶及颞叶等的70%区域功能的正常运作。正常人利用视觉运动、视觉技巧等，形成完整的视知觉，在这个连续、递进和交互作用的过程中，任何一个环节的异常都会导致视觉功能障碍，不能对外界信息准确把握，使视觉质量下降。增视能治疗软件通过适宜的视觉刺激和视觉学习，激活中枢视觉运动、视觉技巧相关神经通路，使弱视儿童能够对外界信息更好的把握，整体视觉质量提升，这是传统训练方法无法提供的。
综上所述，儿童视觉发育“敏感期”容易受到多种因素影响而形成弱视，给患儿以后的学习、工作及生活带来许多不便，但是视觉“敏感期”视力下降是可逆的，所以这一时期也是治疗弱视的最佳时期。增视能训练软件趣味性强、方法简单明了使患儿有了很好的依从性，同时利用了神经视觉治疗技术等，在弱视儿童治疗中取得了满意疗效。本研究认为增视能治疗软件是治疗中重度弱视儿童的有效方法，值得临床推广。
参考文献
[1] He M，Huang W，Zheng Y，et al.Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J].Ophthalmology，2007，114（2）：374-376.
[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义，分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97-98.
[3]殷正勤.弱视发病机制研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2004，12（1）：45.
[4] Pediatric Eye Disease Investigator Group.A comparison of atropine and patching treatments for moderate amblyopia by patient age， cause of amblyopia， depth of amblyopia， and other factors[J].Ophthalmology，2003，110（15）：1632-1638.
[5] Ohlsson J，Baumann M，Sjostrand J，et al.Long term visual outcome in amblyopia treatment[J].Br J Opthalmol，2002，86（14）：1148-1151.
[6]姜宁，牛兰俊，吴夕，等.依从性影响弱视治疗效果的重要因素[J].中国实用眼科杂志，2007，9（25）：935-937.
[7] Dorey S E，Adams G W，Lee J P，et al.Intensive occlusion therapy for amblyopia[J].Br J Ophthalmol，2001，85（25）：310-313.
[8]孟秀文，周升.126例儿童弱视综合治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（14）：96-97.
[9]江茂松.小儿弱视的临床治疗体会[J].中外医学研究，2010，8（8）：42.
[10]曹志亚.综合治疗95例小儿弱视临床报道[J].中国医学创新，2011，8（17）：48-49.
[11]潘美华，任小军，庄建福，等.增视能训练软件治疗儿童弱视的疗效分析[J].临床眼科杂志，2008，16（2）：179-181.
（收稿日期：2013-10-08） （本文编辑：蔡元元）