患者，男，37岁，2007年8月17日被他人用刀刺伤右背部第8胸椎右缘，收住某院，外科治疗1周余出院。入院时查体：胸背部脊柱右侧可见3cm伤口，伤口可见出血，右侧呼吸音减弱。脐平左侧至左下肢痛觉消失，左侧膝反射、跟腱反射存在，左侧踝阵挛性阴性，左下肢肌力V级。右下肢触觉、痛觉存在，其敏感度明显增强，右下肢肌力Ⅱ级，右膝、踝关节活动欠佳，右侧膝反射、跟腱反射增强，右侧踝阵孪性阳性。X线摄片检查：腰椎及右膝关节未见异常情况。胸椎核磁共振检查：未见异常情况。肌电图检查提示：神经根性损害(或根以上)。出院诊断：①胸背部右侧刀刺伤；②胸6、7节段脊髓损伤。
　　出院3个月后，法医临床学检验：精神差、神志清，回答问题切题，柱拐跛行。胸6椎体右缘见2cm长陈旧性刺创瘢痕，愈合良好。右侧肋弓下至脐右侧区域皮肤痛、温觉消失，左下肢至胸8椎体水平以下痛、温、触觉消失，闭眼皮肤写字试验阳性。双下肢无肌肉萎缩，病理反射阳性，浅反射消失，右下肢肌张力增强，肌力Ⅳ级，右侧膝反射、跟腱反射亢进，右踝阵挛性阳性，左下肢肌力正常，左膝反射、跟腱反射正常，左踝阵挛性阴性。
　　
　　讨 论
　　脊髓损伤可根据临床表现分为横贯性损伤和不完全性损伤，不完全性损伤又可分为脊髓中心性损伤综合征、脊髓前部损伤综合征、脊髓后部损伤综合征、脊髓半侧损伤综合征。脊髓半侧损伤综合征常为锐器刺伤脊髓的一侧半所致，此时损伤水平以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪(浅反射消失，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射存在，无或轻度肌肉萎缩)和深感觉丧失，对侧肢体痛、温觉消失。
　　脊髓的功能在于沟通脑和周围神经的联系，联系方式是通过脊髓上、下行传导束来完成。长距离的上、下行纤维束位于脊髓白质的外周，而脊髓白质藉脊髓的纵沟分为前索、后索、外侧索，脊髓的3个索的白质是由许多纤维束组成，纤维束分为上、下行两种。上行纤维束起自脊神经节细胞或脊髓灰质，将各种感觉信息自脊髓传递到脑，下行纤维束起自脑的不同阶段止于脊髓。上行纤维束分为薄束和楔束，薄束在胸4以下占据后索的全部，薄束病损后患者不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。下行纤维束包括锥体束和锥体外系，组成锥体束的大脑皮质细胞和其他椎体细胞称为上运动神经元，锥体束止于脊髓前角运动细胞(控制骨骼肌的运动)，脊髓前角运动细胞和脑神经运动核又称下运动神经元。上运动神经元包括锥体系与锥体外系，锥体系含皮质脑干束与皮质脊髓束，皮质脊髓束经脑干下行，约75%～90%的纤维在延髓近脊髓处交叉，进入对侧脊髓的侧索形成皮质脊髓侧束，小部分纤维不交叉，在同侧脊髓前索内下行，组成皮质脊髓前束与皮质脊髓前侧束。
　　此例脊髓损伤的临床诊断不明确，胸椎段核磁共振检查不支持，但第6胸椎右缘刀刺伤，肌电图检查提：神经根性损伤(或根以上)。临床表现为：胸8椎体水平以下同侧浅反射消失，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射存在，无肌肉萎缩，对侧肢体痛、温觉消失。闭眼皮肤写字试验阳性。说明刺器由第6胸椎(椎间)右侧刺入胸8脊髓节段以下脊髓后索和外侧索，致脊髓不完全性损伤，胸8脊髓节段以下薄束和部分皮质脊髓束损害，造成胸8脊髓节段以下上运动神经元传导阻滞，右下肢活动功能部分障碍及本体感觉障碍。