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摘 要:[目的]分析农村居民大病保险在宝应县的具体开展情形,从而发现农村居民大病保险的实施还存在的问题并给出政策建议。[方法]选取宝应县下属14个乡镇的其中3个乡镇中参与过农村居民大病保险的农民发放调查问卷,数据录入并进行逻辑查错后导入SPSS23.0软件进行统计分析。[结果]宝应县农村居民大病保险政策帮助居民的就医状况进行改善,但是居民对该项政策的认知度和满意度依然偏低。[结论]为了进一步完善该项政策,政府部门应该提高农民认知度、拓宽目录范围、杜绝道德问题和提高资金结付效率。
关键词:大病保险;农村居民;宝应县
2012年8月,国务院六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,力求减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫和因病返贫的迫切需要。随后江苏省人力资源与社会保障厅在2013年出台了《关于做好城乡居民大病保险有关工作指导意见的通知》(苏人社发[2013]108号)以及《关于开展城乡居民大病保险的实施意见》(苏发改社改发[2013]134号),标志着江苏省绝大多数省辖市均开始建立城乡居民大病保险制度。宝应县作为扬州市隶属县,于2013年7月1日根据扬州市卫生局在2013年发布的《扬州市农村居民大病保险工作实施办法(试行)》的文件精神,正式启动农村居民大病保险工作。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
通过从宝应县14个乡镇中选取3个典型乡镇中参与过农村居民大病保险的农民,采用简单随机抽样的方法在当中选取调查对象。根据 Kendall 样本量粗糙估计准则,样本量至少为变量数的 5 ~ 10 倍。 假设调查问卷中的每一个问题作为一个分析变量,共有 13个变量,因此本文测定 80 份,再考虑到无效问卷剔除等因素,再扩大 50%,实际发放120份问卷,收到有效问卷100份,有效率为 83.3%。由于一些调查对象年龄偏大或者偏小,以及他们的教育程度处于文盲、半文盲状态,在其前来陪同的家人或者合管办工作人员和作者的共同帮助下,完成本次问卷调查。另外,由于一些居民虽然居住在城镇,但是属于参合人员,这些人依然作为本次调查的对象,参与问卷调查。
1.2 研究方法
从对宝应县农村居民大病保险的人口与特征、就医状况、认知度和满意度四个方面展开调查。通过文献分析和宝应县卫生局合管办主任咨询,最终确定了13个问题。其中涉及人口与特征的有4个,就医状况的有4个,认知度的有4个,满意度的有1个。数据录入并进行逻辑查错后导入SPSS23.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 宝应县农村居民大病保险政策基本情况
2013年,宝应县农村居民大病保险参保人数为652792万人,总保费达到99419万元,报销人数为355人,赔付率达到12096%,最高一笔报销金额达到16万。2014年,报销人数已超过500人,报销金额将近900万元。2015宝应县农村居民大病保险参保人数也接近66万人,参保率达到9999%。2016年参保人数为6625万人,参保率达9999%。
2.2 社会人口学特征
本次调查对象的男性占比584%,女性占比416%。文化程度主要是高中、中专及高职,占比756%。个人月收入主要集中在3000~4000元,占比686%。年龄结构偏大,在65岁及以上人群占比676%。
2.3 就医状况
本次调查对象次均医疗总费用在1万元及以上的占比最高,为432%;其次为8000~10000元,占比226%。面对严重性疾病,调查对象就医机构的选择是市级及以上医疗机构者较多,占比669%;其次是县区级医疗机构,占比226%。调查对象次均就医的自付费用以5000元以下居多,占比822%。调查对象的平均自付费用是467491元。患病种类以恶性肿瘤居多,占比346%;其次是血液和造血器官疾病,占比228%。
2.4 调查对象认知度
