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【摘 要】目的：探讨强化营养护在老年妇女髋骨骨折围手术期护理的应用效果。方法：将本院收治的145例老年妇女髋骨骨折患者随机分为实验组72人和对照组73人，在入院时测量两组患者骨密度值。入院期间对两组患者展开常规护理，实验组在常规护理的基础上增加强化营养护理，比较两组患者的骨密度值变化、住院天数、并发症、死亡率以及患者对护理工作的满意度。结果：营养强化护理能够提升患者骨密度、缩短住院时间、减轻并发症并且使患者对护理工作的满意度有明显提升。结论：强化营养护理能够提升患者身体素质，促进术后康复，有助于良好护患关系的形成。
【关键词】老年妇女；髋骨骨折；强化营养护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0401—02
1引言
随着我国老龄化加重，髋骨骨折逐渐成为老年人常见的疾病之一，老年妇女由于生理因素的原因，更容易发生髋骨骨折。手术是治疗髋骨骨折的有效手段，但由于老年女性生理因素和疾病因素的影響，在围手术期若得不到专业的护理，老年人出现术后并发症或致残的可能性较大。这不仅对患者及家属造成身心上的伤害，而且加重医患关系矛盾。因此，针对老年人的特殊身体和心理状况，根据营养学的规律与原则，加强对老年人围手术期的护理，给予老年人围手术期的营养摄入干预对增强老年人抵抗力，对减少老年妇女术后恢复时间和降低术后并发症有积极作用。我院对2012年4月-2013年4月收治的145例老年人髋骨骨折患者进行围手术期的强化营养护理，取得了一定的效果，现将所采用的护理措施及护理结果和体会报道如下：
2临床资料
本研究选择我院2012年4月-2013年4月骨科收治60周岁以上的女性髋骨手术初诊患者145人。平均年龄71.4±8.5岁。本实验采用双盲法进行。按随机数字表法将所有患者分为营养强化护理组（实验组）72人和常规护理组（对照组）73人。经统计学检验，两组患者在年龄、身高及绝经年限方面的差异无统计学意义。
3 评价方法
患者入院及出院时利用本院双能X线吸收仪（Dual-energy X-ray Absorptionmetry， DEXA）由放射科专职医师测定髋部骨密度；统计患者住院天数、并发症及死亡率；利用问卷调查的形式了解两组患者对护理工作的满意度。统计分析采用SPSS 15.0软件进行，对组间差异采用t检验以及卡方检验，将p<0.05认为二者具有统计学差异，统计结果表示为平均数±标准差形式。
4 护理方法
4.1 一般护理
对实验组和对照组患者在入院时进行全面的全身检查，详细地了解患者病史，并在院内对患者个人身体状况进行评估，以降低手术风险和选择合适的营养强化护理策略。与此同时，从患者本人及家属处了解患者的日常生活和饮食习惯，以方便在营养强化护理过程中针对个人的喜好调整膳食及营养品的摄入。对照组患者围手术期选用常规护理，观察组在常规护理上增加营养强化护理，定期对两组患者进行护理满意度情况调查，根据患者及家属的反馈信息对护理工作进行调整及工作满意度调查。
4.2 强化营养护理
4.2.1 强化营养护理方法
强化营养护理考虑到三个方面，首先是营养素供给量是否满足患者所需；其次，强化营养护理的给予途径及方式；第三要考虑食谱和营养制剂的类型和数量。在严格遵循以上要求后，再根据老年人身体心理特点以及口味、食量等因素，组织院营养科针对髋骨骨折患者制定专门的膳食食谱和营养补充方案，由专职护士对每位患者的强化护理方案严格执行。并由专人记录患者每日饮食情况。
4.2.1 强化营养护理原则
（1）能量供给 老年人对能量需求量低，基础代谢率下降，加之髋骨骨折病人需要卧床休息，故不提供较多热量，能够达到及维持理想体重为宜。然而对于患有营养不消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者适当减少，以理想体重的±5%为目标。
