给医保患者带来生活的明天

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  “在医保战线上奋斗14年,我也算是一名老兵,但对医保患者的责任感一天都不能少。国务院批准建设东兴国家重点开发开放试验区,这对我们医保工作是个新的契机,也是新的挑战。”东兴市职工基本医疗保险管理所所长李天明说,他团结带领全所人员坚持“内强素质,外树形象,建一流队伍,创一流业绩”的工作思路,以“爱岗、敬业、高效、奉献”为工作主线,凭着满腔热情,把对党的医保事业的忠诚、对本职工作的热爱、对民族团结的热心,默默熔铸于医保事业中,用实际行动实践着提高民族边境地区人民群众医保水平的伟大梦想。
  善于学习思考,为完善医保政策建言献策
  作为医疗保险经办机构的负责人,李天明主动学习领会医疗、工伤、生育保险新政策,积极参与东兴市医药卫生体制改革,配合完成医改目标任务基本药物制度的实施以及县级公立医院改革试点工作。同时,他积极思考医保政策改革,通过他建言献策,东兴市政府多次调整医疗保险政策,使参保患者基本医疗保险报销待遇标准有较大提高;他首次建议将新生婴儿纳入参保范畴等意见被采纳,从而使医疗保险参保人员享受的利益得到最大化。
  困难企业对原有职工生存状况不了解,因多年没有经营,没有收支财务证明,解决困难企业退休人员医疗保险这一历史遗留问题,认定工作难度相当大,李天明迎难而上,深入企业以及职工家庭走访,做到工作不留死角,最终完成困难企业有关人员医保认定工作。同时,他积极协调各级财政通过各种渠道划拨困难企业退休人员参保资金,确保企业退休人员及时享受医疗保险权益;针对参保人员中出现因病返贫致贫现象、许多参保职工的大额医用材料或突发医疗事件等无法报销费用的实际困难,他进行调研测算并会同民政部门提出解决方案,最终使这一现象得到缓解。
  牢固树立意识,全心全意为参保对象服务
  在工作中,李天明把职工的事当成自己的事,把群众当作自己的家人,全心全意为他们做好服务工作。
  早在2011年7月,李天明创新服务手段,将医疗保险参保经办延伸到基层,协调金融机构,在防城港市内率先在乡镇劳动保障事务所安装银联POS机,开启医保“一站式”服务模式,解除了参保者的舟车劳顿之苦,减轻了群众负担,还节约了行政成本。2012年,随着医疗保险参保人群的不断扩大,李天明发现,一些参保人员到钦州、南宁等市外住院回到所里报销,从提交材料给经办人员审核到结算签字领取报销待遇,来回要跑两次、并历经10多个工作日才能领取到报销的医疗费用,这对于乡镇的参保人员以及个别年事已高的老人而言极为不便。他结合工作实际做了一个大胆尝试,要求工作人员对参保患者住院总费用5000元以下的零星报销当场办结,解除了参保患者的舟车劳顿之苦。有时为了解除参保人员燃眉之急,李天明和工作人员一起把医保基金送到医保患者病榻前、床头边,业务量陡然增大,但他毫无怨言:“金杯银杯不如老百姓的口碑,群众满意了就是对医疗保险经办工作的最高奖励,我们辛苦一点是值得的。”
  东兴市建设投资公司在2010年被认定为困难企业,2010年6月,企业职工吴某办理参保手续,2011年1月患脑萎缩、重症肺炎等5种疾病,住院医疗费41.58万元,李天明安排医疗审核工作人员及时为吴某报销医疗费36.16万元。吴某拉着工作人员的手说:“医保政策给了我第二次生命,使子女没有因为我生病而致贫,政府医保惠民政策太好了!”2013年春节刚过,陈女士的孩子不幸患上“新生儿肺炎”住院,高额的医疗费用使一家人苦不堪言。李天明得知这一情况后,告知新生儿父母并在第一时间为其办理参加居民医疗保险手续,医保所为其报销医药费6816.9元,陈女士握着李天明的手激动地说:“太感谢您了,是医保帮我解了燃眉之急……”
  立足本职岗位,超额完成各项工作目标任务
  为加快健全全民医保体系,巩固扩大基本医保覆盖面,使更多的困难单位和个人实现参保愿望,让更多的城镇居民享受医保待遇,李天明经常带领医保所的同志走街串巷宣传医疗保险政策。
  城镇居民基本医疗保险制度在东兴启动试点工作时,为了让在校学生全部纳入医疗保险范畴,李天明积极协调教育部门,多次召开各中小学校校长、幼儿园园长会议,详细宣传解释有关政策规定,打消学校顾虑,当年,东兴市在校学生参保率达到100%,全市基本医疗保险覆盖率达到96.8%,防城港市曾一度推广东兴市开展学生参保工作的经验。
  一份努力,一份收获。李天明带领全所职工团结努力,截至2012年年底,东兴市基本医疗保险、工伤保险、生育保险参保人数分别为49723人、10306人、8674人,分别完成年度目标任务数的101.4%、112%、104.51%;征缴医疗保险、工伤保险、生育保险基金分别为2073.48万元、160.56万元、94.12万元,分别完成年度目标任务数的109.13%、145.96%、156.87%。
  作为医保基金的管理者,确保基金的安全、防止基金的跑、冒、滴、漏是重中之重,李天明在严格依法依规把好出口关的同时,还经常带领有关经办人员深入定点医院、定点零售药店,不定期对医保病人的住院治疗情况进行检查,对查出的个别违反医保规定的行为,都及时按照协议做出严肃处理;他还严格规范定点零售药店的经营服务行为,避免了医疗保险基金被套用或流失,管好参保人员的“救命钱”。
  服务沉下去,成效浮上来,规范的医德医风和实惠的医治医药不但为东兴市城乡居民提供了优质高效的医疗服务,还吸引不少北仑河(中越界河)对面的越南患者前来东兴市住院、买药、治病。“东兴的医院、药店服务优,治疗效果好,所以我们才舍近求远来东兴给小孩看病,是你们治好了我孩子的黄疸病,感鄂恩!感鄂恩!(越南语:太谢谢了)”在东兴市人民医院办理出院手续的越南妇女阮氏柳激动地说。
  想医患之所想,急医患之所急,李天明在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩,树立了社保战线忠诚履职、勤奋敬业、情系人民、甘于奉献的精神风貌,用自己的实际行动诠释一名基层人力资源和社会保障工作者的真实含义。
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