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摘要： 目的：通过对我院的379例结核病患者治疗失败原因的分析探讨，总结治疗结核病的对策。方法：选择2012-2014年间在我院就诊的结核病患者379例，查阅收集他们的一般资料，对患者进行常规治疗，并固定时间对患者进行图片检查及敏感性药物分析，探讨结核病患者治疗失败的影响因素并归纳相关对策。结果：379例患者中有298例患者为治愈，比例为78.63%，剩余的81例患者治疗失败，比例为21.37%，对患者的结核病知识知晓率、服药规律、耐药情况等进行调查，对结核病知识知晓率高的患者、服药规律正常的患者、耐药少的患者的治愈率较高，P<0。05，差异具有统计学意义。结论：提高结核病患者的治愈率，要从患者自身下手，增加患者对病情的了解并坚持治疗才能达到最好的疗效。
关键词 ： 结核病；治疗失败；原因分析及对策
肺结核是威胁人类身体健康的主要传染病之一，它是由于结核杆菌侵入人体肺脏引发的，近年来它的发病率逐渐升高，根据相关调查了解到，我国每年约有14万人死于肺结核[1]，是我们需要极度重视的传染病之一。现如今，在临床上常采用化疗的手段治疗结核病，一般情况下，化疗后的痊愈率为90%[2]，仍然有十分之一的患者不能够得以痊愈，据了解部分患者是由于化疗方案不适用、药物副作用以及自身不配合治疗等原因造成不能够痊愈。现对我院379例结核病患者治疗失败的原因作出分析并予以相应对策。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012-2014年间在我院就诊的结核病患者379例，查阅收集他们的一般资料及实验室细菌学检查结果，资料中一般包括患者的基本信息（年龄、性别、职业、住院时间以及费用）以及入院后的诊断报告、出院的诊断报告、治疗情况（治愈、有效、无效、死亡、其他）等。
患者中，男性患者231例，女性患者148例；年龄在39-73岁之间，平均年龄为59±13.6岁；其中肺结核314例，占所有患者的82.85%，肺外結核65例，占所有患者的17.15%；所有患者的平均住院时间为35天；所有患者的平均花费16435元；其中60岁以上的患者143例，占所有患者的37.73%；患者中农民及工人数目居多。
1.2方法
所有患者均进行了为期八个月的常规治疗。首先通过对患者的一般资料进行分析，探讨患者治疗失败的原因。对所有的患者在治疗的第2、5、8月末进行涂片检查（采用热染法对痰涂片进行检查）。治疗的第1、5月末对其进行分离培养，分离培养采用4%氢氧化钠为前处理液，其次接种酸性罗氏培养基，整个培养过程在37℃下恒温培养。最后对患者进行药物过敏性实验，检测的药物包括烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素。
1.3耐药标准
耐药标准分三个等级：耐药、多耐药和耐多药，其意义如下：
单耐药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌只对一种药物有耐药性；
多耐药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌对一种以上的药物存在耐药性，其中不包括同时耐异烟阱和利福平；
耐多药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药[3]。
1.4治疗效果评价标准
治愈：在八个月的治疗期间中，患者有连续2次涂片结果显示为阴性，且其中1次是治疗末的涂片结果即为治愈；失败：患者在治疗的第5个月末或在治疗结束时涂片检查仍为阳性即为失败。
1.5统计学方法
通过分析患者住院期间病情的状况，根据患者不同的病情，采用EXCEL建立数据库，并使用SPSS 19.0进行统计分析。
2.结果
2.1 治疗结果 根据治疗效果评价379例患者中有298例患者为治愈，比例为78.63%，剩余的81例患者治疗失败，比例为21.37%
2.2合并症对患者治疗效果的影响 患者在患有结核病的同时患有其他疾病的治愈例数为13例，占所有患者的3.43%；有所好转的患者有341例，占89.97%，没有效果的患者有18例，占4.75%，死亡的患者有7例，占1.85%。
