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摘要：目的：评价多学科团队干预对冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者下肢深静脉血栓的效果，以期为临床开展预防心脏术后患者下肢深静脉血栓提供科学依据。方法采用便利抽样方法于2017年9月—2018年1月抽取符合条件的CABG患者110例，采用抽签法随机把患者所在病区分为干预组和对照组，干预组 55 例，对照组 55 例。对照组接受常规的健康教育，干预组在此基础上进一步接受多学科团队干预。结果干预实施后，干预组和对照组患者的下肢深静脉血栓相关知识评分存在显著差异（t = 5.567，P<0.05）。结论多学科团队干预能够提高心脏术后患者VTE相关知识水平，有效预防下肢深静脉血栓并发症的发生率，其长期干预效果有待进一步验证。
关键词：冠状动脉旁路移植;多学科团队;深静脉血栓;预警评估;健康教育
静脉血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）与肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 会显著增加患者住院时间、病死率和致残率，特别是 VTE 引起的肺血栓栓塞，严重影响患者的预后，影响患者的生存质量。目前临床专家及学者已经达成共识：VTE的预防比治疗更加关键。多学科团队组建来自多学科的不同医护人员以能够合作有效开展临床工作为目的，是目前临床上正在尝试使用为患者服务的方式，其应用已经凸显出明显的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院心外科重症监护室CABG术后患者例为研究对象，其中两组患者心功能均为Ⅱ～Ⅲ级，肝肾功能、出凝血时间均正常。纳入标准： ①患者无肝、肾、脑等重要躯体脏器疾病; ②无原发性或继发性痴呆; ③对本次研究内容知晓并签署同意书。排除标准： ①伴有恶性肿瘤的患者; ②伴有其他重要躯体脏器疾病的患者; ③无法进行言语沟通者。按照随机数字表法，将术后110例患者随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病类型、手术方式等方面比较差异无统计学意义（ P > 0.05） ，具有可比性，见表 1。
1.2 方法
1.2.1 对照组接受常规的健康教育，干预组在此基础上进一步接受多学科团队干预，我院构建了预防心脏术后患者下肢深静脉血栓的多学科团队，为了更好地完善VTE预防工作，我院各多学科小组积极配合行动，在患者整个住院期间将预防措施贯穿各个环节，使得VTE发生率大大降低。
1.康复运动作先驱，多模式镇痛为保障，皮肤护理促进程：将康复工作贯穿整个护理工作，术后重症观察期间主要以床上的被动和主动运动相结合，早期康复锻炼主要以关节运动与呼吸运动为主，患者凝血功能障碍或心肺功能差长期卧床的患者给予弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵进行预防;术后转入普通病房后主要以离床活动为主，使用BORG评分量表评估患者疲劳程度，经过大家的不懈努力，转入普通病房的24小时离床率高达95.55%。康复小组联合疼痛小组和皮肤委员会，针对患者的病情合理制定个性化的康复计划，大大提高了患者的康复运动的参与率，推进了患者术后康复的进程，避免了VTE的发生。
2.危重担预警，急救抢速度，手术作保障：心脏术后患者病情不稳定，突发事件较多，我院的危重小组分布在各护理单元的一线岗位，有效地预警患者的病情变化，能及早地发现患者发生VTE的前兆，及时联合医疗团队做初步干预，积极做好因VTE导致的病情变化的抢救准备，抢得救治时间，为最后的手术救治赢得时间。
3.静脉治疗保障全程：我院的静脉治疗小组为患者住院期间的静脉穿刺、静脉输液、静脉输血等工作积极作出指导。根据药物选择合适的静脉通道，使用蜂蜜+如意金黄散调制后预防性的外敷穿刺点静脉走向⑤，避免药物损伤血管壁，降低了VTE发生的风险，特别强调行颈内静脉穿刺者，每日评估拔管指征，尽早拔除，拔除前均行颈部血管超声，以观察是否产生了VTE。
4.糖尿病专科及营养支持：当患者合并糖尿病或者出现营养不良（肥胖或者过度肥胖）状况时，由医院糖尿病小组和营养科进行联合会诊：提出针对性、个性化的治疗护理措施，减少患者由于血糖水平过高对血管、血流、皮肤粘膜的影响;同时加强营养支持，根据个体情况制定具体的营养计划，结合营养餐厅，制定患者营养餐，协助患者减少营养因素对VTE形成的可能。
2.效果评价
与对照组相比，接受了多學科团队干预后，发生VTE的患者明显减少，试行组在通过多学科团队干预后，患者的VTE发生率从对照组的18%下降到7%（P<0.01），差异有统计学意义。内容详见表2。
3.讨论
研究结果显示多学科团队能够减少CABG患者VTE的发生，能够更好地促进患者对疾病知识的接受度和掌握度⑥;本干预实施了多学科团队的共同参与，患者及家属对多学科团队的共同教育比较重视，能够用心学习VTE预防的相关知识。
多学科团队对CABG术后患者知识及信念的改变，能够较好的促进患者行为的改变⑦。患者能够在多学科团队及照顾者的协助下，科学有效地锻炼，结果显示对心脏术后患者实施多学科团队干预能够有效降低患者VTE的发生率，进一步证实在VTE预防中多学科团队能够发挥重要作用，更好的促进患者对VTE的有效预防，减少并发症的发生率。
参考文献：
[1]徐园，杨旭，王晓杰，陈亚萍，马玉芬.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究.中华护理杂志.2015，10（10）：1222-1225.
