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[摘要] 目的 探讨中药合并激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效。 方法 选取32例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组16例，对照组采用激光，治疗组采用激光联合中药治疗，观察疗效，比较视力变化及复发率。 结果 治疗组与对照组比较，治疗后2周视力显著升高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者自觉症状轻者，显著增多，自觉症状中、重者显著减少，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；痊愈率显著升高，好转率、复发率显著下降，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 中药合并激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，能够快速减轻症状，提高视力，减少复发，起到良好临床效果。
[关键词] 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；激光；中药
[中图分类号] R276.7???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-112-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆），多发于中青年男性，多由情绪紧张、过度劳累等原因诱发。笔者对32例中浆患者进行中药合并激光治疗，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2008年11月～2010年10月来笔者所在医院就诊患者32例（36眼），男性22例（25眼），女性10例（11眼）。年龄22～48岁，平均（38±3）岁，病程3～19个月，平均（5±2）个月。所有患者均有不同程度视力下降，中心暗点、视物变形、變色等，眼底表现为黄斑区水肿、黄白点状渗出、中心凹光反射消失。荧光素眼底血管造影确诊为中浆，并适合激光治疗。随机将患者分为治疗组和对照组两组，每组16例（18眼），对照组采用激光，治疗组采用激光联合中药治疗。
1.2?治疗方法
激光对照组，采用直接光凝法封闭渗漏点。根据渗漏点大小及与中心凹距离确定光斑、能量、作用时间，光斑直径50～200 μm，曝光时间0.1～0.2 s，能量50～100 mW。治疗组在激光对照组治疗的基础上加用五苓散加减方（猪苓12 g、泽泻20 g、白术12 g、茯苓12 g、桂枝9 g），疾病初期黄斑水肿明显者加柴胡15 g、山药15 g、白芍9 g、车前子12 g；激光治疗后黄斑水肿减轻加熟地12 g、山茱萸15 g、石决明6 g、菊花12 g。传统方法煎煮，每日1剂，150 mL温服，1个月为1个疗程。
1.3?疗效判定及观察指标
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]分为治愈、好转、未愈。眼部自觉症状分为轻（无明显眼部症状）、中（眼部症状改善）、重（眼部症状无明显变化甚至加重）。视力采用国际标准视力表，被检者的视线要与1.0的一行平行，距离视力表5 m，测量数值为0.1～1.5；观察两组治疗后2周、4周、1个月、2个月视力，自觉症状恢复情况，2个月后疗效，2年后复发率。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后视力比较
治疗前，两组视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2周视力显著升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），
治疗后4周、2个月视力差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2?两组自觉症状比较
治疗后2周，治疗组患者自觉症状轻者与对照组比较，显著增多，自觉症状中、重者显著减少（P＜0.05）；治疗后4周，治疗组患者自觉症状轻者与对照组比较，显著增多，自觉症状中者显著减少（P＜0.05）。见表2。
2.3?两组疗效比较
治疗后2个月，治疗组与对照组比较，痊愈率显著升高，好转率、复发率显著下降（P＜0.05）。
3?讨论
目前激光是治疗中浆的常用方法，光凝可以相对缩短自然病程，有利于视力恢复[2]。但光凝治疗并不能减少复发，而且少数患者病情迁延，反复发作黄斑长期浆液性视网膜脱离，患者长期视物模糊和视物变形[3]。因此治疗原则是尽早消除患者症状，减少复发。笔者发现在激光治疗的基础上配合中药治疗，患者自觉症状减轻快，视力恢复快，复发率低。本病属于中医眼科学中的“视瞻昏渺”、“视正反斜”或“视瞻有色”的范畴。《证治准绳·七窍门上·目昏花》中提到“此症谓目内外无证候，但自视昏渺蒙昧不清也，有劳神、有血少、有元气弱……，各有缘故，须当分明”。认为本病病因与气血相关，情志不舒、肝失疏泄、气机阻滞、木乘脾土、目窍失养，是本病发病初期的主要病机，随着病情迁延，肾精不足、髓海不满、黄斑失润为主要病机。在疾病初期用五苓散利水消肿为主方，配合柴胡疏肝解郁，山药健脾益气，在后期加熟地养肾填精，石决明、菊花开窍明目。现代药理研究发现五苓散中猪苓、茯苓能促进钠、氯及水的排泄，适合各型水肿，能减轻黄斑水肿和渗出[4]。总之，中药合并激光治疗，能够快速减轻症状，提高视力，减少复发，起到良好临床效果。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：110.
[2] 张蕙蓉.视网膜病临床和基础研究[M].太原：山西科学技术出版社，1995：248.
