及早放置过滤网可防肺栓塞

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  一天上午,孟主任前来查房时,老高有点发愁地说:“孟主任,近些日子我被这肿胀的腿折腾得够呛。你看,这血管里的血栓要是溶化不开,会不会引起其他毛病呢?”
  孟主任对老高说:“像你患的这种下肢深静脉血栓,很容易脱落,如果随着血流到处流窜,跑到肺里去,引起肺动脉栓塞,那可是要命的事。”
  老高听了不禁“哎呀”一声,“那可怎么办呢?”
  “不要慌,你听我说,根据你的病情,最好在静脉血管内放置过滤网,以有效地拦截脱落的栓子流窜到肺部。”
  老高有点担心地问道:“这过滤网是啥物件,会不会妨碍血液流通呢?”
  “不会的。”孟主任说,“平时我们在过滤东西时,常用网状编织物来阻挡住杂质。同样道理,用一种特制的金属网放置在人体大静脉内,就能有效地阻止凝血块通过,这是预防致死性肺动脉栓塞的有效措施。”
  “那就尽快地放置这种网吧。”老高点头同意了。
  于是,孟主任请来了介入放射科的医生,经会诊后便将老高接到导管室。做常规消毒,局部麻醉后,对大腿根部的股静脉进行穿刺,将带有郁金香状过滤网的导管引入大静脉,在高分辨率x线透视精确定位下,准确地将过滤网放置在下腔静脉处,整个过程只用了20多分钟。术后8个小时,老高就能下床活动了。随后,又进行了规范的溶栓一抗凝治疗;通过定期拍x线片和做超声波检查,看到过滤网的形态良好,血流通畅平稳。老高看到自己又能行走自如,高兴得心花怒放。
  目前采用的大静脉过滤网置入术,是一种简单、安全、有效的介入治疗技术。应用的腔静脉过滤器为金属丝制作的网状、伞状、鸟巢状、郁金香状等10余种类型,又分永久性和临时性。放置永久性过滤网后可终身保留;临时性在放置后10天以内仍用介入方法取出。根据患者病情需要,过滤网可以从颈静脉或上肢静脉途径放置于上腔静脉,或从股静脉途径放置于下腔静脉。整个操作过程大约20分钟左右,术后穿刺部位无须缝合,6-8小时后可下床活动。对深静脉血栓形成的患者,该手术可有效地将直径≥3毫米的血栓捕捉住,阻止血栓流窜到肺部作案,明显降低突发致死性肺动脉栓塞的发病率;对肺动脉栓塞高危患者还可起到预防作用。
  
  放置过滤网的适宜人群
  一般情况下,过滤网放置术无绝对禁忌症,除了对严重凝血机能障碍、血液病以及青少年血栓形成患者应持慎重态度外,确诊为深静脉血栓合并肺动脉血栓,或经充分抗凝治疗仍然发生肺动脉栓塞者;患者深静脉,特别是髂静脉、股静脉、下腔静脉下段血栓较广泛,溶栓和抗凝治疗过程中可能发生致死性肺动脉栓塞者;患有慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺原性心脏病、缺血性心脏病等患者,由于心肺储备功能较差,如合并深静脉血栓,无论有无发生过肺动脉栓塞,都应考虑放置过滤网。
  
  术后别忘抗凝治疗
  对于放置过滤网的患者,凡是无抗凝、溶栓禁忌症的,应在医生指导下进行规范地进行溶栓一抗凝治疗;并定期拍x线片和做超声波检查,以观察过滤网的形态和局部血管是否通畅,发现问题,及时处理。放置永久性过滤网者,术后按医嘱选用华法令、阿司匹林、潘生丁等抗凝药物,需服用4-6个月,定期检测与凝血相关的指标,根据实际情况来调整用药剂量。若因深静脉血栓引发肢体肿胀等症状,可在过滤网放置后用导管将血栓抽吸出来,或对局部进行溶栓和抗凝治疗。
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