756%的调查对象并不了解这项政策,略有了解的占比127%,只有117%的调查对象对于大病保险这项政策是有了解的。超过50%的调查对象对这项政策报销的具体手续和准备材料是有所了解的,剩下不到一半的人对这项政策不太了解。认为大病保险是对他们看病治疗存在影响的占比667%,有226%的调查对象认为给政策没有意义。
2.5 调查对象满意度
在起付线、封顶线、报销目录范围和报销手续这四个方面,只满意一个方面的占比最高,为436%;两个及以上方面满意的占比226%,都不满意的占比211%,都满意的占比127%。
3 讨论与建议
3.1 提高农民认知度
大病保险的参保并没有要求强制性参保。宝应县很多农民的文化程度不高,而且年龄偏大,不懂得这项政策能带来多大的好处,这就需要加大宣传的力度,提高农民关注度。对于政策宣传,作者建议:通过墙体画、宣传册等方式进行宣传,不需要过多文字的描述,可以采用图画的通俗易懂的方式,让农民更快的理解这项政策的真正优点;合理利用村委会的广播,在合适的时间播放政策解读。这是农民最能接受和最快理解的方式。为了避免枯燥,还可以增加一些案例。最后,各个村卫生院应该派出人员挨家挨户的宣传,向农民积极推荐这项政策,让更多的农民享受到这项政策的好处。
另外,宝应县很多居民虽然居住在城镇,但是户口依然是农村户口。有相当一部分人是参加了新农合。针对这部分人群,他们受教育程度更高,工资水平更高,經济条件更好,我们在宣传时除了上述方式,更可以利用报纸、电视和网络,多在这些大众传媒上宣传这项政策的优点,增加关注度。
3.2 拓宽目录范围
一些特殊慢性病在门诊上花费数额巨大,但是因为超不了起付线可能无法报销,但同时这些费用对于农村家庭来说也是一笔巨额负担。在这一点上,我们政府部门可以适当地对慢病门诊费用特殊关照,在起付线上对这类疾病可以适当降低。 一些超出合规医药费用的药品也是不予报销的。有很多病必须要使用到的进口药很可能是不在药用范围内的。但是有的大病患者虽然费用超过起付线,但是有很多药品不在合规用药范围内,他们就享受不到大病保险这项政策了,而巨大的医药费对他们来说实在是一笔天价费用。如果合规用药的目录可以适当拓宽,那么会有更多的百姓避免因病致贫、因病返贫。
3.3 杜绝道德问题
对于大病保险中广泛存在的道德风险问题,引发了农村居民的不满意,和对政府部门的不信任。作者建议:政府加大对定点医疗机构和医生的监督力度,每年要对这些医院和个人进行检查,对一些民众的举报要予以重视,并且对出现道德问题的单位和个人进行严厉的惩罚。医院要建立医师年检制度,及时清理违规的医生,对于那些同患者勾结,利用政策漏洞给自己谋取不正当钱财的行为,医院必须采取程度措施。医生本人应该严格遵守行业规范,履行自己的行业道德,互相监督同行;参保者自身加强道德修养,不与医院勾结,开虚假证明,骗取报销金。不能因为自身利益而损害国家和他人利益。要推进参保者、医疗机构及政府三方合作,建立三方透明的监督机制体制。
3.4 提高资金结付效率
当工作人员在给审核通过的患者结报的时候,如果资金不能立刻到位,会影响患者及家庭的情绪和信任。对一些特殊困难的家庭,工作人员应该在结报工作中始终保持高效率,对一些急需用钱的人员可以先行结报。并且,承担此次大病保险的机构——商业保险公司应该发挥主动性,坚决剔除不合理费用。加强其自身专业性和风险自担的特征,节约大病医保资金以及管理费用,减轻地方财政支出压力。
参考文献
[1] 李文群.大病保险属性、供给及发展战略[J].经济研究导刊,2012,(36):86-88.
[2] 王琬.大病保险筹资机制与保障政策探讨—基于全国25省《大病保险实施方案》的比较[J].中国师范大学学报(人文社会科学报),2014,53(3):16-22.
[3] 陈文平.我国城乡居民大病保险筹资模式研究[D].北京:首都经济贸易大学,2014.
[4] 沈焕根,王伟.大病保险按病种划分公平吗[J].中國医疗保险,2014,(4):12-13.
[5] 刘霄.大病保险“费用模式”费率研究[D].上海:华东师范大学,2013.
[6] 仇雨临,黄国武.大病保险运行机制研究: 基于国内外的经验[J].中州学刊,2017,(1):61-66.