（2）蛋白质 老年人易出现负氮平衡，加之其肝、肾功能降低，过多地摄入蛋白质会增加肝脏和肾脏负担。根据老年人身体心理特点以及口味、食量等因素，蛋白质供给应控制在每天1.0～1.2g/kg，并且以优质蛋白质为主。在手术后为了促进合成代谢，对蛋白质供给量适当提高，达到每天1.5～2.0g/kg。过高的蛋白质补充对钙的吸收会产生一定的影响。另据一项研究表明，蛋白质摄入过多会导致尿钙排出增多，这加重了髋骨骨折患者补钙的压力；
（3）脂肪 老年人消化道功能由于胆汁分泌的减少和酶活性的降低，对脂肪的消化功能减弱，因此脂肪的摄入量限制在20%～25%之间，其中不饱和脂肪酸供能量提高到10%左右，这样可以预防由于胆固醇升高引起的心脑血管疾病；
（4）碳水化合物 碳水化合物功能比占到全天能量供应的55～65%，并且以低血糖指数的碳水化合物为主，这是为了避免血糖升高。并且在膳食中膳食纤维以利于患者肠道蠕动。
（5）无机盐 围手术期的无机盐补充原则是在均衡补充各种微量元素的基础上，重点对生化检测结果中较为缺乏的元素进行补充。考虑到髋骨骨折病人较多，对该类患者着重进行对钙的补充，主要利用食品为主并辅以商品化的钙补充剂，将每日患者钙摄入总量控制在1500mg/d。同时在食谱设计过程中提高铁补充，限制钠的摄入。
（6）维生素 术前针对患者缺乏的维生素进行重点补充，并着重补充对老年人较为重要的维生素D、维生素A、叶酸以及维生素B12的摄入，以促进老年患者钙、铁吸收和提升消化道功能。术后在维持术前脂溶性维生素供给量的同时，增加水溶性维生素供应致术前的2～3倍，以利于患者术后的恢复。
（7）强化营养的实施 强化营养护理的实施要考虑三个方面，营养素供给量、营养给予途径及方式和食谱和营养制剂的类型和数量。在食物加工方法上，尽量选择炖、煮、炒的烹饪方法，避免使用煎、炸、熏等方法。膳食清淡少盐，食物性状细碎，使烹调后达到软、烂、酥的性状。在膳食安排上以定时、定量为原则，饮料可给予补充维生素所用的果汁或纯净水，不提供酒精饮料。对患有糖尿病、高血压等病人施行特殊食谱，做到一对一特殊护理。在强化护理实施过程中避免采用该类病人所禁忌的食品药品，并对疾病进行严密的检测，保障手术的进行和患者术后的恢复。 5 结果
5.1 两组患者骨密度的比较
实验组与对照组患者的髋骨密度比较如表1所示。入院前的髋骨骨密度检测发现实验组与对照组患者的髋骨密度没有统计学差异（P>0.05），在患者出院前的髋骨密度检测发现，实验组患者的髋骨密度明显增加，其髋骨密度与对照组相比有统计学差异（p<0.05）。
5.2 两组患者手术后状况比较
两组患者恢复情况详见表2。从实验结果可以看出，实验组患者住院时间相比较对照组有明显的缩短，t检验结果显示二者差异具有统计学差异（P<0.05）；在围手术期给予营养强化，可显著改善病人术后并发症的发生率，本研究发现实验组患者术后并发症发生率为9.72%，显著低于对照组的24.66%，通过卡方检验得出卡方值为5.67，这表明，实验组并发症发生率与对照组见并发症发病例数具有统计学差异。然而，在观察患者术后生存率的方面，实验组与对照组之前没有统计学差异。
5.3 两组患者入院期间满意度比较
患者入院期间的满意度体现了护理的质量以及患者病情恢复的好坏，我们通过问卷的形式收集患者对护理工作的满意度的信息。通过对收回的问卷进行统计发现，实验组患者在住院期间对护理工作的满意度高于对照组，通过卡方检验得知在患者入院期间满意度比较来看实验组与对照组差别具有统计学意义（卡方=5.69，p<0.05），这说明强化营养护理对护患关系的和谐具有促进作用。
6 讨论
本研究通过对围手术期的老年妇女髋骨骨折病人实施强化营养护理来探讨该护理模式对老年妇女髋骨骨折病人的恢复作用，从患者主客观方面对强化营养护理模式的反馈可见，该护理模式对老年妇女髋骨骨折手术预后以及医患关系都有积极的作用。
