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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0413—01
电击伤是一定量的电流通过人体引起机体损伤或功能障碍〔1〕。常伴有骨折、脑外伤、身体多器官功能衰竭、腹部外伤等并发症，重者可迅速死亡。电击伤除直接损伤局部皮肤外，还可能造成内部脏器如肠道的损伤，并发肠瘘。我科2005年1月-2013年7月共收治了5名电击伤并发肠瘘的病人。因患者病情复杂、变化快，并发症多，救治上有很大难度。对护理的质量和方法也有更高的要求。经过我们积极的抢救治疗和精心的护理，患者均治愈出院。效果满意。现将护理体会总结如下。
1 病人资料
我院2005年1月-2013年7月收治的电击伤并发肠瘘的患者5例，其中男3例，女 2例，年龄19-67岁，伤后平均就诊时间24分钟。患者肢体、腹部均有电击伤创面。肠瘘出现时间不等，最长者在住院60天时出现。入院后我们给予患者积极的抗休克、抗感染、创面定时换药、并发症的对症治疗、电击伤创面切（削）痂植皮术、皮瓣转移成形术、肠瘘闭瘘术、恢复期的功能康复等治疗和护理。在对此5例患者护理过程中我们不断总结经验，持续改进护理方法，建立了一套完整的护理流程，现将护理体会总结如下。
2 护理体会
2.1 重症护理 患者入院后立即进抢救室，迅速建立双架静脉通路补液。给心电监护，鼻导管吸氧，留置导尿。患者情绪激动的，安抚患者，设床档，专人看护。监测心肌酶、动脉血气分析。定时查心电图。患者有呼吸困难症状时密切观察患者呼吸频率、深浅度，根据患者症状和血氧饱和度调节氧流量。还可依据病情给雾化吸入，以湿化气道，促进排痰。随时做好气管插管的准备。及时了解患者大小便情况，严格记录24小时出入量。监测尿量并密切观察尿的颜色，如有异常及时反馈给医生。对输液量行有效控制，以免造成液体量不足或肺水肿。出现肠瘘后及时给予胃肠减压、禁食，为防止水电解质紊乱，给深静脉置管，完全胃肠外营养。并抽血监测生化指标。
2.2 心理护理 患者由于意外受到伤害，加之创面疼痛以及肠瘘等并发症的困扰，感到极度恐惧，忧虑，心情压抑。我们随时注意患者情绪上的变化，在护理过程中我们耐心细致的与患者沟通，用熟练、敏捷、轻柔的护理技术减轻病人躯体痛苦。认真倾聽，了解其内心的切实感受，取得患者的信任并给予针对性的心理疏导，缓解患者的不良情绪。向患者耐心解释疾病的相关知识，并发症出现的原因及治疗方法。用治愈病例鼓励患者，使患者用乐观心态配合治疗。
2.3 创面护理
2.3.1电击伤创面护理 保持病室和床单位清洁，室内温湿度适宜。创面定时换药，磺胺嘧啶银纱布湿敷，无菌敷料包扎。保持敷料清洁干燥。渗出多时及时更换敷料。因电流通过皮肤使血管内膜受损发生血栓，一周左右可发生继发出血〔2〕。在患者床旁应备止血带，护士应熟练掌握止血方法。并向家属做好宣教，教会家属指压止血、止血带止血的方法。嘱患者勿用力咳嗽、排便，防止出血。削痂植皮术术后或皮瓣转移术后，密切观察术区皮肤色泽及毛细血管反应，以判断血运情况。嘱患者绝对卧床，防止体位移动造成皮片、皮瓣固定不良或皮瓣撕脱。观察术区有无渗血情况。保持术区敷料干燥，渗出多时可用超短波照射或烤灯烤干。注意烤灯距离不宜离术区过近。遵医嘱应用扩血管药、抗凝药物及抗菌素治疗，密切观察药物不良反应。
2.3.2 肠瘘口的护理
2.3.2.1 肠瘘的引流及瘘口的吸引 引流能清除滞留于腹腔内的渗出物和脓液，有利于感染的控制。在引流过程中要保持一次性负压吸引瓶负压稳定，持续负压引流，妥善固定引流管防止打折脱落，保持引流管通畅防止阻塞，严密观察引流液的颜色、性质、量。发观问题及时报告医生给予解决。如果瘘口的分泌物或粪便过多可及时给予电动吸引器吸引，压力不能过大，以防对肠壁造成损伤。
