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【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】本文总结了155例经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术前术后护理要点。主要包括患者的术前准备、心理护理、术后护理、术后并发症的观察及相应护理措施、出院宣教。输尿管镜钬激光碎石术对治疗输尿管结石具有一定的优势，而良好的心理护理，完善的术前准备、术后护理及术后并发症护理是手术成功的关键，详尽的出院健康宣教是预防结石复发的有效措施。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光；碎石术；护理
输尿管结石属于泌尿系统疾病中的常见疾病，好发于男性青壮年。随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，目前，输尿管结石的治疗多采用无创、微创的治疗方法[1]。从2013年6月～8月，我院采用这种手术方式治疗输尿管结石155例，效果满意，现结合病例将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 资料 本组患者155例，男98例，女57例，其中输尿管上段结石23例，输尿管中段结石39例，下段93例；其中合并高血压患者34例，合并糖尿病患者11例，治疗合并症，待病情稳定后再行手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好术前的心理护理。将钬激光碎石术的手术方式及术后并发症告知患者，让患者消除恐惧害怕的心理。护理人员在进行术前准备宣教时，应强调手术及术后配合的重要性和必要性，并帮助患者提高疾病恢复的信心。
2.1.2 合并症治疗及护理 做好围手术期间合并症的治疗及护理。对于高血压患者，应定时监测血压，予口服降压药，调整饮食，稳定情绪，观察降压药物疗效及高血压常见并发症；对糖尿病患者，口服降糖药物或使用胰岛素，定时监测血糖，调整饮食，观察药物疗效及糖尿病并发症，特别是低血糖反应。若同时有泌尿系感染应先控制感染，降低术后感染性休克的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 体位活动与饮食 患者术后回病房，腰硬联合麻醉患者应采用去枕平卧位6小时。6小时后可进食半流质。全麻手术患者可取平卧位，在胃肠功能恢复即肛门排气后进食半流质。术后的进食应少量多餐，避免术后腹胀，有利于术后的电解质平衡及营养补充。
2.2.2 生命体征监测及观察 患者术后必须心电监护。严密监测生命体征的变化，体温每日测量3次，连续观察3天，正常后改为每日1次。
2.2.3 疼痛护理 观察患者疼痛的部位、性質、评分、持续时间及伴随症状，是否影响休息与睡眠，若疼痛评分大于4分，应联系医生给予止痛药物，并观察止痛效果。
2.2.4 基础护理 每日擦身2次，保持衣服床褥的干净、整洁，提高患者舒适度，同时预防压疮的发生。
2.2.5 导尿管的护理 持续开放导尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液返流至肾盂的机会[2]。妥善固定导尿管，向患者做好宣教工作，预防导尿管的折叠、扭曲以及被压迫，不利于引流。下床活动时，引流袋位置应低于会阴部，每日用碘伏消毒尿道口，保持局部清洁，每周更换引流袋1次，预防感染。鼓励肾功能良好的患者多饮水，每日饮水在2000ml以上，保持充分的尿量，既可减少尿路感染的机会，又可利于残余结石的排出，同时应注意观察尿液的量、颜色及性状。
2.2.6 留置DJ管的护理 术后留置D-J管起到输尿管支架、引流尿液作用，有效减少尿漏，防止输尿管管腔狭窄。但也会出现膀胱刺激症状等不适症状。对于这些不适症状，具体处理如下：（1）膀胱刺激症状及肾区不适：DJ管留置后部分患者会出现尿频、尿痛、尿急等不适，可能因DJ管过长过硬，刺激膀胱三角区引起，可遵医嘱予平滑肌松弛药物缓解症状。（2）血尿：DJ管在输尿管内因活动或者体位改变而上下活动，引起膀胱及肾盂黏膜损伤出血。如果患者突然出现鲜红色血尿或者肾区出现难以忍受的胀痛等不适，应及时汇报医生，检查DJ管位置是否发生改变，同时适当限制患者活动，对症处理。因此术后患者应多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，减少引起腹压增高的因素如便秘等，根据医嘱在术后1-3月按时到门诊拔管。