[7] 朱铭来,宋占军.大病补偿模式的思考-基于天津市城乡居民住院数据的实证分析[J].保险研究,2013,(1):97-105.
[8] 冯海欢,辜永红,李天俊.大病保险效果分析及对策建议—基于成都市某三甲医院的实践[J].现代预防医学,2014,41(21):3922-3925.
关键词:大病保险;农村居民;宝应县
2012年8月,国务院六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,力求减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫和因病返贫的迫切需要。随后江苏省人力资源与社会保障厅在2013年出台了《关于做好城乡居民大病保险有关工作指导意见的通知》(苏人社发[2013]108号)以及《关于开展城乡居民大病保险的实施意见》(苏发改社改发[2013]134号),标志着江苏省绝大多数省辖市均开始建立城乡居民大病保险制度。宝应县作为扬州市隶属县,于2013年7月1日根据扬州市卫生局在2013年发布的《扬州市农村居民大病保险工作实施办法(试行)》的文件精神,正式启动农村居民大病保险工作。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
通过从宝应县14个乡镇中选取3个典型乡镇中参与过农村居民大病保险的农民,采用简单随机抽样的方法在当中选取调查对象。根据 Kendall 样本量粗糙估计准则,样本量至少为变量数的 5 ~ 10 倍。 假设调查问卷中的每一个问题作为一个分析变量,共有 13个变量,因此本文测定 80 份,再考虑到无效问卷剔除等因素,再扩大 50%,实际发放120份问卷,收到有效问卷100份,有效率为 83.3%。由于一些调查对象年龄偏大或者偏小,以及他们的教育程度处于文盲、半文盲状态,在其前来陪同的家人或者合管办工作人员和作者的共同帮助下,完成本次问卷调查。另外,由于一些居民虽然居住在城镇,但是属于参合人员,这些人依然作为本次调查的对象,参与问卷调查。
1.2 研究方法
从对宝应县农村居民大病保险的人口与特征、就医状况、认知度和满意度四个方面展开调查。通过文献分析和宝应县卫生局合管办主任咨询,最终确定了13个问题。其中涉及人口与特征的有4个,就医状况的有4个,认知度的有4个,满意度的有1个。数据录入并进行逻辑查错后导入SPSS23.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 宝应县农村居民大病保险政策基本情况
2013年,宝应县农村居民大病保险参保人数为652792万人,总保费达到99419万元,报销人数为355人,赔付率达到12096%,最高一笔报销金额达到16万。2014年,报销人数已超过500人,报销金额将近900万元。2015宝应县农村居民大病保险参保人数也接近66万人,参保率达到9999%。2016年参保人数为6625万人,参保率达9999%。
2.2 社会人口学特征
本次调查对象的男性占比584%,女性占比416%。文化程度主要是高中、中专及高职,占比756%。个人月收入主要集中在3000~4000元,占比686%。年龄结构偏大,在65岁及以上人群占比676%。
2.3 就医状况
本次调查对象次均医疗总费用在1万元及以上的占比最高,为432%;其次为8000~10000元,占比226%。面对严重性疾病,调查对象就医机构的选择是市级及以上医疗机构者较多,占比669%;其次是县区级医疗机构,占比226%。调查对象次均就医的自付费用以5000元以下居多,占比822%。调查对象的平均自付费用是467491元。患病种类以恶性肿瘤居多,占比346%;其次是血液和造血器官疾病,占比228%。
2.4 调查对象认知度
756%的调查对象并不了解这项政策,略有了解的占比127%,只有117%的调查对象对于大病保险这项政策是有了解的。超过50%的调查对象对这项政策报销的具体手续和准备材料是有所了解的,剩下不到一半的人对这项政策不太了解。认为大病保险是对他们看病治疗存在影响的占比667%,有226%的调查对象认为给政策没有意义。