2.2 患者对结核病知识知晓率 治疗期间我院护理人员对患者进行结核的知识知晓率进行调查，得分低的患者治疗失败率较高，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
2.3 患者服药规律对比 患者在治疗期间有漏服药现象的失败率较高，与未漏服药患者失败率相比，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。
2.4患者耐药情况对比 379例结核病患者中治愈的患者的单一耐药率12.08%；多耐药率为6.7%，耐多药率为3.36%；失败患者的单一耐药率为11.11%，多耐药率为29.63%，耐多药率为49.38%，详见表3。
2.5其他方面 通过对患者病情分析，其中患者自以为治愈的情况下相对于医生认为治愈的情况失败率较高，P<0.05，差异具有统计学意义；患者既往持续治疗时间的治疗效果差异显著，当患者持续治疗时间≥8个月时再次接受本次治疗的失败率最高。
3.讨论
结核病是由结核杆菌引起的传染病，它可以随意侵入人体各个器官，一般会感染肺脏引发肺结核[5]。结核病主要通过呼吸道传播进行传染，随着环境污染和艾滋病的传播，人体的免疫力逐渐下降，结核病的发病率也越来越高。临床上常采用涂片和结核菌试验进行检测，常采用化疗的手段进行治疗，有相关统计表明，化疗的治愈率一般在90%左右，仍有10%左右的患者治疗失败[6]。患者自身对结核病知识的了解不多、不规律治疗、耐药情况等均会影响最终的治疗效果。也有研究[4]表明，当结核病患者同时患有其他疾病，像糖尿病、高血压、冠心病等，治疗失败率比较高。尤其是糖尿病患者的免疫力很差，血糖值过高不能很好地控制结核病，同时降血糖的药物会与利福平相互作用，影响利福平的吸收，降低治疗效果；当患者的肺部存在空洞，空洞内的结核杆菌常有耐药性，传染性极高，病程也很长，而且病情不稳定，也会影响治疗的效果。国外也有研究表明[7]，结核病治疗失败的主要影响因素是患者不规律治疗。同时据了解吸烟也会极大可能的引起肺结核，研究表明吸烟者的治疗失败率是不吸烟患者的7.48倍[8]。 在本研究中，我们针对患者对是否患有合并症、结核病治疗的了解、是否规律治疗、耐药情况以及是否坚持治疗做了相关调查，结果表明，结核病患者不换有合并症的相对于患有合并症的患者痊愈率较高；患者对结核病知识知晓率高的患者痊愈的比例远远高于知晓率低的患者；根据医嘱规律服药患者的痊愈率远远高于有漏药情況的患者；耐药种数少的患者痊愈率高于耐药种数多的患者；坚持治疗患者的痊愈率高于中途停止治疗的患者。由此，我们可以得出，患者对自身病情了解程度高、规律治疗、坚持治疗对结核病的痊愈有很大的帮助。
总之，我们建议医护人员要早期发现患者，并根据患者的实际病情，制定适用于患者的化疗方案，同时对患者悉心治疗并适当的做心理辅导，减少结核杆菌耐药性的产生， 提高混着的痊愈率。
参考文献：
[1]翁勇，汤小兰. 海南省2965例结核病患者治疗转归情况分析[J].中国热带医学，2013，13（9）：1138-1148.
[2]Organization World llealth. Anti-tuberculosis drug resistance inthe world[R].Geneva， 2008.
[3]张建立，李国刚，席海峰，董彬，李俊娟，乔丽丽，白清川. 复治涂阳肺结核病例治疗失败原因分析[J].医学动物防制，2012，28（10）：1077-1079.
[4]黄建英，钟球，周琳，陈亮，陈维清.中国肺结核治疗失败影响因素的Meta分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（2）：102-107.
[5]李月芳，陈积荣，王金锁. 海东市乐都区2008-2012年结核病患者治疗效果分析[J].医学动物防制，2015，31（4）：404-406.
[6]李秀玲，邱福明.茂名市区托幼机构消毒质量评价田[J].中国学校卫生，2012， 33 （8）：1018一1019.