2.3 并发症的护理
2.3.1 感染：是此手术术后的严重并发症之一。术后应严密观察生命体征，特别是体温的变化，患者是否突发腰痛、寒战高热或者持续的膀胱刺激症状，保持尿道口的清洁，嘱患者多饮水预防尿路感染，同时应用抗生素有效控制感染。
2.3.2 出血：若患者突然出现鲜红色尿液时，应适当限制患者活动，使用止血药物，加快补液速度，必要时需使用生理盐水持续行膀胱冲洗。
2.3.3 尿路穿孔：多为术中操作不当引起，患者表现为腹痛、恶心、呕吐、腰酸、腹胀等，应立即汇报医生，对症处理。
2.4 出院宣教 出院宣教是针对患者出院后在活动饮食等方面的指导，以促进患者更好的恢复身体健康。（1）饮食：对排出的结石做结石成分分析，根据分析结果指导患者饮食。对尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏等。钙结石患者，避免过多食用浓茶、菠菜和土豆等含草酸较高的食物。任何方法的取石术只是对症治疗，对病因并未改善，未除病因的尿路结石复发率与随诊期呈正比，因此寻找病因治疗是极为重要的[3]。同时应强调患者每日饮水在2000ml以上，不憋尿，预防尿路感染。（2）活动：勿做重体力劳动，特别是腰部勿做剧烈活动，防止DJ管的移位。（3）复查：术后应定期行X线等检查，观察是否结石复发，同时教会患者观察尿液的量及颜色变化，若出现鲜红色或持续性血尿、腰痛或者高热症状，应及时就诊。
3 讨论：
对于经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的患者，良好的心理护理，完善的术前准备，细致周到的术后护理及术后并发症护理是手术成功的关键，详尽的出院健康宣教则是预防结石复发的有效措施。
参考文献
[1]
胡丹，里莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人的护理[J].护理研究，2003，15（8）：907.
[2]李坚，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理. 当代护士（学术版），2009年第二期，15-16
[3]高治忠.泌尿外科主治医生300 问[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：114.
【摘要】本文总结了155例经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术前术后护理要点。主要包括患者的术前准备、心理护理、术后护理、术后并发症的观察及相应护理措施、出院宣教。输尿管镜钬激光碎石术对治疗输尿管结石具有一定的优势，而良好的心理护理，完善的术前准备、术后护理及术后并发症护理是手术成功的关键，详尽的出院健康宣教是预防结石复发的有效措施。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光；碎石术；护理
输尿管结石属于泌尿系统疾病中的常见疾病，好发于男性青壮年。随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，目前，输尿管结石的治疗多采用无创、微创的治疗方法[1]。从2013年6月～8月，我院采用这种手术方式治疗输尿管结石155例，效果满意，现结合病例将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 资料 本组患者155例，男98例，女57例，其中输尿管上段结石23例，输尿管中段结石39例，下段93例；其中合并高血压患者34例，合并糖尿病患者11例，治疗合并症，待病情稳定后再行手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好术前的心理护理。将钬激光碎石术的手术方式及术后并发症告知患者，让患者消除恐惧害怕的心理。护理人员在进行术前准备宣教时，应强调手术及术后配合的重要性和必要性，并帮助患者提高疾病恢复的信心。
2.1.2 合并症治疗及护理 做好围手术期间合并症的治疗及护理。对于高血压患者，应定时监测血压，予口服降压药，调整饮食，稳定情绪，观察降压药物疗效及高血压常见并发症；对糖尿病患者，口服降糖药物或使用胰岛素，定时监测血糖，调整饮食，观察药物疗效及糖尿病并发症，特别是低血糖反应。若同时有泌尿系感染应先控制感染，降低术后感染性休克的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 体位活动与饮食 患者术后回病房，腰硬联合麻醉患者应采用去枕平卧位6小时。6小时后可进食半流质。全麻手术患者可取平卧位，在胃肠功能恢复即肛门排气后进食半流质。术后的进食应少量多餐，避免术后腹胀，有利于术后的电解质平衡及营养补充。