[2]郭 玲，马胜华. 自我管理教育预防下肢深静脉血栓复发的效果观察.护理学报.2017，8（16）：66-70.
关键词：冠状动脉旁路移植;多学科团队;深静脉血栓;预警评估;健康教育
静脉血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）与肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 会显著增加患者住院时间、病死率和致残率，特别是 VTE 引起的肺血栓栓塞，严重影响患者的预后，影响患者的生存质量。目前临床专家及学者已经达成共识：VTE的预防比治疗更加关键。多学科团队组建来自多学科的不同医护人员以能够合作有效开展临床工作为目的，是目前临床上正在尝试使用为患者服务的方式，其应用已经凸显出明显的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院心外科重症监护室CABG术后患者例为研究对象，其中两组患者心功能均为Ⅱ～Ⅲ级，肝肾功能、出凝血时间均正常。纳入标准： ①患者无肝、肾、脑等重要躯体脏器疾病; ②无原发性或继发性痴呆; ③对本次研究内容知晓并签署同意书。排除标准： ①伴有恶性肿瘤的患者; ②伴有其他重要躯体脏器疾病的患者; ③无法进行言语沟通者。按照随机数字表法，将术后110例患者随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病类型、手术方式等方面比较差异无统计学意义（ P > 0.05） ，具有可比性，见表 1。
1.2 方法
1.2.1 对照组接受常规的健康教育，干预组在此基础上进一步接受多学科团队干预，我院构建了预防心脏术后患者下肢深静脉血栓的多学科团队，为了更好地完善VTE预防工作，我院各多学科小组积极配合行动，在患者整个住院期间将预防措施贯穿各个环节，使得VTE发生率大大降低。
1.康复运动作先驱，多模式镇痛为保障，皮肤护理促进程：将康复工作贯穿整个护理工作，术后重症观察期间主要以床上的被动和主动运动相结合，早期康复锻炼主要以关节运动与呼吸运动为主，患者凝血功能障碍或心肺功能差长期卧床的患者给予弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵进行预防;术后转入普通病房后主要以离床活动为主，使用BORG评分量表评估患者疲劳程度，经过大家的不懈努力，转入普通病房的24小时离床率高达95.55%。康复小组联合疼痛小组和皮肤委员会，针对患者的病情合理制定个性化的康复计划，大大提高了患者的康复运动的参与率，推进了患者术后康复的进程，避免了VTE的发生。
2.危重担预警，急救抢速度，手术作保障：心脏术后患者病情不稳定，突发事件较多，我院的危重小组分布在各护理单元的一线岗位，有效地预警患者的病情变化，能及早地发现患者发生VTE的前兆，及时联合医疗团队做初步干预，积极做好因VTE导致的病情变化的抢救准备，抢得救治时间，为最后的手术救治赢得时间。
3.静脉治疗保障全程：我院的静脉治疗小组为患者住院期间的静脉穿刺、静脉输液、静脉输血等工作积极作出指导。根据药物选择合适的静脉通道，使用蜂蜜+如意金黄散调制后预防性的外敷穿刺点静脉走向⑤，避免药物损伤血管壁，降低了VTE发生的风险，特别强调行颈内静脉穿刺者，每日评估拔管指征，尽早拔除，拔除前均行颈部血管超声，以观察是否产生了VTE。
4.糖尿病专科及营养支持：当患者合并糖尿病或者出现营养不良（肥胖或者过度肥胖）状况时，由医院糖尿病小组和营养科进行联合会诊：提出针对性、个性化的治疗护理措施，减少患者由于血糖水平过高对血管、血流、皮肤粘膜的影响;同时加强营养支持，根据个体情况制定具体的营养计划，结合营养餐厅，制定患者营养餐，协助患者减少营养因素对VTE形成的可能。
2.效果评价
与对照组相比，接受了多學科团队干预后，发生VTE的患者明显减少，试行组在通过多学科团队干预后，患者的VTE发生率从对照组的18%下降到7%（P<0.01），差异有统计学意义。内容详见表2。
3.讨论
研究结果显示多学科团队能够减少CABG患者VTE的发生，能够更好地促进患者对疾病知识的接受度和掌握度⑥;本干预实施了多学科团队的共同参与，患者及家属对多学科团队的共同教育比较重视，能够用心学习VTE预防的相关知识。
多学科团队对CABG术后患者知识及信念的改变，能够较好的促进患者行为的改变⑦。患者能够在多学科团队及照顾者的协助下，科学有效地锻炼，结果显示对心脏术后患者实施多学科团队干预能够有效降低患者VTE的发生率，进一步证实在VTE预防中多学科团队能够发挥重要作用，更好的促进患者对VTE的有效预防，减少并发症的发生率。
参考文献：
[1]徐园，杨旭，王晓杰，陈亚萍，马玉芬.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究.中华护理杂志.2015，10（10）：1222-1225.
[2]郭 玲，马胜华. 自我管理教育预防下肢深静脉血栓复发的效果观察.护理学报.2017，8（16）：66-70.