[7]Namukwava E， Nakwagala FN，Mulekya F，et al.Predictors of treatment failure among pulmonary tuberculosis patients in hospital，Uganda[J].Afr Health Sci， 2011，11（ Sl）：S105-S111.
[8]周建刚，唐少文，沈洪兵，等.吸烟与结核病发病风险及戒烟后复吸的相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2012.16 （7）：556-559.
关键词 ： 结核病；治疗失败；原因分析及对策
肺结核是威胁人类身体健康的主要传染病之一，它是由于结核杆菌侵入人体肺脏引发的，近年来它的发病率逐渐升高，根据相关调查了解到，我国每年约有14万人死于肺结核[1]，是我们需要极度重视的传染病之一。现如今，在临床上常采用化疗的手段治疗结核病，一般情况下，化疗后的痊愈率为90%[2]，仍然有十分之一的患者不能够得以痊愈，据了解部分患者是由于化疗方案不适用、药物副作用以及自身不配合治疗等原因造成不能够痊愈。现对我院379例结核病患者治疗失败的原因作出分析并予以相应对策。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012-2014年间在我院就诊的结核病患者379例，查阅收集他们的一般资料及实验室细菌学检查结果，资料中一般包括患者的基本信息（年龄、性别、职业、住院时间以及费用）以及入院后的诊断报告、出院的诊断报告、治疗情况（治愈、有效、无效、死亡、其他）等。
患者中，男性患者231例，女性患者148例；年龄在39-73岁之间，平均年龄为59±13.6岁；其中肺结核314例，占所有患者的82.85%，肺外結核65例，占所有患者的17.15%；所有患者的平均住院时间为35天；所有患者的平均花费16435元；其中60岁以上的患者143例，占所有患者的37.73%；患者中农民及工人数目居多。
1.2方法
所有患者均进行了为期八个月的常规治疗。首先通过对患者的一般资料进行分析，探讨患者治疗失败的原因。对所有的患者在治疗的第2、5、8月末进行涂片检查（采用热染法对痰涂片进行检查）。治疗的第1、5月末对其进行分离培养，分离培养采用4%氢氧化钠为前处理液，其次接种酸性罗氏培养基，整个培养过程在37℃下恒温培养。最后对患者进行药物过敏性实验，检测的药物包括烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素。
1.3耐药标准
耐药标准分三个等级：耐药、多耐药和耐多药，其意义如下：
单耐药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌只对一种药物有耐药性；
多耐药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌对一种以上的药物存在耐药性，其中不包括同时耐异烟阱和利福平；
耐多药结核病：使患者患病的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药[3]。
1.4治疗效果评价标准
治愈：在八个月的治疗期间中，患者有连续2次涂片结果显示为阴性，且其中1次是治疗末的涂片结果即为治愈；失败：患者在治疗的第5个月末或在治疗结束时涂片检查仍为阳性即为失败。
1.5统计学方法
通过分析患者住院期间病情的状况，根据患者不同的病情，采用EXCEL建立数据库，并使用SPSS 19.0进行统计分析。
2.结果
2.1 治疗结果 根据治疗效果评价379例患者中有298例患者为治愈，比例为78.63%，剩余的81例患者治疗失败，比例为21.37%
2.2合并症对患者治疗效果的影响 患者在患有结核病的同时患有其他疾病的治愈例数为13例，占所有患者的3.43%；有所好转的患者有341例，占89.97%，没有效果的患者有18例，占4.75%，死亡的患者有7例，占1.85%。
2.2 患者对结核病知识知晓率 治疗期间我院护理人员对患者进行结核的知识知晓率进行调查，得分低的患者治疗失败率较高，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
