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【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
会阴裂伤主要是产妇进行阴道分娩过程中最多见的并发症，会阴Ⅲ度裂伤是指阴道后壁黏膜、会阴体肌层以及肛门括约肌部分或者完全裂伤，甚至一些患者直肠前壁也出现裂伤。我院选择诊治的 6 例会阴Ⅲ度裂伤的产妇，对其出现裂伤的原因进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
我院选择 2012 年 6 月～2014 年 6 月间诊治的 6 例会阴Ⅲ度裂伤的产妇，年龄在 21 ～ 36 岁之间，其 4 例为第一胎，2 例为第二胎；孕周在 38～ 41 周之间，胎儿出生体重在 3100 ～ 4500g。
1.2 治疗方法
本文所选的 6 例产妇均立即实施修补术，缝合伤口时可根据情况给予产妇地西泮 10mg 静脉注射或哌替啶50mg 肌肉注射，以便使产妇更好地与医生配合。实施手术前应认真辨别盆底组织的关系，严格按照无菌操作进行，伤口可用甲硝唑溶液进行冲洗。当存在直肠黏膜裂伤时，可将直肠黏膜用肠线间断缝合，同样方法缝合肛门括约肌断端，之后对肛提肌进行缝合，依次为会阴深浅横肌以及球海绵体肌等组织，并对阴道黏膜、会阴皮肤以及皮下组织进行依次缝合，保证肛门收缩功能良好。
1.3术后保持会阴肛门清洁、干燥，每日用碘伏擦洗会阴 2次，并用 50% 硫酸镁湿敷，随时更换会阴垫，进少渣或流质饮食 3-5 天，以减少大便排出，遵医嘱应用抗生素对症治疗，防止伤口感染。
2.会阴裂伤的原因分析
2.1 产妇因素
（1）年龄非最佳生育年龄：年龄超过 35 岁的初产妇，阴道弹性逐渐降低，骨盆可动性减小，实施阴道分娩时会阴无法充分扩张，容易引起裂伤；年龄较小的产妇由于外阴发育尚不成熟，阴道皱襞相对较少，容易出现裂伤。（2）骨盆发育不良：产妇骨盆出口较窄，尤其是耻骨弓低，导致会阴体受压、伸展过度出现撕裂。
2.2助产者因素
（1）临床经验不足或者对产程观察不仔细：没能及时发现产妇存在异常情况，没有正确的给予诊断和处理。
（2）接生技术不当或者不熟练：接生时对会阴保护的方法不正确，没有正确操作分娩机转，对会阴保护的力度不够，或者当胎儿胎头娩出后没有注意胎肩娩出时对会阴实施保护。
（3）手术助产不当：如抬头吸引术、臀牵引、钳产等操作时，侧切会阴过小，或者与接生医生配合的不协调都会引起会阴Ⅲ度裂伤。
（4）急产或者第二产程时间过短：胎头娩出过快，软产道没能再次扩张，可能会加重阴道、会阴撕裂程度。
2.3 胎儿因素
（1）胎儿发育异常：过期儿、巨大儿以及脑积液胎儿，容易引起会阴过渡膨胀，进而导致会阴裂伤。（2）胎位异常：胎位异常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长，特别是先露部位对盆地组织产生长时间压迫，导致会阴水肿，组织变脆，容易引起会阴深层肌肉裂伤。
2.4 有文献报道
强制产妇大腿过渡外展固定，会使会阴过渡伸展，当胎头通过时肛门括约肌既无伸展余地又不能避让，而易导致会阴三度裂伤。
3.会阴裂伤的预防措施
3.1 定期产前检查
提高产前相关知识的健康教育。指导准备怀孕的妇女多运动，提高皮肤肌肉的弹性。怀孕期间预防各种并发症，出现问题及时就诊，及早治疗和预防阴道炎、外阴疾病。加强孕妇对会阴部的保护和护理。提高住院分娩率，拒绝在家生产，以免出现软产道损伤时，能够得到及时的救治。选择适合的分娩方式，降低会阴、阴道裂伤的机率。