2.2.2 生命体征监测及观察 患者术后必须心电监护。严密监测生命体征的变化，体温每日测量3次，连续观察3天，正常后改为每日1次。
2.2.3 疼痛护理 观察患者疼痛的部位、性質、评分、持续时间及伴随症状，是否影响休息与睡眠，若疼痛评分大于4分，应联系医生给予止痛药物，并观察止痛效果。
2.2.4 基础护理 每日擦身2次，保持衣服床褥的干净、整洁，提高患者舒适度，同时预防压疮的发生。
2.2.5 导尿管的护理 持续开放导尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液返流至肾盂的机会[2]。妥善固定导尿管，向患者做好宣教工作，预防导尿管的折叠、扭曲以及被压迫，不利于引流。下床活动时，引流袋位置应低于会阴部，每日用碘伏消毒尿道口，保持局部清洁，每周更换引流袋1次，预防感染。鼓励肾功能良好的患者多饮水，每日饮水在2000ml以上，保持充分的尿量，既可减少尿路感染的机会，又可利于残余结石的排出，同时应注意观察尿液的量、颜色及性状。
2.2.6 留置DJ管的护理 术后留置D-J管起到输尿管支架、引流尿液作用，有效减少尿漏，防止输尿管管腔狭窄。但也会出现膀胱刺激症状等不适症状。对于这些不适症状，具体处理如下：（1）膀胱刺激症状及肾区不适：DJ管留置后部分患者会出现尿频、尿痛、尿急等不适，可能因DJ管过长过硬，刺激膀胱三角区引起，可遵医嘱予平滑肌松弛药物缓解症状。（2）血尿：DJ管在输尿管内因活动或者体位改变而上下活动，引起膀胱及肾盂黏膜损伤出血。如果患者突然出现鲜红色血尿或者肾区出现难以忍受的胀痛等不适，应及时汇报医生，检查DJ管位置是否发生改变，同时适当限制患者活动，对症处理。因此术后患者应多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，减少引起腹压增高的因素如便秘等，根据医嘱在术后1-3月按时到门诊拔管。
2.3 并发症的护理
2.3.1 感染：是此手术术后的严重并发症之一。术后应严密观察生命体征，特别是体温的变化，患者是否突发腰痛、寒战高热或者持续的膀胱刺激症状，保持尿道口的清洁，嘱患者多饮水预防尿路感染，同时应用抗生素有效控制感染。
2.3.2 出血：若患者突然出现鲜红色尿液时，应适当限制患者活动，使用止血药物，加快补液速度，必要时需使用生理盐水持续行膀胱冲洗。
2.3.3 尿路穿孔：多为术中操作不当引起，患者表现为腹痛、恶心、呕吐、腰酸、腹胀等，应立即汇报医生，对症处理。
2.4 出院宣教 出院宣教是针对患者出院后在活动饮食等方面的指导，以促进患者更好的恢复身体健康。（1）饮食：对排出的结石做结石成分分析，根据分析结果指导患者饮食。对尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏等。钙结石患者，避免过多食用浓茶、菠菜和土豆等含草酸较高的食物。任何方法的取石术只是对症治疗，对病因并未改善，未除病因的尿路结石复发率与随诊期呈正比，因此寻找病因治疗是极为重要的[3]。同时应强调患者每日饮水在2000ml以上，不憋尿，预防尿路感染。（2）活动：勿做重体力劳动，特别是腰部勿做剧烈活动，防止DJ管的移位。（3）复查：术后应定期行X线等检查，观察是否结石复发，同时教会患者观察尿液的量及颜色变化，若出现鲜红色或持续性血尿、腰痛或者高热症状，应及时就诊。
3 讨论：
对于经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的患者，良好的心理护理，完善的术前准备，细致周到的术后护理及术后并发症护理是手术成功的关键，详尽的出院健康宣教则是预防结石复发的有效措施。
参考文献
[1]
胡丹，里莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人的护理[J].护理研究，2003，15（8）：907.
[2]李坚，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理. 当代护士（学术版），2009年第二期，15-16
[3]高治忠.泌尿外科主治医生300 问[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：114.