探讨脾门淋巴结清扫对肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响。

采用回顾性队列研究方法。收集2007年12月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料。患者由同一组医师施行经腹开腹或腹腔镜根治性全胃切除术，其中154例患者行保脾原位脾门淋巴结清扫术设为脾门清扫组；258例患者未行脾门淋巴结清扫术设为未清扫组。观察指标：(1)手术情况。(2)随访情况。(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析。术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访。2年内每3个月随访1次，3～5年每6个月随访1次。随访内容为：常规体格检查，实验室检查(CA19－9、CA72－4、CEA水平)，胸部X线片，全腹彩色多普勒超声或CT检查，每年行1次胃镜检查。总生存时间为自手术至末次随访时间，或死亡时间，或随访数据库截止时间(如失访、死于其他疾病等)。随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料采用

±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率检验。Kaplan－Meier法计算生存率，生存情况比较采用Log－rank检验。预后单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用COX风险回归模型。

(1)手术情况：154例脾门清扫组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为(217±65)min、50 mL(10～1 000 mL)、(38±13)枚；258例未清扫组患者分别为(204±54)min、50 mL(5～2 000mL)、(31±10)枚。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义(Z＝1.495，P>0.05)。两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义(t＝2.140，5.400，P<0.05)。154例脾门清扫组患者中，Siewert Ⅱ型和Ⅲ型脾门淋巴结转移率分别为8.3%(5/60)和20.2%(19/94)，两者比较，差异有统计学意义(χ²＝3.930，P<0.05)。脾门清扫组患者术后总体并发症发生率为20.13%(31/154)，未清扫组为13.95%(36/258)，两组患者比较，差异无统计学意义(χ²＝2.700，P>0.05)。(2)随访情况：384例患者获得随访，随访时间为48个月(17～89个月)。脾门清扫组和未清扫组患者3年总体生存率分别为72.7%和54.4%，无病生存率分别为67.4%和48.5%，两组患者比较，差异均有统计学意义(χ²＝7.580，12.380，P<0.05)。分层分析显示：Siewert Ⅱ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.9%和63.7%，未清扫组分别为65.1%和59.4%，两组患者比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.280，0.580，P>0.05)。Siewert Ⅲ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.4%和68.3%，高于未清扫组的48.3%和42.2%，两组患者比较，差异均有统计学意义(χ²＝8.990，14.030，P<0.05)。(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析：单因素分析结果显示：患者年龄、美国麻醉医师协会(ASA)评分、肿瘤分化、脾门清扫、T分期、N分期、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的影响因素(χ²＝8.825，7.485，6.766，8.996，14.024，26.002，19.461，P<0.05)；年龄、脾门清扫、N分期、TNM分期与肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率密切相关(χ²＝6.743，14.038，26.596，21.285，P<0.05)。多因素分析结果显示：年龄≥65岁、未行脾门清扫、T分期、N分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的独立影响因素(HR＝1.817，0.458，1.613，1.312，95%可信区间：1.117～2.955，0.292～0.721，1.129～2.304，1.004～1.714，P<0.05)。年龄≥65岁、未行脾门清扫、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率的独立影响因素(HR＝1.807，0.442，1.799，95%可信区间：1.258～2.596，0.228～0.679，1.004～3.224，P<0.05)。

肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高，对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益。