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摘要：目的：探讨右美托咪啶（DXM）应用于全身麻醉患者复苏拔管临床效果。方法：选取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手术患者，手术完成后转至苏醒室。按自愿原则分为研究组和对照组，研究组患者静脉输入右美托咪啶，对照组则应用生理盐水，分析对比给药前（T1）、给药后10min（T2）、拔管即刻（T3），拔管后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、镇静评分（RSS），并发症出现情况等。结果：两组患者在年龄、体质量、麻醉时间、手术时间、拔管时间、出室时间无明显统计学差异（P>0.05）。研究组患者苏醒期各时间点（T1）不存在统计学差异；
研究组拔管时HR无明显上升，拔管后HR（T4、T5）比基础HR降低（P<0.05），对照组N患者T3、T4点MAP、HR明显高于对照组和基础值。T3-T6时间点，研究组RSS评分明显高于对照组（P<0.05），研究组躁动率低于对照组。结论：全麻苏醒期应用右美托咪啶，可以确保拔管期间患者血压及HR保持稳定性，减少躁动率。
关键词：右美托咪啶；镇静；全身麻醉；拔管
中图分类号：R614 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-005-02
本文选取52例患者，全身麻醉复苏，分析右美托咪啶有效性和可行性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手术患者，手术完成后转至苏醒室。按自愿原则分为研究组和对照组，每组26例。其中男28例，女24例，年龄23-54岁，体质量46 -72kg，ASAⅠ-Ⅱ，手术完成后均送到麻醉恢复室。患者术前肝肾功能均保持正常，既往未出现高血压，异常麻醉手术史。所选患者排除标准：全麻禁忌证；严重的心、肺、肝、肾和代谢性疾病；休克；严重的脱水和电解质紊乱；神经-肌肉疾病；孕妇或产妇；滥用麻醉、镇痛药物；心动过缓和缓慢性心律失常；应用降压药物。两组患者在年龄、性别、病情等方面并无明显统计学差异，可以进行对比。
1.2方法
手术完成后患者均送至麻醉恢复室苏醒，研究组患者静脉输注右美托咪啶0.4μg·kg-1，，稀释为4μg·ml-1，，输注时间10min；对照组应用同等容量生理盐水，两者给药方式和时间均相同。拔管指征：咳嗽和吞咽反射恢复，意识清醒，能够按照指令进行睁眼抬头，自主呼吸稳定。
2结果
两组患者在年龄、体质量、手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间、定向力完全恢复时间及在恢复室观察时间均不存在明显统计学差异（P>0.05），如表1所示。研究组拔管时HR并无明显改变，拔管后心率（T4，T5）相比基础HR明显减少（P<0.05），对照组拔管即刻（T3）与拔管后5min（T4）MAP、HR明显高于研究组和基础值，差异明显（P<0.05）；两组各个时间点SPO2无差异性（P>0.05），如表所示。气管导管拔除即刻到气管导管拔除后20min（T3-T6），研究组RSS高于对照组，T4-T5RSS评分高于T3时间点（P<0.05），如表3。研究组烦躁分级：0级25例，1级1例，躁动率为3.8%；对照组0级19例，1级4例，2级2例，3级1例，躁动率为26.9%，两组躁动率差异明显（P<0.05）。研究组8例出现不良反应，而对照组有10例，两组无较明显统计学差异（P>0.05）。
3讨论
右美托咪定属于新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，能够充分发挥镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感作用，减少应激反应，确保血流动力学具有较高稳定性。在全身麻醉手术中进行应用，具有较为明显镇静作用。经研究发现α2肾上腺能受体激动剂能够有效进行镇静、镇痛、抗焦虑。气管插管全身麻醉手术后患者至恢复室进行复苏，一部分患者复苏过程中由于气管、吸痰会产生一定刺激性，疼痛致使躁动产生，血压上升，心率增加，所以相应不良症状会产生。伴随全身麻醉患者应用比例增加，超过75岁患者逐渐增加，许多患者并发糖尿病、高血压、心功能异常等症状，导致复苏拔管期间由于血压、心率出现较大波动，使得拔管风险提高，对患者是否能够平稳复苏和转归产生较大影响。
右旋美托咪属于新型α2AR激动剂，对α1和α2AR具有亲和力为1：1620，有可乐定效果8倍，因此所具有的镇静、镇痛效果更为明显[2]。并未出现可乐定α1肾上腺素能受体激动所引发的不良症状，药代动力学具有更显著可预测性，在临床中被称作纯α2肾上腺素能受体激动剂。
右旋美托咪直接作用到中枢神经及周围神经系统和其他器官组织的α2AR，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动作用。经研究发现[3]，右旋美托咪应用过程中，并未发生严重低血压和心动过缓等不良症状，具有较高安全性。
经研究表明，右旋美托咪可以起到镇静、镇痛和抗交感效果，降低因气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管而产生的高血流动力学反应，保持HR稳定，减少躁动率，效果明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梁飞，肖晓山.盐酸右旋美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院杂志，2010，10（5）：90.
[2]徐枫，杨承祥，邓硕曾.右美托咪啶围手术期临床应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：336.