[3] 宣懿，王诗园，赵培泉，等.慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底自发荧光特点[J].山西医科大学学报，2009，40（11）：1049-1051.
[4] 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社，1993：366.
（收稿日期：2012-03-12）
[关键词] 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；激光；中药
[中图分类号] R276.7???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-112-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆），多发于中青年男性，多由情绪紧张、过度劳累等原因诱发。笔者对32例中浆患者进行中药合并激光治疗，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2008年11月～2010年10月来笔者所在医院就诊患者32例（36眼），男性22例（25眼），女性10例（11眼）。年龄22～48岁，平均（38±3）岁，病程3～19个月，平均（5±2）个月。所有患者均有不同程度视力下降，中心暗点、视物变形、變色等，眼底表现为黄斑区水肿、黄白点状渗出、中心凹光反射消失。荧光素眼底血管造影确诊为中浆，并适合激光治疗。随机将患者分为治疗组和对照组两组，每组16例（18眼），对照组采用激光，治疗组采用激光联合中药治疗。
1.2?治疗方法
激光对照组，采用直接光凝法封闭渗漏点。根据渗漏点大小及与中心凹距离确定光斑、能量、作用时间，光斑直径50～200 μm，曝光时间0.1～0.2 s，能量50～100 mW。治疗组在激光对照组治疗的基础上加用五苓散加减方（猪苓12 g、泽泻20 g、白术12 g、茯苓12 g、桂枝9 g），疾病初期黄斑水肿明显者加柴胡15 g、山药15 g、白芍9 g、车前子12 g；激光治疗后黄斑水肿减轻加熟地12 g、山茱萸15 g、石决明6 g、菊花12 g。传统方法煎煮，每日1剂，150 mL温服，1个月为1个疗程。
1.3?疗效判定及观察指标
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]分为治愈、好转、未愈。眼部自觉症状分为轻（无明显眼部症状）、中（眼部症状改善）、重（眼部症状无明显变化甚至加重）。视力采用国际标准视力表，被检者的视线要与1.0的一行平行，距离视力表5 m，测量数值为0.1～1.5；观察两组治疗后2周、4周、1个月、2个月视力，自觉症状恢复情况，2个月后疗效，2年后复发率。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后视力比较
治疗前，两组视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2周视力显著升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），
治疗后4周、2个月视力差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2?两组自觉症状比较
治疗后2周，治疗组患者自觉症状轻者与对照组比较，显著增多，自觉症状中、重者显著减少（P＜0.05）；治疗后4周，治疗组患者自觉症状轻者与对照组比较，显著增多，自觉症状中者显著减少（P＜0.05）。见表2。
2.3?两组疗效比较
治疗后2个月，治疗组与对照组比较，痊愈率显著升高，好转率、复发率显著下降（P＜0.05）。
3?讨论
目前激光是治疗中浆的常用方法，光凝可以相对缩短自然病程，有利于视力恢复[2]。但光凝治疗并不能减少复发，而且少数患者病情迁延，反复发作黄斑长期浆液性视网膜脱离，患者长期视物模糊和视物变形[3]。因此治疗原则是尽早消除患者症状，减少复发。笔者发现在激光治疗的基础上配合中药治疗，患者自觉症状减轻快，视力恢复快，复发率低。本病属于中医眼科学中的“视瞻昏渺”、“视正反斜”或“视瞻有色”的范畴。《证治准绳·七窍门上·目昏花》中提到“此症谓目内外无证候，但自视昏渺蒙昧不清也，有劳神、有血少、有元气弱……，各有缘故，须当分明”。认为本病病因与气血相关，情志不舒、肝失疏泄、气机阻滞、木乘脾土、目窍失养，是本病发病初期的主要病机，随着病情迁延，肾精不足、髓海不满、黄斑失润为主要病机。在疾病初期用五苓散利水消肿为主方，配合柴胡疏肝解郁，山药健脾益气，在后期加熟地养肾填精，石决明、菊花开窍明目。现代药理研究发现五苓散中猪苓、茯苓能促进钠、氯及水的排泄，适合各型水肿，能减轻黄斑水肿和渗出[4]。总之，中药合并激光治疗，能够快速减轻症状，提高视力，减少复发，起到良好临床效果。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：110.
[2] 张蕙蓉.视网膜病临床和基础研究[M].太原：山西科学技术出版社，1995：248.
[3] 宣懿，王诗园，赵培泉，等.慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底自发荧光特点[J].山西医科大学学报，2009，40（11）：1049-1051.
[4] 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社，1993：366.
（收稿日期：2012-03-12）