2.3.2.2 瘘口周围皮肤的护理 由于瘘口排出物对皮肤有较强的刺激性，极易引起感染。我们用生理盐水棉球擦拭瘘口周围皮肤，待干后用无菌敷料覆盖。保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染敷料，若皮肤出现红肿可在伤口周围涂氧化锌软膏。
2.4饮食的护理 电击伤患者入院后，正确评估患者有无消化道应激反应，如有恶心呕吐便血症状时，应暂禁食，可遵医嘱给予补液和胃肠外营养，如无消化道症状可让患者多食高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，多吃蔬菜水果以补充机体能量。闭瘘术后在确定胃肠道功能恢复后，可给少量饮水，无不适，给予易消化无渣半流食，饮食量由少到多，循序渐进。观察患者有无腹痛腹胀症状以及大便情况。
2.5 胃肠外营养 患者禁食期间，我们采取完全胃肠外营养，防止患者水、电解质、酸碱平衡失调。给予深静脉置管。静脉置管处敷料常规每日消毒两次。护理中严格无菌操作。加强巡视，严防空气进入发生空气栓塞。营养液在24小时内均匀输入，并计算好滴数，防止过快或过慢，并严密监测血糖，如果发现血糖过高或过底及时采取抢救措施。保证管路通畅，输注完毕后用生理盐水20ml正压封管。
3 结果
患者平均住院日94天，经过我们精心治疗和护理，患者创面愈合良好，功能正常。营养适中，精神状态好，治愈出院。患者对治疗和护理满意。
4 讨论
电击伤合并肠瘘的患者，在临床上不多见，可借鉴的护理经验不多，救治和护理过程中有一定的难度。在对以上的5例患者的护理过程中我们总结了很多宝贵的经验，为今后护理此类患者提供了有力的依据。
参考文献：
[1] 周秀华，史继学，等。急救护理学。北京：人民卫生出版社，2001：197-184.
[2] 电击伤致呼吸心跳骤停的抢救与护理，现代中西医结合杂志，2003.12；2356.
电击伤是一定量的电流通过人体引起机体损伤或功能障碍〔1〕。常伴有骨折、脑外伤、身体多器官功能衰竭、腹部外伤等并发症，重者可迅速死亡。电击伤除直接损伤局部皮肤外，还可能造成内部脏器如肠道的损伤，并发肠瘘。我科2005年1月-2013年7月共收治了5名电击伤并发肠瘘的病人。因患者病情复杂、变化快，并发症多，救治上有很大难度。对护理的质量和方法也有更高的要求。经过我们积极的抢救治疗和精心的护理，患者均治愈出院。效果满意。现将护理体会总结如下。
1 病人资料
我院2005年1月-2013年7月收治的电击伤并发肠瘘的患者5例，其中男3例，女 2例，年龄19-67岁，伤后平均就诊时间24分钟。患者肢体、腹部均有电击伤创面。肠瘘出现时间不等，最长者在住院60天时出现。入院后我们给予患者积极的抗休克、抗感染、创面定时换药、并发症的对症治疗、电击伤创面切（削）痂植皮术、皮瓣转移成形术、肠瘘闭瘘术、恢复期的功能康复等治疗和护理。在对此5例患者护理过程中我们不断总结经验，持续改进护理方法，建立了一套完整的护理流程，现将护理体会总结如下。
2 护理体会
2.1 重症护理 患者入院后立即进抢救室，迅速建立双架静脉通路补液。给心电监护，鼻导管吸氧，留置导尿。患者情绪激动的，安抚患者，设床档，专人看护。监测心肌酶、动脉血气分析。定时查心电图。患者有呼吸困难症状时密切观察患者呼吸频率、深浅度，根据患者症状和血氧饱和度调节氧流量。还可依据病情给雾化吸入，以湿化气道，促进排痰。随时做好气管插管的准备。及时了解患者大小便情况，严格记录24小时出入量。监测尿量并密切观察尿的颜色，如有异常及时反馈给医生。对输液量行有效控制，以免造成液体量不足或肺水肿。出现肠瘘后及时给予胃肠减压、禁食，为防止水电解质紊乱，给深静脉置管，完全胃肠外营养。并抽血监测生化指标。