老年妇女髋骨骨折的发生与自身雌激素的低水平状态有明确的关系。雌激素水平的下降，导致老年妇女为了维持血钙浓度，必须动用骨骼中储存的钙质。这样导致了骨密度的降低，增加了骨折的风险。从本实验结果可以看出，在实验组接受强化营养护理后，其髋骨密度有明显改善。这说明在对老年人进行针对性的钙及微量元素的补充可以增加髋骨密度，减少骨钙流失，减轻由于钙流失而导致的骨折发生的概率。此外，受调查的患者在围手术期给予强化营养护理后，其住院时间缩短、并发症的发生率有明显缩短，说明强化营养护理能够增强患者体质，促进术后恢复。但是，老年人不良的生活习惯可以导致多种慢性病的发生发展。从入院前的调查发现，入院患者中有很大比例的老年人平时有不良生活习惯，包括吸烟、饮酒、作息不规律等等。入院后由于有统一的护理，使患者远离不良生活习惯。这提示良好的生活习惯有促进强化营养护理的作用。
本研究还发现，在对患者实施营养强化护理后，患者的满意度较对照组有明显升高，患者在日常医疗活动中也能更为好的配合，医患关系较为和谐融洽。在强化营养护理过程中，患者的知情权得到了保障，护士也能够在日常工作中树立以人为本的信心，医患双方建立了更多的信任，患者感觉受到了重视，这不仅在医疗过程中减少不必要的护患之间的摩擦，也提升患者在住院期间的心情，这都有助于患者术后的恢复。同时打造了本院的护理品牌，在老百姓心中树立良好的医疗形象。
综上所述，对老年妇女髋骨骨折的强化营养护理，有助于提高老年人身体体质，减少并发症的发生，能够促进患者的术后康复和良好的医患关系的形成。
参考文献：
[1] Dawson-Hughes B. Interaction of dietary calcium and protein in bone health in humans. J Nutr. 2003；133：852S.
[2] Rizzoli R， Bonjour P. Determinants of peak bine mass and mechanisms of bine loss. Osteoporosis Int， 1999；2：s17-s23.
[3] 魏红，曾莉，林芳.老年人不良生活習惯对相关疾病的影响分析与对策[J]福州总医院学报，2011，18（3）：147-148.
【关键词】老年妇女；髋骨骨折；强化营养护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0401—02
1引言
随着我国老龄化加重，髋骨骨折逐渐成为老年人常见的疾病之一，老年妇女由于生理因素的原因，更容易发生髋骨骨折。手术是治疗髋骨骨折的有效手段，但由于老年女性生理因素和疾病因素的影響，在围手术期若得不到专业的护理，老年人出现术后并发症或致残的可能性较大。这不仅对患者及家属造成身心上的伤害，而且加重医患关系矛盾。因此，针对老年人的特殊身体和心理状况，根据营养学的规律与原则，加强对老年人围手术期的护理，给予老年人围手术期的营养摄入干预对增强老年人抵抗力，对减少老年妇女术后恢复时间和降低术后并发症有积极作用。我院对2012年4月-2013年4月收治的145例老年人髋骨骨折患者进行围手术期的强化营养护理，取得了一定的效果，现将所采用的护理措施及护理结果和体会报道如下：
2临床资料
本研究选择我院2012年4月-2013年4月骨科收治60周岁以上的女性髋骨手术初诊患者145人。平均年龄71.4±8.5岁。本实验采用双盲法进行。按随机数字表法将所有患者分为营养强化护理组（实验组）72人和常规护理组（对照组）73人。经统计学检验，两组患者在年龄、身高及绝经年限方面的差异无统计学意义。
3 评价方法