3.2 加强接生人员培训
熟练掌握分娩机制，密切观察产妇的产程，提升自身的应急能力，掌握各项操作的适应症。只有当会阴体过长会对第二产程产生影响外，一般不会实施会阴正中切开术，以免切口过小出现其他方向的撕裂。对产妇的会阴伸展性进行正确的评估，当产妇有阴道炎、或者阴道发育异常、无弹性、有瘢痕等情况时应做更大的会阴侧切口。助产者运用托肛法或者与会阴扩张相结合的方法对会阴实施保护，处于胎头拨露期时不要急于进行托肛，应对会阴进行多次扩张。当胎头着冠时再开始托肛保护，以便使胎头处于仰神的状态，同时指导产妇配合医护人员的操作，调整呼吸，助产士用左手帮助胎头慢慢娩出。当胎头娩出后不可松懈，还要对会阴继续实施保护，同时将胎儿口鼻内的羊水和黏液挤出，之后旋转胎头，使其双顶径与骨盆出口位置吻合，再协助产妇娩出胎肩。
3.3 切忌腹部加压
进入第二产程后，有时会发生胎心音减慢、羊水三度等胎儿宫内窘迫征兆，医护人员为避免胎儿发生异常想尽快结束分娩，好心地帮助产妇加腹压，结果不慎造成会阴裂伤，因此在分娩过程中操作人员动作要轻柔，切忌腹部加压，防止外力左右造成会阴裂伤，应引导产妇循序用力。
4.小结
引起会阴裂伤的原因很多，但是在产妇分娩的过程中，医护人员如认真观察，操作仔细，能够有效的避免很多意外出现。因而，作为医护人员，我们提倡产妇住院分娩，提高助产士与产妇的沟通能力和助产技术，密切观察产程的变化，以最大限度降低会阴Ⅲ度裂伤的发生率。从而减少产妇痛苦和产后并发症的发生。
参考文献
[1]袁改珍，吕玲 . 分娩时会阴撕裂伤的临床观察与分析 [J]. 中外妇儿健康 .2011，24（03）：845-846.
[2] 吕禄平，李晓勤，姚书梅 . 会阴Ⅲ度裂伤 17 例临床分析 [J].实用妇产科杂志 .2009，29（09）：50-51
会阴裂伤主要是产妇进行阴道分娩过程中最多见的并发症，会阴Ⅲ度裂伤是指阴道后壁黏膜、会阴体肌层以及肛门括约肌部分或者完全裂伤，甚至一些患者直肠前壁也出现裂伤。我院选择诊治的 6 例会阴Ⅲ度裂伤的产妇，对其出现裂伤的原因进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
我院选择 2012 年 6 月～2014 年 6 月间诊治的 6 例会阴Ⅲ度裂伤的产妇，年龄在 21 ～ 36 岁之间，其 4 例为第一胎，2 例为第二胎；孕周在 38～ 41 周之间，胎儿出生体重在 3100 ～ 4500g。
1.2 治疗方法
本文所选的 6 例产妇均立即实施修补术，缝合伤口时可根据情况给予产妇地西泮 10mg 静脉注射或哌替啶50mg 肌肉注射，以便使产妇更好地与医生配合。实施手术前应认真辨别盆底组织的关系，严格按照无菌操作进行，伤口可用甲硝唑溶液进行冲洗。当存在直肠黏膜裂伤时，可将直肠黏膜用肠线间断缝合，同样方法缝合肛门括约肌断端，之后对肛提肌进行缝合，依次为会阴深浅横肌以及球海绵体肌等组织，并对阴道黏膜、会阴皮肤以及皮下组织进行依次缝合，保证肛门收缩功能良好。
1.3术后保持会阴肛门清洁、干燥，每日用碘伏擦洗会阴 2次，并用 50% 硫酸镁湿敷，随时更换会阴垫，进少渣或流质饮食 3-5 天，以减少大便排出，遵医嘱应用抗生素对症治疗，防止伤口感染。
2.会阴裂伤的原因分析
2.1 产妇因素