2.2 心理护理 患者由于意外受到伤害，加之创面疼痛以及肠瘘等并发症的困扰，感到极度恐惧，忧虑，心情压抑。我们随时注意患者情绪上的变化，在护理过程中我们耐心细致的与患者沟通，用熟练、敏捷、轻柔的护理技术减轻病人躯体痛苦。认真倾聽，了解其内心的切实感受，取得患者的信任并给予针对性的心理疏导，缓解患者的不良情绪。向患者耐心解释疾病的相关知识，并发症出现的原因及治疗方法。用治愈病例鼓励患者，使患者用乐观心态配合治疗。
2.3 创面护理
2.3.1电击伤创面护理 保持病室和床单位清洁，室内温湿度适宜。创面定时换药，磺胺嘧啶银纱布湿敷，无菌敷料包扎。保持敷料清洁干燥。渗出多时及时更换敷料。因电流通过皮肤使血管内膜受损发生血栓，一周左右可发生继发出血〔2〕。在患者床旁应备止血带，护士应熟练掌握止血方法。并向家属做好宣教，教会家属指压止血、止血带止血的方法。嘱患者勿用力咳嗽、排便，防止出血。削痂植皮术术后或皮瓣转移术后，密切观察术区皮肤色泽及毛细血管反应，以判断血运情况。嘱患者绝对卧床，防止体位移动造成皮片、皮瓣固定不良或皮瓣撕脱。观察术区有无渗血情况。保持术区敷料干燥，渗出多时可用超短波照射或烤灯烤干。注意烤灯距离不宜离术区过近。遵医嘱应用扩血管药、抗凝药物及抗菌素治疗，密切观察药物不良反应。
2.3.2 肠瘘口的护理
2.3.2.1 肠瘘的引流及瘘口的吸引 引流能清除滞留于腹腔内的渗出物和脓液，有利于感染的控制。在引流过程中要保持一次性负压吸引瓶负压稳定，持续负压引流，妥善固定引流管防止打折脱落，保持引流管通畅防止阻塞，严密观察引流液的颜色、性质、量。发观问题及时报告医生给予解决。如果瘘口的分泌物或粪便过多可及时给予电动吸引器吸引，压力不能过大，以防对肠壁造成损伤。
2.3.2.2 瘘口周围皮肤的护理 由于瘘口排出物对皮肤有较强的刺激性，极易引起感染。我们用生理盐水棉球擦拭瘘口周围皮肤，待干后用无菌敷料覆盖。保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染敷料，若皮肤出现红肿可在伤口周围涂氧化锌软膏。
2.4饮食的护理 电击伤患者入院后，正确评估患者有无消化道应激反应，如有恶心呕吐便血症状时，应暂禁食，可遵医嘱给予补液和胃肠外营养，如无消化道症状可让患者多食高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，多吃蔬菜水果以补充机体能量。闭瘘术后在确定胃肠道功能恢复后，可给少量饮水，无不适，给予易消化无渣半流食，饮食量由少到多，循序渐进。观察患者有无腹痛腹胀症状以及大便情况。
2.5 胃肠外营养 患者禁食期间，我们采取完全胃肠外营养，防止患者水、电解质、酸碱平衡失调。给予深静脉置管。静脉置管处敷料常规每日消毒两次。护理中严格无菌操作。加强巡视，严防空气进入发生空气栓塞。营养液在24小时内均匀输入，并计算好滴数，防止过快或过慢，并严密监测血糖，如果发现血糖过高或过底及时采取抢救措施。保证管路通畅，输注完毕后用生理盐水20ml正压封管。
3 结果
患者平均住院日94天，经过我们精心治疗和护理，患者创面愈合良好，功能正常。营养适中，精神状态好，治愈出院。患者对治疗和护理满意。
4 讨论
电击伤合并肠瘘的患者，在临床上不多见，可借鉴的护理经验不多，救治和护理过程中有一定的难度。在对以上的5例患者的护理过程中我们总结了很多宝贵的经验，为今后护理此类患者提供了有力的依据。
参考文献：
[1] 周秀华，史继学，等。急救护理学。北京：人民卫生出版社，2001：197-184.
[2] 电击伤致呼吸心跳骤停的抢救与护理，现代中西医结合杂志，2003.12；2356.