患者入院及出院时利用本院双能X线吸收仪（Dual-energy X-ray Absorptionmetry， DEXA）由放射科专职医师测定髋部骨密度；统计患者住院天数、并发症及死亡率；利用问卷调查的形式了解两组患者对护理工作的满意度。统计分析采用SPSS 15.0软件进行，对组间差异采用t检验以及卡方检验，将p<0.05认为二者具有统计学差异，统计结果表示为平均数±标准差形式。
4 护理方法
4.1 一般护理
对实验组和对照组患者在入院时进行全面的全身检查，详细地了解患者病史，并在院内对患者个人身体状况进行评估，以降低手术风险和选择合适的营养强化护理策略。与此同时，从患者本人及家属处了解患者的日常生活和饮食习惯，以方便在营养强化护理过程中针对个人的喜好调整膳食及营养品的摄入。对照组患者围手术期选用常规护理，观察组在常规护理上增加营养强化护理，定期对两组患者进行护理满意度情况调查，根据患者及家属的反馈信息对护理工作进行调整及工作满意度调查。
4.2 强化营养护理
4.2.1 强化营养护理方法
强化营养护理考虑到三个方面，首先是营养素供给量是否满足患者所需；其次，强化营养护理的给予途径及方式；第三要考虑食谱和营养制剂的类型和数量。在严格遵循以上要求后，再根据老年人身体心理特点以及口味、食量等因素，组织院营养科针对髋骨骨折患者制定专门的膳食食谱和营养补充方案，由专职护士对每位患者的强化护理方案严格执行。并由专人记录患者每日饮食情况。
4.2.1 强化营养护理原则
（1）能量供给 老年人对能量需求量低，基础代谢率下降，加之髋骨骨折病人需要卧床休息，故不提供较多热量，能够达到及维持理想体重为宜。然而对于患有营养不消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者适当减少，以理想体重的±5%为目标。
（2）蛋白质 老年人易出现负氮平衡，加之其肝、肾功能降低，过多地摄入蛋白质会增加肝脏和肾脏负担。根据老年人身体心理特点以及口味、食量等因素，蛋白质供给应控制在每天1.0～1.2g/kg，并且以优质蛋白质为主。在手术后为了促进合成代谢，对蛋白质供给量适当提高，达到每天1.5～2.0g/kg。过高的蛋白质补充对钙的吸收会产生一定的影响。另据一项研究表明，蛋白质摄入过多会导致尿钙排出增多，这加重了髋骨骨折患者补钙的压力；
（3）脂肪 老年人消化道功能由于胆汁分泌的减少和酶活性的降低，对脂肪的消化功能减弱，因此脂肪的摄入量限制在20%～25%之间，其中不饱和脂肪酸供能量提高到10%左右，这样可以预防由于胆固醇升高引起的心脑血管疾病；
（4）碳水化合物 碳水化合物功能比占到全天能量供应的55～65%，并且以低血糖指数的碳水化合物为主，这是为了避免血糖升高。并且在膳食中膳食纤维以利于患者肠道蠕动。
（5）无机盐 围手术期的无机盐补充原则是在均衡补充各种微量元素的基础上，重点对生化检测结果中较为缺乏的元素进行补充。考虑到髋骨骨折病人较多，对该类患者着重进行对钙的补充，主要利用食品为主并辅以商品化的钙补充剂，将每日患者钙摄入总量控制在1500mg/d。同时在食谱设计过程中提高铁补充，限制钠的摄入。
（6）维生素 术前针对患者缺乏的维生素进行重点补充，并着重补充对老年人较为重要的维生素D、维生素A、叶酸以及维生素B12的摄入，以促进老年患者钙、铁吸收和提升消化道功能。术后在维持术前脂溶性维生素供给量的同时，增加水溶性维生素供应致术前的2～3倍，以利于患者术后的恢复。
（7）强化营养的实施 强化营养护理的实施要考虑三个方面，营养素供给量、营养给予途径及方式和食谱和营养制剂的类型和数量。在食物加工方法上，尽量选择炖、煮、炒的烹饪方法，避免使用煎、炸、熏等方法。膳食清淡少盐，食物性状细碎，使烹调后达到软、烂、酥的性状。在膳食安排上以定时、定量为原则，饮料可给予补充维生素所用的果汁或纯净水，不提供酒精饮料。对患有糖尿病、高血压等病人施行特殊食谱，做到一对一特殊护理。在强化护理实施过程中避免采用该类病人所禁忌的食品药品，并对疾病进行严密的检测，保障手术的进行和患者术后的恢复。 5 结果