2.5 调查对象满意度
在起付线、封顶线、报销目录范围和报销手续这四个方面,只满意一个方面的占比最高,为436%;两个及以上方面满意的占比226%,都不满意的占比211%,都满意的占比127%。
3 讨论与建议
3.1 提高农民认知度
大病保险的参保并没有要求强制性参保。宝应县很多农民的文化程度不高,而且年龄偏大,不懂得这项政策能带来多大的好处,这就需要加大宣传的力度,提高农民关注度。对于政策宣传,作者建议:通过墙体画、宣传册等方式进行宣传,不需要过多文字的描述,可以采用图画的通俗易懂的方式,让农民更快的理解这项政策的真正优点;合理利用村委会的广播,在合适的时间播放政策解读。这是农民最能接受和最快理解的方式。为了避免枯燥,还可以增加一些案例。最后,各个村卫生院应该派出人员挨家挨户的宣传,向农民积极推荐这项政策,让更多的农民享受到这项政策的好处。
另外,宝应县很多居民虽然居住在城镇,但是户口依然是农村户口。有相当一部分人是参加了新农合。针对这部分人群,他们受教育程度更高,工资水平更高,經济条件更好,我们在宣传时除了上述方式,更可以利用报纸、电视和网络,多在这些大众传媒上宣传这项政策的优点,增加关注度。
3.2 拓宽目录范围
一些特殊慢性病在门诊上花费数额巨大,但是因为超不了起付线可能无法报销,但同时这些费用对于农村家庭来说也是一笔巨额负担。在这一点上,我们政府部门可以适当地对慢病门诊费用特殊关照,在起付线上对这类疾病可以适当降低。 一些超出合规医药费用的药品也是不予报销的。有很多病必须要使用到的进口药很可能是不在药用范围内的。但是有的大病患者虽然费用超过起付线,但是有很多药品不在合规用药范围内,他们就享受不到大病保险这项政策了,而巨大的医药费对他们来说实在是一笔天价费用。如果合规用药的目录可以适当拓宽,那么会有更多的百姓避免因病致贫、因病返贫。
3.3 杜绝道德问题
对于大病保险中广泛存在的道德风险问题,引发了农村居民的不满意,和对政府部门的不信任。作者建议:政府加大对定点医疗机构和医生的监督力度,每年要对这些医院和个人进行检查,对一些民众的举报要予以重视,并且对出现道德问题的单位和个人进行严厉的惩罚。医院要建立医师年检制度,及时清理违规的医生,对于那些同患者勾结,利用政策漏洞给自己谋取不正当钱财的行为,医院必须采取程度措施。医生本人应该严格遵守行业规范,履行自己的行业道德,互相监督同行;参保者自身加强道德修养,不与医院勾结,开虚假证明,骗取报销金。不能因为自身利益而损害国家和他人利益。要推进参保者、医疗机构及政府三方合作,建立三方透明的监督机制体制。
3.4 提高资金结付效率
当工作人员在给审核通过的患者结报的时候,如果资金不能立刻到位,会影响患者及家庭的情绪和信任。对一些特殊困难的家庭,工作人员应该在结报工作中始终保持高效率,对一些急需用钱的人员可以先行结报。并且,承担此次大病保险的机构——商业保险公司应该发挥主动性,坚决剔除不合理费用。加强其自身专业性和风险自担的特征,节约大病医保资金以及管理费用,减轻地方财政支出压力。
参考文献
[1] 李文群.大病保险属性、供给及发展战略[J].经济研究导刊,2012,(36):86-88.
[2] 王琬.大病保险筹资机制与保障政策探讨—基于全国25省《大病保险实施方案》的比较[J].中国师范大学学报(人文社会科学报),2014,53(3):16-22.
[3] 陈文平.我国城乡居民大病保险筹资模式研究[D].北京:首都经济贸易大学,2014.
[4] 沈焕根,王伟.大病保险按病种划分公平吗[J].中國医疗保险,2014,(4):12-13.
[5] 刘霄.大病保险“费用模式”费率研究[D].上海:华东师范大学,2013.
[6] 仇雨临,黄国武.大病保险运行机制研究: 基于国内外的经验[J].中州学刊,2017,(1):61-66.
[7] 朱铭来,宋占军.大病补偿模式的思考-基于天津市城乡居民住院数据的实证分析[J].保险研究,2013,(1):97-105.
[8] 冯海欢,辜永红,李天俊.大病保险效果分析及对策建议—基于成都市某三甲医院的实践[J].现代预防医学,2014,41(21):3922-3925.