（1）年龄非最佳生育年龄：年龄超过 35 岁的初产妇，阴道弹性逐渐降低，骨盆可动性减小，实施阴道分娩时会阴无法充分扩张，容易引起裂伤；年龄较小的产妇由于外阴发育尚不成熟，阴道皱襞相对较少，容易出现裂伤。（2）骨盆发育不良：产妇骨盆出口较窄，尤其是耻骨弓低，导致会阴体受压、伸展过度出现撕裂。
2.2助产者因素
（1）临床经验不足或者对产程观察不仔细：没能及时发现产妇存在异常情况，没有正确的给予诊断和处理。
（2）接生技术不当或者不熟练：接生时对会阴保护的方法不正确，没有正确操作分娩机转，对会阴保护的力度不够，或者当胎儿胎头娩出后没有注意胎肩娩出时对会阴实施保护。
（3）手术助产不当：如抬头吸引术、臀牵引、钳产等操作时，侧切会阴过小，或者与接生医生配合的不协调都会引起会阴Ⅲ度裂伤。
（4）急产或者第二产程时间过短：胎头娩出过快，软产道没能再次扩张，可能会加重阴道、会阴撕裂程度。
2.3 胎儿因素
（1）胎儿发育异常：过期儿、巨大儿以及脑积液胎儿，容易引起会阴过渡膨胀，进而导致会阴裂伤。（2）胎位异常：胎位异常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长，特别是先露部位对盆地组织产生长时间压迫，导致会阴水肿，组织变脆，容易引起会阴深层肌肉裂伤。
2.4 有文献报道
强制产妇大腿过渡外展固定，会使会阴过渡伸展，当胎头通过时肛门括约肌既无伸展余地又不能避让，而易导致会阴三度裂伤。
3.会阴裂伤的预防措施
3.1 定期产前检查
提高产前相关知识的健康教育。指导准备怀孕的妇女多运动，提高皮肤肌肉的弹性。怀孕期间预防各种并发症，出现问题及时就诊，及早治疗和预防阴道炎、外阴疾病。加强孕妇对会阴部的保护和护理。提高住院分娩率，拒绝在家生产，以免出现软产道损伤时，能够得到及时的救治。选择适合的分娩方式，降低会阴、阴道裂伤的机率。
3.2 加强接生人员培训
熟练掌握分娩机制，密切观察产妇的产程，提升自身的应急能力，掌握各项操作的适应症。只有当会阴体过长会对第二产程产生影响外，一般不会实施会阴正中切开术，以免切口过小出现其他方向的撕裂。对产妇的会阴伸展性进行正确的评估，当产妇有阴道炎、或者阴道发育异常、无弹性、有瘢痕等情况时应做更大的会阴侧切口。助产者运用托肛法或者与会阴扩张相结合的方法对会阴实施保护，处于胎头拨露期时不要急于进行托肛，应对会阴进行多次扩张。当胎头着冠时再开始托肛保护，以便使胎头处于仰神的状态，同时指导产妇配合医护人员的操作，调整呼吸，助产士用左手帮助胎头慢慢娩出。当胎头娩出后不可松懈，还要对会阴继续实施保护，同时将胎儿口鼻内的羊水和黏液挤出，之后旋转胎头，使其双顶径与骨盆出口位置吻合，再协助产妇娩出胎肩。
3.3 切忌腹部加压
进入第二产程后，有时会发生胎心音减慢、羊水三度等胎儿宫内窘迫征兆，医护人员为避免胎儿发生异常想尽快结束分娩，好心地帮助产妇加腹压，结果不慎造成会阴裂伤，因此在分娩过程中操作人员动作要轻柔，切忌腹部加压，防止外力左右造成会阴裂伤，应引导产妇循序用力。
4.小结
引起会阴裂伤的原因很多，但是在产妇分娩的过程中，医护人员如认真观察，操作仔细，能够有效的避免很多意外出现。因而，作为医护人员，我们提倡产妇住院分娩，提高助产士与产妇的沟通能力和助产技术，密切观察产程的变化，以最大限度降低会阴Ⅲ度裂伤的发生率。从而减少产妇痛苦和产后并发症的发生。
参考文献
[1]袁改珍，吕玲 . 分娩时会阴撕裂伤的临床观察与分析 [J]. 中外妇儿健康 .2011，24（03）：845-846.
[2] 吕禄平，李晓勤，姚书梅 . 会阴Ⅲ度裂伤 17 例临床分析 [J].实用妇产科杂志 .2009，29（09）：50-51