2.3 患者服药规律对比 患者在治疗期间有漏服药现象的失败率较高，与未漏服药患者失败率相比，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。
2.4患者耐药情况对比 379例结核病患者中治愈的患者的单一耐药率12.08%；多耐药率为6.7%，耐多药率为3.36%；失败患者的单一耐药率为11.11%，多耐药率为29.63%，耐多药率为49.38%，详见表3。
2.5其他方面 通过对患者病情分析，其中患者自以为治愈的情况下相对于医生认为治愈的情况失败率较高，P<0.05，差异具有统计学意义；患者既往持续治疗时间的治疗效果差异显著，当患者持续治疗时间≥8个月时再次接受本次治疗的失败率最高。
3.讨论
结核病是由结核杆菌引起的传染病，它可以随意侵入人体各个器官，一般会感染肺脏引发肺结核[5]。结核病主要通过呼吸道传播进行传染，随着环境污染和艾滋病的传播，人体的免疫力逐渐下降，结核病的发病率也越来越高。临床上常采用涂片和结核菌试验进行检测，常采用化疗的手段进行治疗，有相关统计表明，化疗的治愈率一般在90%左右，仍有10%左右的患者治疗失败[6]。患者自身对结核病知识的了解不多、不规律治疗、耐药情况等均会影响最终的治疗效果。也有研究[4]表明，当结核病患者同时患有其他疾病，像糖尿病、高血压、冠心病等，治疗失败率比较高。尤其是糖尿病患者的免疫力很差，血糖值过高不能很好地控制结核病，同时降血糖的药物会与利福平相互作用，影响利福平的吸收，降低治疗效果；当患者的肺部存在空洞，空洞内的结核杆菌常有耐药性，传染性极高，病程也很长，而且病情不稳定，也会影响治疗的效果。国外也有研究表明[7]，结核病治疗失败的主要影响因素是患者不规律治疗。同时据了解吸烟也会极大可能的引起肺结核，研究表明吸烟者的治疗失败率是不吸烟患者的7.48倍[8]。 在本研究中，我们针对患者对是否患有合并症、结核病治疗的了解、是否规律治疗、耐药情况以及是否坚持治疗做了相关调查，结果表明，结核病患者不换有合并症的相对于患有合并症的患者痊愈率较高；患者对结核病知识知晓率高的患者痊愈的比例远远高于知晓率低的患者；根据医嘱规律服药患者的痊愈率远远高于有漏药情況的患者；耐药种数少的患者痊愈率高于耐药种数多的患者；坚持治疗患者的痊愈率高于中途停止治疗的患者。由此，我们可以得出，患者对自身病情了解程度高、规律治疗、坚持治疗对结核病的痊愈有很大的帮助。
总之，我们建议医护人员要早期发现患者，并根据患者的实际病情，制定适用于患者的化疗方案，同时对患者悉心治疗并适当的做心理辅导，减少结核杆菌耐药性的产生， 提高混着的痊愈率。
参考文献：
[1]翁勇，汤小兰. 海南省2965例结核病患者治疗转归情况分析[J].中国热带医学，2013，13（9）：1138-1148.
[2]Organization World llealth. Anti-tuberculosis drug resistance inthe world[R].Geneva， 2008.
[3]张建立，李国刚，席海峰，董彬，李俊娟，乔丽丽，白清川. 复治涂阳肺结核病例治疗失败原因分析[J].医学动物防制，2012，28（10）：1077-1079.
[4]黄建英，钟球，周琳，陈亮，陈维清.中国肺结核治疗失败影响因素的Meta分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（2）：102-107.
[5]李月芳，陈积荣，王金锁. 海东市乐都区2008-2012年结核病患者治疗效果分析[J].医学动物防制，2015，31（4）：404-406.
[6]李秀玲，邱福明.茂名市区托幼机构消毒质量评价田[J].中国学校卫生，2012， 33 （8）：1018一1019.
[7]Namukwava E， Nakwagala FN，Mulekya F，et al.Predictors of treatment failure among pulmonary tuberculosis patients in hospital，Uganda[J].Afr Health Sci， 2011，11（ Sl）：S105-S111.
[8]周建刚，唐少文，沈洪兵，等.吸烟与结核病发病风险及戒烟后复吸的相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2012.16 （7）：556-559.