5.1 两组患者骨密度的比较
实验组与对照组患者的髋骨密度比较如表1所示。入院前的髋骨骨密度检测发现实验组与对照组患者的髋骨密度没有统计学差异（P>0.05），在患者出院前的髋骨密度检测发现，实验组患者的髋骨密度明显增加，其髋骨密度与对照组相比有统计学差异（p<0.05）。
5.2 两组患者手术后状况比较
两组患者恢复情况详见表2。从实验结果可以看出，实验组患者住院时间相比较对照组有明显的缩短，t检验结果显示二者差异具有统计学差异（P<0.05）；在围手术期给予营养强化，可显著改善病人术后并发症的发生率，本研究发现实验组患者术后并发症发生率为9.72%，显著低于对照组的24.66%，通过卡方检验得出卡方值为5.67，这表明，实验组并发症发生率与对照组见并发症发病例数具有统计学差异。然而，在观察患者术后生存率的方面，实验组与对照组之前没有统计学差异。
5.3 两组患者入院期间满意度比较
患者入院期间的满意度体现了护理的质量以及患者病情恢复的好坏，我们通过问卷的形式收集患者对护理工作的满意度的信息。通过对收回的问卷进行统计发现，实验组患者在住院期间对护理工作的满意度高于对照组，通过卡方检验得知在患者入院期间满意度比较来看实验组与对照组差别具有统计学意义（卡方=5.69，p<0.05），这说明强化营养护理对护患关系的和谐具有促进作用。
6 讨论
本研究通过对围手术期的老年妇女髋骨骨折病人实施强化营养护理来探讨该护理模式对老年妇女髋骨骨折病人的恢复作用，从患者主客观方面对强化营养护理模式的反馈可见，该护理模式对老年妇女髋骨骨折手术预后以及医患关系都有积极的作用。
老年妇女髋骨骨折的发生与自身雌激素的低水平状态有明确的关系。雌激素水平的下降，导致老年妇女为了维持血钙浓度，必须动用骨骼中储存的钙质。这样导致了骨密度的降低，增加了骨折的风险。从本实验结果可以看出，在实验组接受强化营养护理后，其髋骨密度有明显改善。这说明在对老年人进行针对性的钙及微量元素的补充可以增加髋骨密度，减少骨钙流失，减轻由于钙流失而导致的骨折发生的概率。此外，受调查的患者在围手术期给予强化营养护理后，其住院时间缩短、并发症的发生率有明显缩短，说明强化营养护理能够增强患者体质，促进术后恢复。但是，老年人不良的生活习惯可以导致多种慢性病的发生发展。从入院前的调查发现，入院患者中有很大比例的老年人平时有不良生活习惯，包括吸烟、饮酒、作息不规律等等。入院后由于有统一的护理，使患者远离不良生活习惯。这提示良好的生活习惯有促进强化营养护理的作用。
本研究还发现，在对患者实施营养强化护理后，患者的满意度较对照组有明显升高，患者在日常医疗活动中也能更为好的配合，医患关系较为和谐融洽。在强化营养护理过程中，患者的知情权得到了保障，护士也能够在日常工作中树立以人为本的信心，医患双方建立了更多的信任，患者感觉受到了重视，这不仅在医疗过程中减少不必要的护患之间的摩擦，也提升患者在住院期间的心情，这都有助于患者术后的恢复。同时打造了本院的护理品牌，在老百姓心中树立良好的医疗形象。
综上所述，对老年妇女髋骨骨折的强化营养护理，有助于提高老年人身体体质，减少并发症的发生，能够促进患者的术后康复和良好的医患关系的形成。
参考文献：
[1] Dawson-Hughes B. Interaction of dietary calcium and protein in bone health in humans. J Nutr. 2003；133：852S.
[2] Rizzoli R， Bonjour P. Determinants of peak bine mass and mechanisms of bine loss. Osteoporosis Int， 1999；2：s17-s23.
[3] 魏红，曾莉，林芳.老年人不良生活習惯对相关疾病的影响分析与对策[J]福州总医院学报，2011，18（3）：147-148.