[3]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，，3（8）：587-590
[4]魏福生，余桂媛，马龙先等.苏醒期静脉注射右美托咪啶对全身麻醉拔管的影响[J].南昌大学学报，2012，52（9）：27-28.
[5]王宇川.美托咪啶用于全身麻醉临床观察[J].中国社区医师，2013，，1（5）：108-109
[6]王琦.右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2927-2928
研究组拔管时HR无明显上升，拔管后HR（T4、T5）比基础HR降低（P<0.05），对照组N患者T3、T4点MAP、HR明显高于对照组和基础值。T3-T6时间点，研究组RSS评分明显高于对照组（P<0.05），研究组躁动率低于对照组。结论：全麻苏醒期应用右美托咪啶，可以确保拔管期间患者血压及HR保持稳定性，减少躁动率。
关键词：右美托咪啶；镇静；全身麻醉；拔管
中图分类号：R614 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-005-02
本文选取52例患者，全身麻醉复苏，分析右美托咪啶有效性和可行性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手术患者，手术完成后转至苏醒室。按自愿原则分为研究组和对照组，每组26例。其中男28例，女24例，年龄23-54岁，体质量46 -72kg，ASAⅠ-Ⅱ，手术完成后均送到麻醉恢复室。患者术前肝肾功能均保持正常，既往未出现高血压，异常麻醉手术史。所选患者排除标准：全麻禁忌证；严重的心、肺、肝、肾和代谢性疾病；休克；严重的脱水和电解质紊乱；神经-肌肉疾病；孕妇或产妇；滥用麻醉、镇痛药物；心动过缓和缓慢性心律失常；应用降压药物。两组患者在年龄、性别、病情等方面并无明显统计学差异，可以进行对比。
1.2方法
手术完成后患者均送至麻醉恢复室苏醒，研究组患者静脉输注右美托咪啶0.4μg·kg-1，，稀释为4μg·ml-1，，输注时间10min；对照组应用同等容量生理盐水，两者给药方式和时间均相同。拔管指征：咳嗽和吞咽反射恢复，意识清醒，能够按照指令进行睁眼抬头，自主呼吸稳定。
2结果
两组患者在年龄、体质量、手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间、定向力完全恢复时间及在恢复室观察时间均不存在明显统计学差异（P>0.05），如表1所示。研究组拔管时HR并无明显改变，拔管后心率（T4，T5）相比基础HR明显减少（P<0.05），对照组拔管即刻（T3）与拔管后5min（T4）MAP、HR明显高于研究组和基础值，差异明显（P<0.05）；两组各个时间点SPO2无差异性（P>0.05），如表所示。气管导管拔除即刻到气管导管拔除后20min（T3-T6），研究组RSS高于对照组，T4-T5RSS评分高于T3时间点（P<0.05），如表3。研究组烦躁分级：0级25例，1级1例，躁动率为3.8%；对照组0级19例，1级4例，2级2例，3级1例，躁动率为26.9%，两组躁动率差异明显（P<0.05）。研究组8例出现不良反应，而对照组有10例，两组无较明显统计学差异（P>0.05）。
3讨论
右美托咪定属于新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，能够充分发挥镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感作用，减少应激反应，确保血流动力学具有较高稳定性。在全身麻醉手术中进行应用，具有较为明显镇静作用。经研究发现α2肾上腺能受体激动剂能够有效进行镇静、镇痛、抗焦虑。气管插管全身麻醉手术后患者至恢复室进行复苏，一部分患者复苏过程中由于气管、吸痰会产生一定刺激性，疼痛致使躁动产生，血压上升，心率增加，所以相应不良症状会产生。伴随全身麻醉患者应用比例增加，超过75岁患者逐渐增加，许多患者并发糖尿病、高血压、心功能异常等症状，导致复苏拔管期间由于血压、心率出现较大波动，使得拔管风险提高，对患者是否能够平稳复苏和转归产生较大影响。
右旋美托咪属于新型α2AR激动剂，对α1和α2AR具有亲和力为1：1620，有可乐定效果8倍，因此所具有的镇静、镇痛效果更为明显[2]。并未出现可乐定α1肾上腺素能受体激动所引发的不良症状，药代动力学具有更显著可预测性，在临床中被称作纯α2肾上腺素能受体激动剂。
右旋美托咪直接作用到中枢神经及周围神经系统和其他器官组织的α2AR，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动作用。经研究发现[3]，右旋美托咪应用过程中，并未发生严重低血压和心动过缓等不良症状，具有较高安全性。
经研究表明，右旋美托咪可以起到镇静、镇痛和抗交感效果，降低因气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管而产生的高血流动力学反应，保持HR稳定，减少躁动率，效果明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梁飞，肖晓山.盐酸右旋美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院杂志，2010，10（5）：90.
[2]徐枫，杨承祥，邓硕曾.右美托咪啶围手术期临床应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：336.
[3]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，，3（8）：587-590
[4]魏福生，余桂媛，马龙先等.苏醒期静脉注射右美托咪啶对全身麻醉拔管的影响[J].南昌大学学报，2012，52（9）：27-28.
[5]王宇川.美托咪啶用于全身麻醉临床观察[J].中国社区医师，2013，，1（5）：108-109
[6]王琦.右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2927-2928